【簡單統計】綠島衛生所急診就診人次二三事

這次我們來統計看看，以綠島衛生所的看診資料，用急診就診的遊客和居民去統計。先說，以一般的車禍或急症自行就醫來講，我們都是當一般門診處理，不會掛到急診的，所以這邊看的是情節較重大坐救護車喔伊喔伊來的、或是休息時段、夜間時段的狀況。

急診人次和遊客人次趨勢上有很明顯的關係，連一點小轉折都反應得出來，遊客越多的季節，來急診的人越多，尤其去年報復性旅遊期間，急診來診人數更是暴衝。

雖說如此，綠島衛生所的能量是足以應付目前這樣的急診遊客量的，在白天是還好，盡量避免在深夜醫護人員休息的時段發生急診意外，因為大部分島上的醫護人員值班隔天還是要繼續上班。應付重大的狀況一個是還好，兩個我不敢說，海巡後送一位病人，我們就會少掉一位護理師，隔天天氣好才能再進島。

我唯一能做的就是宣導希望：

【在加護病房和呼吸器一起醒來】到加護病房探親時，我還能做什麼

隨著年紀漸長，越來越會面臨身邊認識的人生病、住院，甚至嚴重到需要住在加護病房。

時間雖少，但也沒有被好好利用

加護病房依醫院規定不同，一天探視的時間只有兩到三次，早上、下午、有時晚上各一個時段，半小時到一小時不等，其實算是短暫而寶貴的相處時間。

過去看到許多家屬很多時候只是站著守著、等著主治醫師過來解釋病情進展、看著顯示器上其實也看不懂的數字線條、還有被發出的警報聲嚇到，有的家屬輪流進來各看個五分鐘，有的時間沒用完就離開了。所以時間雖少，但也沒有被好好利用。

遠見雜誌》426期封面故事 ( 感謝副總編輯莉燕姐、攝影智傑哥 )

收到莉燕姐的文章了！看了真的很感動！影響力所及到我周遭的朋友，都起了些化學變化，也讓我覺得更看得清楚未來的雛形跟要走的路，如果有學弟妹因此有志於東部醫療也很好。果然是更上層樓的文字正向力！我就廢話不多說，大家移駕去看莉燕姐的文章吧！


一人撐起一個島！黃奕竣綠島行醫，從外科修練成全科

遠距「讀心」成真！綠島台東零時差會診，搞定心臟超音波

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【一語驚醒洛克人】購買保健營養食品、用品前停看聽

( 編按：洛克人是一種小時候看的卡通，未來 AI 人工智能機器人，保護當事人故用卡通人物取代 )

洛桑拿了一罐他在吃的「HYPER 水素 EX」來到我的診間。

洛：醫生你幫我看一下這罐，它宣稱抗氧化、淨化身體去百病。我以前都推薦人家吃 E 罐，體力全回復、明阿仔ㄟ氣力傳便便。現在這罐這樣吃對不對？

孩子該學跳舞嗎？帶你從學術角度看，學跳舞，能幫助孩子的身心發展嗎？

綠島的小朋友，雖有得天獨厚的藍天碧海，但活動範圍大多時候侷限在一個島上，班級人數不多，與人的連結有限。

寒暑假到了，便是旅遊旺季，家長忙著做生意，有時疏於照顧，再加上現在大部分孩子喜歡玩的遊戲，都在手機平板電玩上，孩子常常缺乏被關心、支持、歸屬的感覺。寒暑假孩子若也在家裡幫忙，則沒有辦法出去外面接觸新鮮的人事物，除非直到長大離家求學或工作。

但這樣的關係，可能已經造成孩子壓力釋放機轉的先天失調。

同年齡中有 10% 的孩子心理健康逐漸出問題

小孩並非都無憂無慮，在成長過程中，因 EQ 還沒成熟，壓力、情緒帶來的影響多少都會往心裡去，你的孩子是否無緣無故頭痛、肚子痛、覺得累、肩背疼痛，同時伴隨有明顯的外在壓力、焦慮、或沮喪？

如果是的話，那很可能就是同年齡層中少數那 10% 的孩子，心理健康逐漸出問題，影響未來的健康或發展，甚至和成年後的心理疾病有相關，若置之不顧，這些孩子在成年後也會更常出現腸胃功能疾病。

那麼，如何簡單地同時解決心理和社交上的問題呢？

【整理】海洋毒素處理原則

☠ 大多數的接觸是良性的，中毒程度依刺絲胞發射的數目、接觸皮膚的觸手數目、面積而定

☝ 大面積螫傷最好先回到水面上

𓃈 若有長達 1 公分的殘刺小心移除、海水沖洗30秒

𓁍 一千種的海膽中大約只有 80 種是有毒的，有毒的才要盡快拔除殘留的刺

✚ 有毒且 15 根以上才比較會產生全身症狀

㊌ 不要搓揉、不要壓碎，沖自來水前要先沖海水

✗ 醋酸對已經釋出的毒液沒有減毒作用

✗ 尿液有酸有鹼，會刺激毒素的再釋放

✗ 學理上酒精可以將表皮的海洋毒素去活性，但會刺激皮膚、破壞皮脂保護層、蒸散讓皮膚更乾燥

✔ 40~45 度的熱水泡 10~20 分鐘 ( 最重要！)，但不是泡溫泉 ♨

㊂ 殘留的刺有可能會在 3 週到 1 年半自行排出或吸收，有的會變成小肉芽組織

☤ 找醫生評估是否需消毒傷口、移除殘刺、打破傷風、用抗生素、抗過敏藥、止痛止癢，一般藥開三天，若還有持續症狀、皮疹蔓延，回診、持續吃藥擦藥才能快點好

✔ 水泡一開始是痛，當痛緩解時，乾掉的皮疹可能變成很癢，要等底下健康淡色的皮膚長出來就會不癢了，大約 10~14 天恢復。發炎後的皮膚稍微粗糙和色素沉澱則可能持續到 8 個月之久

▌火珊瑚螫傷 - 處置原則、泡熱水原則

▌海洋生物毒素 - 泡熱水原則、抗生素選擇

▌海膽刺到 - 處置原則、抗生素選擇、殘留的刺會怎麼樣 

▌水母打到、螫傷怎麼辦

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【多巴胺與他們的產地】「遠酒。高飛」- 拒絕酒癮，健康就贏

小白鼠的籠子裡若只有水和摻了海洛因的水，不意外地都會去喝摻了海洛因的水，為什麼當放在有遊樂設施、假山隧道、其他小白鼠的籠子裡，沒有一隻會去碰海洛因水？

阿婆髖關節骨折，住院開刀，術後常常需要打嗎啡止痛，為什麼阿婆出院不會變成嗎啡成癮者？

貓狗為什麼聽到飼料袋打開的聲音就會流口水地跑過來？

在有酒的聚會上，你會不會常常「嘴上說不要，身體倒是很誠實」？ 離島每一季直昇機空轉後送討論會的醫療急重症個案裡，十個就有五個跟喝酒有關，喝酒喝到中風、癲癇發作、吐血、酒醉跌倒腦出血、喝酒騎機車自摔......族繁不及備載。而直昇機出勤一趟「最少」20 萬起跳，算下來酒精帶來的社會成本非常可觀。菸害防制法推行十幾年，「酒害防治法」卻遲遲沒有下文。今天想給大家講講酒精成癮這件事。

【簡單統計】一支重要性被低估的疫苗 - 流感疫苗

流感疫苗開打一陣子囉～大家還記不記得之前新冠疫苗最缺的時候，開始有研究提出可以先施打肺炎鏈球菌疫苗保護部分高風險族群不要得到肺炎變成重症，而流感疫苗在這方面的好處和重要性，也順勢被帶出。

這次我們來統計看看，以綠島衛生所的看診資料，用感冒 + 急性呼吸道感染的診斷 (J00 + J02~J22) 去統計，得到我們的每月人次 ( 圖 1) 以及年齡分佈人次 ( 圖 2)。

【乳癌】三陰性，早期發現、早期治療，離島追蹤不便，要做特殊考量

再過一個禮拜就是「粉紅十月」- 國際乳癌防治月了！提醒女性朋友多留心自己的健康狀況喔！

T 阿姨，78 歲，住在綠島，不識字、懂的不多，但特別勇敢，精神比年輕人還好，過去只有膽固醇偏高，四個月前發現左側乳房外上方有個腫塊 ( 摸的到通常都有 2 公分了 )，但起初她不以為意沒有去管它。

四個月後來到衛生所，外科醫師經過訓練的手是最初步的檢查工具，腫塊摸起來邊緣不清楚、推不動、沒有彈性。乳房攝影顯示群聚的細微鈣化點，強烈懷疑是惡性。超音波下看到約 3.5 公分不規則的腫塊。於是病人轉診到台東基督教醫院接受部分乳房切除術。

【內分泌瘤】腹痛、解黑便、咖啡狀嘔吐，胃藥久治不癒，可能是神經內分泌腫瘤在作怪

特別感謝老師們在報告中和事後來為我打氣加油。

這回在第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告一個病例，合併胰臟神經內分泌腫瘤及胰管內乳突黏液腫瘤，首例以消化道出血表現，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

【胃食道腫瘤】吞嚥困難、吐血，可能是胃食道腫瘤在作怪

五月份疫情爆發到現在降溫回到二級，這三個多月鎖在綠島，每天早中晚、不分平假日地看診，為綠島民眾施打疫苗，拼疫苗覆蓋率拼到到台東縣鄉鎮第一 XD。因疫情無法進島值班的 IDS 醫師，也是由我們綠島醫師來補上他們的班，加上一位綠島醫師服務期滿離開，我好久沒放假啦～積假已經積到四、五十天了，不過，這段日子還是值得紀念的！

即便如此，還是要規劃好時間盡力準備報告，充實自己、分享知識。終於盼到放假回台北的日子，其實也是馬不停蹄繼續上課，這回在第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告關於食道胃交界粘膜下腫瘤的術式選擇，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

水母打到、螫傷怎麼辦？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (四)

在從事水中活動時，比海膽刺到、珊瑚螫傷更常見的狀況，就是今天要介紹的第一名 - 『水母打到』。水母同門師兄弟中的箱型水母和僧帽水母，雖然名字都有水母兩個字，但僧帽水母在生物分類上和之前講過的火珊瑚比較近 ( 同門同綱不同目 )，和箱型水母反而比較遠 ( 同門不同綱 )。

箱型水母

箱型水母，刺絲胞動物門，立方水母綱，很接近真的水母，是最毒的水母、全世界最危險的動物，嚴重的螫傷中毒可能在數分鐘內死亡。體型可達 20 幾公分，觸手 3 公尺，毒性最強、體型最小的種類叫做 Irukandji，體長不到 1 公分，觸手卻可以長達 1 公尺。被螫到當下的感覺被描述為「痛到要哭出來」。那什麼才是「真的水母」呢？就是同樣是刺絲胞動物門、缽水母綱的水母才被稱為真的水母，包含金水母、游水母。

僧帽水母

僧帽水母，刺絲胞動物門，水螅綱，又叫葡萄牙戰艦 (Physalia physalis, Portuguese man-of-war)，不是真的水母，而是管水母的聚集體，就像火珊瑚是水螅綱動物的聚集體一樣。有人說他又叫藍瓶水母 (Physalia utriculus)，但其實略有區別，同是僧帽水母屬但不同種，藍瓶水母又叫太平洋戰艦 (Pacific man-of-war)。偶爾會在綠島大量出現，尤其吹南風的時候，於是被綠島人稱作「南風蝦」。

充滿空氣的囊狀構造可以幫助聚集在其表面的管水母漂浮在水面上，就像一艘風力發電船。漂浮物和觸手都是藍紫色，觸手可以長達 30 公尺，刺絲胞在其上像串珠般排列。就算是死掉的，身上的毒細胞還是有作用的。他的天敵是大西洋海神海蛞蝓，也是猛毒，因為捕食僧帽水母時會把刺絲胞儲存在自己體內，將毒性化為己用。

綠島降二級重新開放，為旺季做準備，必看的安全須知小提醒

這幾個月來，綠島自發性封島、業者自主歇息，沈潛後的大自然特別美麗，休養生息後的海洋更加欣欣向榮，業者也有時間注意到自己身體的問題，隨著糖尿病年輕化，也有發現才 38 歲卻糖化血色素 (HbA1C 糖尿病三個月的成績單指標 ) 爆表，可見平時多疏於照顧自己，即刻列管政府糖尿病共照網 ( 綠島由小弟我本人具有共照資格 )，開始積極治療。之後漸漸忙碌起來，也希望業者們不要疏於照顧自己和身邊的人喔！

給遊客們的提醒

1. 放慢速度體會，島就那麼大，飆到 50-60 km/hr 以上、超車意義不大、無助於你的人生。
2. 不要夜遊、夜間到陡峭路段，很多路段沒有路燈，避免壓到馬路上爬行的小動物或兩棲生物，例如陸蟹，也避免意外交通事故的發生。
3. 不要無照駕駛、不要酒駕。機車等待時熄火，避免怠速污染環境。會車時不要開遠光燈。一個人騎可選擇電動機車。
4. 不舒服要早點看醫生，不要忍到行程結束、或晚上下班，才來掛急診。
5. 假日（含連假、週五晚上）大部分是沒有 X 光和抽血檢驗人員的，所以假日特別小心避免受傷或生病，或避免假日有空才來看診。
6. 不要覺得來離島就是要酒精路跑、喝到斷片。從事運動、長跑、水中活動前，請勿飲酒。
7. 天氣熱，多喝水避免中暑，公務單位都有飲水機，可自備容器取水減少瓶裝水購買。
8. 沙灘喝酒 + 半夜 + 海風會冷，容易失溫，穿多一點，避免著涼。
9. 不要上演全武行，不要大半夜與人衝突。不論驗傷還是診斷證明，在法庭上同等地位，屬傳聞陳述，不能作為指控證據，其實寫得越客觀越好，寫得越主觀，越可能不被採信，也沒有規定一定要醫師驗傷開診斷書才能報案或提告，所以不能要求醫生寫什麼內容（幫你出這口氣？！），醫生也不會寫沒有看到的情節、或不存在的傷痕，除非今天是有共同居住事實的人家暴、性侵，因涉及保護的申請，所以可以寫主觀陳述。
10. 浮潛、潛水一定要找有合法執照、「在綠島」經驗豐富的教練，有的教練平常不在綠島或以前只在國外，現在因為疫情關係回來，可能並不熟悉綠島的海流。
11. 潛水應該歸類為一種極限運動，而不被過度美化，請評估自己身體狀況，並非每個人都適合。有癲癇病史、一個月內有頭痛、心臟病、心律不整、瓣膜疾病都不適合，若不確定可先來衛生所找醫師評估、檢查、做心電圖。下水前填寫健康調查表，預留 3 個小時前進食最安全，且預先補充水分電解質。
12. 在潛水過程中暈厥的危險因子：環境突然冷或突然暖、恐懼、過度換氣、疼痛例如被水生動物螫到，另外，憋氣過久、憋氣同時還要出力及多次用力平壓都會惡化「努責現象」可能造成的危險。
13. 深潛、平壓過程中一但有頭痛、心跳快、胸悶、想吐務必立即上岸。
14. 自潛，如果你打算運用橫隔膜抽動，下潛前不要超呼吸、過度換氣。
15. 水下注意有毒海洋生物，事先閱讀螫傷或中毒的處置（一）（二）（三）（四）。
16. 好好把握機會正確地曬太陽，適度使用防曬油。
17. 垃圾不分蘭 (嶼) 綠 (島)，將垃圾打包回本島，響應「多背一公斤」活動。
18. 若潛水衣、防寒衣會滴水，請先更換衣物再進入衛生所。

Q: 關於快篩證明的問題?

我覺得快篩都有極限，不可能在這上面做太多要求，願意將居家快篩錄影已經算很願意配合，現在賣的居家快篩大多也不用戳太深，棉花頭在鼻腔轉15秒就可以，比較不會有不確實的問題，最便宜也要300多塊，應該不會有人買來亂做，造假也會罰一萬五。建議可以請他們簽署切結書：兩週內都有遵守防疫規定、戴好口罩、沒有隨意外出接觸複雜人群。重要的還是要做好個人防護、保持社交距離、量體溫、足跡消毒。

Q: 綠島疫苗覆蓋率?

根據台東縣政府截至7/24的統計，綠島鄉疫苗覆蓋率44%居台東之冠，過去三週又打了幾批疫苗，我想目前應該有接近50%。

Q: 萬一出現確診者?

防疫作為是靠全民齊心努力，疫調正確性也倚重接觸者去回憶、誠實稟報(疫調不實處新台幣6萬元以上30萬元以下罰鍰)、平時進出商家做好實聯制、好好掃QRcode發簡訊給1922(當然還是看到有人沒做就直接進商店)、商家認真執行督促、清消。
疫調是中央的權責，綠島衛生所並不清楚台東縣政府疫調能量，不過就之前太麻里的確診足跡有獲得很快的控制，可知政府是用心的，7/26上線的「疫調輔助平臺」應該會再提升其效率。

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

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【一張圖的時間】莫德納、AZ 疫苗前後注意事項：六字訣。意思解釋

莫德納版本一

 莫德納完美清爽版 - 感謝 FB - Druglish 粉絲團提供

AZ 版本一

#莫德納 & AZ 注意事項上可稍做比較，因為我一個月前先做了 AZ 這張，為了減少重複，有些 AZ 的內容其實也適用於莫德納

AZ 完美清爽版

莫德納開打注意事項

第一劑 14 天後保護力可能可達 80% ( 在低流行時期及地區所做的研究，43.5~84.5% 隨 CDC 最新公佈數據滾動式修正，幅度很大，因為在試驗期間真的感染 COVID-19 的人太少了 )。

等到 6 週打完第二劑保護力 >90%，如果是 65 歲以上會掉到 86%。

參考 YaleMedicine、UK NHS Dr. Catherine Schuster-Bruce

六零男八零女：最適合的對象是民國 60 年以前 ( 50 歲以上 ) 男性及民國 80 年以前 ( 30 歲以上 ) 女性，心肌炎的發生最少見。
可哺乳可懷孕：不需要停止哺乳，甚至免疫力可透過母乳傳給小孩。

吃營養補蛋白：抗體是蛋白，原料要足夠就是營養要充足，讓體內的化學反應都順順的，副作用可能也會少喔！
動肩膀促循環：手握拳放鬆、活動肩關節、手指爬牆超過頭部，叫醒手臂的淋巴循環，讓它好好準備接下來的工作，莫德納有 16% 可能會淋巴腫大疼痛。

茶伸手飯張口：因為打完可能噁心感、腸胃不蠕動、沒胃口、沒力氣吃東西。打之前甚至可以考慮預先補充身體水分、喝優酪乳、大量蔬果、喝可樂清清腸胃、解解宿便。

勿熬夜禁喝酒：睡飽飽很重要。喝酒完全是不 ok、要嚴格禁止的活動。如果常常有胃食道逆流，建議可以先治療，以免胃酸造成的胸悶、心悸以為是疫苗的副作用而多跑醫院。

少生食鹹辣油：減少免疫力、血小板不必要的消耗，也避免血液變濃稠，對心肺肝腎造成壓力，甚至影響血小板功能，減少慢性病發病機會。也減少胃食道逆流的發生。如果打完疫苗食量減少，還是要吃點鹹食，不要只灌白開水，免得低血鈉頭暈頭痛跑出來。沒食慾也要吃蒸蛋布丁、蜂蜜檸檬、果汁汽水，避免脂肪組織過度分解影響尿酸鹽排泄，而痛風發作。
照乳房等一週：接種後 1 週內可能有腫塊干擾正常乳房攝影判斷，打完摸到淋巴腫大也先不要緊張。

對側手禁治療：注意避開禁治療的手臂，主動告知醫護人員。打右手離心臟比較遠是無稽之談。
類固醇免調藥：因本身疾病在用類固醇藥也不需調整劑量。

⛔以下過敏不建議施打莫德納，建議改打 AZ
化妝品賀癌平
核顯影清腸劑
類固醇避孕針
紅白血球增生

若未來疫苗覆蓋率 20% 解封，綠島何時開放遊客？比照普吉島、關島？

疫苗開打以來，在美國、英國的狀況是，疫苗接種 20% 後，疫情能明顯趨緩。目前 Our world in data 上全球統計的資料，目前英、美、歐洲各國接種人口比率都來到 50% 以上。而今天的新聞，泰國普吉島預計重新開放旅遊的條件是要島上 70% 的人口接種疫苗，關島開放疫苗觀光，也是本身疫苗覆蓋率有達到 75% 以上。

目前綠島接種的比率 ( 無條件進位 )：75 歲以上 37%、65~74 歲 14%、60~64 歲 7%、50~59 歲 7%。

綠島青壯年全部接種，也才 50%

根據戶政系統，綠島 20~49 歲人口有 1844 人 ( 因為再往下一層是 15~19 歲，沒有 18 歲以上的人數，所以只好忽略 18~19 歲 )，即便之後開放 18 歲以上接種，全部 1844 人都來接種，加上目前已接種的長者，要保護全島 4021 人，也才剛好 50%。

黑疫苗假消息造成長者退打潮，Dolores Cahill 反對莫德納疫苗言論，查證責任

最近有一則由一位在都柏林大學 (University College Dublin) 任教的 Dolores Cahill，5/22 發表在 Asia Pacific Today 的影片最近傳到台灣來、傳到長輩群組中，原文章在此，講述關於 COVID mRNA 疫苗的負面陳述，強烈影響到長輩施打疫苗意願。

批批踢八卦版上也有人在「黑完 AZ 開始黑莫德納」討論中回覆到關於 Dolores Cahill。因此決定寫篇文章查證。

大學先切割、後移除教職

根據 IrishTimes 在 3/18 的報導，即便原先強調學術自由的都柏林大學，也在 2020/6 和 Dolores Cahill 做出切割。同年，超過 130 位 UCD 的學生向學校連署一封信否定這位老師，而學校在 2021/3 移除她的教職，她本人也辭去在愛爾蘭自由黨主席職位。她是愛爾蘭當地著名的 COVID 陰謀論者，認為這一切都是騙局。

綠島長者施打 AZ 疫苗注射後，統計報告

統計這一波綠島來施打 AZ 疫苗長者的報告：

75 歲以上總共 63 位，男性 32 人，女性 31 人，75~80 歲佔 59% 最多，81~85 歲及 86~90 歲位各 10 位，沒有 90 歲以上。有 15 位有糖尿病 (24%)，肌少症風險的盛行率 35% (22/63)，男性稍低 31%，女性稍高 39%，均高於全台灣平均 ( 男性 24%，女性 19% )。男性平均小腿圍 35 公分，女性 33 公分，男性有便秘者顯著地較女性多 (19% vs 3%)。

有明顯掉牙問題者佔 86%，22% 的長者有掉牙問題但沒有做假牙，有做假牙的其中有 14% 可能因年久失修，不合或咬合不適，仍有牙口問題。比起男性，女性有較高比例的牙口問題 (25% vs 32%)。

來源：林宗慶醫師ppt

牙口較好較少肌少症風險

38% 長者身體功能量表分數較差 (>= 4 分 )，28% 長者行動不便、緩慢 (< 0.8 m/s)，牙口較好的長者比起牙口較勉強的長者，少了 13% 的人有肌少症風險 (14/45, 31% vs 8/18, 44%)，多了約 10% 左右的人有較好的活動力、走路較快、較好的肌少症身體檢測量表分數。

長者新冠肺炎 AZ 疫苗開打，注意事項六字訣

明天起開始綠島長者的 AZ 疫苗施打，如果家中有長者，請提醒他們：


這陣子請早點睡，至少兩天的充足睡眠。

有睡眠問題請看這裡


前一天多喝水，打完也一直喝，半夜若發燒不舒服醒來，請特別注意長者活動狀況，喝水、小便排毒的時候尤其避免「尿暈症」、姿勢性低血壓，若行動不穩請多協助攙扶，並請男性長輩半夜小便最好要坐式，甚至暫時用尿壺便盆替代，保命防跌、人人有責。


營養要吃夠尤其蛋白質，有利於免疫力製造，能吃就一直吃，因為隔天可能沒食慾，注意老人家胃口，再吃不下也要吃些鹹食、蒸蛋布丁、蜂蜜檸檬、果汁汽水。現場我會藉此機會幫每位長者做個簡單評估，是否有肌少症問題。有掉牙的老人家疫情後要去裝假牙，有假牙的，則要注意是否合用，如果還是咬的很勉強，還是要去評估修理，因為牙口不好連帶影響消化、營養吸收不好，整個人會漸漸虛弱。

海膽刺到怎麼辦？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (三)

海膽

綠島最常見的是棘冠海膽，俗稱魔鬼海膽。無毒的海膽刺會造成局部疼痛、流血、發紅、水腫、肌肉痛、暫時的藍黑染色 (常常難以區別是否有殘留的刺)。刺的上皮帶有引起發炎和疼痛的前驅物質。一般發炎反應大約在受傷後 6 小時開始，72 小時內逐漸增加。





一千種的海膽中大約只有 80 種是有毒的，空心的刺，其中帶有毒液，其中更小部分的品種，刺上帶有蒂狀肢體 (pedicellariae)，是類似三爪鉗的瓣膜附肢，和製造毒液的器官相連，若和海膽分離，則會繼續再釋出毒液。在這種情況下，殘留的刺是需要盡快拔除的。





不同品種的海膽毒性不同，有神經毒或蛋白毒，神經毒是造成紅腫劇痛，蛋白毒會引起休克。神經毒的代表是「喇叭毒棘海膽」，而蛋白毒的代表是「白棘三列海膽」。毒棘脆容易斷，若毒棘刺入很深甚至要手術治療。有報告顯示被 15 根以上的毒棘刺到，比較會產生全身症狀。

DELF B2 法文檢定有底子自學一個月準備心得分享，本土疫情爆發前夕，舊題型末代考生

「讓人願意暫時放下一切，任何事都變得非必須、不重要，只有兩種情況，一是真正感受到自己想要什麼的時候，二是真的火燒屁股了」

當初因為愛上第一首法文歌 Le temps des cathedrales，而開啟了對法文這美麗語言的好奇心。想考法文檢定的人大概該做的功課都做了，考試細節就不再贅述，這邊分享一下馬拉松式精神訓練準備的經過，利用因疫情而剛好閉關的休假生活，為在比利時「國民外交」一年，歸國後多年，交一張法文的成績單 XD。

一開始我跟所有人一樣上網找考試心得，列了一堆我可能用得到的資源，準備期總是要有點好高騖遠的態度，諸如：fb 法文學習的粉絲團、ig 上教法文的、youtube、netflix、app、電子書、雜誌、coursera ...etc，所有可能用到的都先掃過。

Réussir le DELF Niveau B2

大家都推薦的準備書，分聽說讀寫，直接就分析題目會怎麼出，然後直接進練習不囉唆，為了熟悉題型而一定要看。

Bonjour!France 法語學習誌

就像準備英文要有彭蒙惠老師跟空中英語教室，不找個雜誌來看就是哪裡不對勁，利用市立圖書館的 Hyread 電子書線上看完全不用花錢，拿來學學新單字、練練讀文章的速度、和嘗試廣泛主題還不錯，感覺是一群對法文有愛的人很努力去創的雜誌，我大概前後掃了一年份才去考試，因此也看得出他們不斷改良的痕跡。少見的情況是中文對照會硬生生少翻了幾句，不過這對我的學習模式不造成太大影響。就是在語音朗讀的部分比較粗糙，聽得出來大部分是台灣人自己念的，對於真的想熟悉法國人口音、練聽力還是比較力有未殆。

( 110 年尾我還是持續唸了幾期雜誌，錯誤越來越俯拾即是、越錯越離譜，選的文章有時是很生硬不實用的主題，不能逐句對照翻譯學習效果就有限，簡單的對話主題又太簡單了且很少出現新的重點，他們真的很缺乏稿件審查機制吧，大家讀的時候要小心......)

聽說，現在的醫學生已經會寫 meta-analysis 了？

距離上次在新思惟上課僅僅是三個多月前的事，帶著部落格的架構回家至今，已經讓我養成常常寫作的習慣，在與長官開會前，透過文字整理思緒，發言時能更聚焦、提出建設性專業意見。

在「醫療再突破，離島遠距心連心」記者會上，能為綠島居民發聲，同時具有溫度。也讓以前投稿常吃閉門羹的我，也能在新頭殼 Newtalk 刊登自己針對空轉後送平台的建言、在自由時報發布自己對於綠島遠距醫療的想法，在 fb 社團 - 「就是愛綠島」嘗試回答居民長期以來對於「遇到嚴重傷患時，衛生所的定位」的疑義，首次發文就得到關注和認同，也達到衛教的目的。

不斷超越現在的自己

蔡校長的理念總是能給我新的動機，其中之一是要「知道遊戲規則，做到比別人預期更好的準備」。目前的我不在醫學中心，想要維持火力十足，就是要常常閱讀文獻、看 paper，沒有同儕的督促下很容易怠惰，唯一能做的就是和自己比，做幾件超越自己的事情，其中之一就是靠自己、利用資料庫文獻，再寫個論文出來，最適合我的文體大概非統合分析 (meta-analysis) 莫屬了。 

台版 Code Blue，衛福部打造偏鄉空轉後送平台 - 以綠島的經驗為例

在民國 108 年 10 月 6 日，衛福部打造了「空轉後送遠距視訊會診平台 - 黑客松」，耗資1800萬元，隨著 107 年蘭嶼黑鷹後送空難事件的熱度推上檯面，我相信應該有其道理，視訊系統早在 95 年就有了，那線上平台到底帶給在地醫療什麼美好呢？

今天想以綠島這一年半來自身的經驗為例來探討，為此，我把當年新聞稿及去年衛福部季刊找出來，對照現況做個比較。當年，蘭嶼事件探討的是氣候不佳及安全的夜航，平台則是試圖減輕在地醫師獨自面對後送的壓力及減少紙本作業（paper work）加速流程，事實上，平台跟減少夜航和防止黑鷹空難重演關係並不強，若說今天是後送浮濫，兩者才有關係。

關於「三方醫師共同會診進行決策 」

當初平台希望讓空審中心值班醫師、後送接收醫院急診醫師、與在地醫師透過視訊共同進行醫療決策，但執行上的現實是，後送接收醫院的急診醫師可能也忙著處理緊急的病人，而空審中心值班醫師連上視訊，手邊也缺乏系統能主動連上病人的雲端、電子病歷，仍然依賴在地醫師謄打系統後分享螢幕。目前平台視訊主要是用於與空審中心值班醫師點對點的簡單討論，目的儘早確認是否空轉。

空審中心值班醫師有時也受限於科別，例如假設病人是腦出血合併心肌梗塞，值班醫師若不是神經科也不是心臟科，就很難進一步深入給予決策建議。如果未來能經平台連線給後送接收醫院的值班心臟內科、神經外科醫師，那就可以有如吃了定心丸。 

綠島衛生所現在有「簡易心臟超音波」和「鼻咽內視鏡」檢查了！

今年綠島蘭嶼遠距醫療新增心臟超音波和鼻咽內視鏡檢查，等於有個虛擬的心臟科、耳鼻喉科醫師和我們在同一陣線，減少病患往返台東的金錢時間、機會成本和等待的心理壓力。

目前來綠島七個月了，以我的觀察而言，島上行業的選擇少，一部分人會往外地尋求工作，家屬不在身邊；一部分留在島上工作的人大都身居要職、公務在身，又很難找到代理人，大都不容易請假到台東就醫或陪同長輩就醫；如果家中還有人需要照顧，更是抽不開身；再一部分是商業模式使然，旅客來，生意就是一切。

心臟超音波、心臟專科遠距診

開辦的第一個禮拜，就有位病患說胸悶已經忍很久了，一直想要看醫生，又因種種因素一直打消念頭，一聽說衛生所最近有看心臟科就馬上跑來，這是遠距醫療第一個「提供病患 immediate comfort, possible relief 」的功能。 

石頭魚刺傷中毒，要泡多熱的水？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (二)

石頭魚

石頭魚、石狗公、玫瑰毒鮋，鮋 ( ㄧㄡˊ ) 科，傳說是女媧補天的其中一塊石頭，世界上最毒的魚之一，但其實很少造成人類死亡。肉食性，但不會主動攻擊人類，平均身長 25 公分，背後有 13 根背鰭，鰭的尖銳程度可能刺穿膠鞋或蛙鞋，每一根的 1/2~1/3 處都有一對毒腺，毒液中的酵素會造成出血、溶血、蛋白質水解，破壞肌肉、神經，也容易穿過血管，甚至攻到心臟造成心臟毒性 ( 武俠小說劇毒攻心情節整個懂了 XD )。

因為他的擬態保護色能夠極佳地偽裝成岩石或海藻，也有埋在泥沙裡的習性，最常見意外的場景就是泳客或潛水客不小心踩到他頭上，還有在岸邊抓魚時手伸到洞內誤觸。形狀恐怖、樣貌醜陋，在潮濕的環境離開水至少 24 小時都還能存活，像惡煞一樣既殘暴擁有兩倍於浩克的力量，卻還保有用毒的陰謀智慧，躲藏在紐約的下水道，折磨誤闖禁地的靈魂。

人的重量垂直擠壓讓背鰭後退暴露出毒液孔，更容易將毒液射入皮膚，釋出的毒液量和毒腺受擠壓的程度成正比，平均要刺入皮膚 18mm 才會開始釋出毒液。一開始的刺痛不會讓人立即意識到嚴重性，15 分鐘到一小時疼痛程度則會開始攀升。被刺傷地方很快會程度不一的紅腫發炎、酸麻，甚至有些藍紫色的缺血變化。症狀從幾天到幾週都有，完全復原甚至可能要幾個月的時間。 嚴重全身性反應的個案才需要在 48 小時內注射抗石頭魚毒素血清，血清目前也只有澳洲有生產。

海洋生物毒素，要泡多熱的水

他的毒屬於不耐熱的中性神經毒液，在 50 度 2 分鐘 ( 皮膚會燙傷 ) 或 pH < 4 或 > 9 都會被破壞，所以最正確的處理第一件事是儘速就醫，在醫生指導下泡熱水，根據刺入的深度調整泡的時間，盡可能泡到身體所能忍受的程度以分解毒液直到疼痛減輕，可以有效控制疼痛減少腫脹。大概就是平常不太敢泡的那種溫泉熱度，平均 40~42 度泡 20~30 分鐘也不至於燙傷，或 44 度泡 5 分鐘，而不建議泡到 46 度以上， 48 度待 8~10 分鐘就會造成燙傷。每 10 分鐘大概要加 4 次熱水維持熱度。一般洗澡的溫度 ( 小於 40 度 ) 是沒效的，或者說，尚未有研究證實泡多久會有效。

當有嚴重傷患，綠島衛生所在做什麼？鄉民：什麼都不要做，趕快後送！

「什麼都不要做，趕快後送」

過去若綠島鄉民有嚴重的病況送到衛生所，常常發生家屬擔心頻催趕快空轉，覺得在衛生所待一、兩個小時也沒什麼關鍵性的幫助，甚至有人不客氣地說「我用看的就知道他的狀況 ( 有骨折 )，還要檢查什麼」、「什麼都不要做，趕快後送」，我都可以理解，這只是對醫療的不了解，加上媒體報導的可看性往往不著重在醫療本身，所以決定就用最近的例子做一些說明。

自由時報：綠島 1 女子心肌梗塞 黑鷹直升機後送轉診

綠島 1 名 36 歲女子今天上午身體不適，疑似心肌梗塞，經綠島衛生所診斷評估後申請空中醫療後送，下午 1 點多送達台東機場轉送馬偕醫院急救。

治療已經開始

即便是一般單純心肌梗塞，給止痛藥、氧氣甚至插管、藥物舒張心肌血管、點滴輸液、給予抗血小板製劑、吸入性肺炎給抗生素、給胃藥預防壓力性潰瘍，都已經是開始「明確的治療」，並非等送到台東才是治療的開始。如果是敗血性休克，在一小時內給抗生素，比起三小時到後送醫院才給，已能明顯減少死亡率。

患者從 11 點 4 分送入衛生所，到 12 點空勤派機，一個多小時的時間做初步評估、穩定病人、插氣管內管 / 鼻胃管 / 尿管、做心電圖、來回奔波拿藥給藥、打電腦病歷紀錄、打電話通知空勤、完成交班，其實已經相當順利，而且以假日值班人力，甚至可以說是在最短時間內很快地完成。

火珊瑚、水螅螫到的立即處置？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (一)

接下來連三篇都會介紹綠島海裡讓人畏懼程度五顆星的生物，建議要下水的客倌要認好他們的長相，正確的辨識，對於正確的診斷和治療很重要喔。

火珊瑚

火珊瑚不是真的珊瑚，而是會造礁的水螅綱動物 ( 類似水母 ) 的聚集體，就像俗稱葡萄牙戰艦的僧帽水母、或團冠水母一樣。通常在淺海水深 5 米就可看見其蹤影，對於常常潛到 10 米的人遇到可說是家常便飯，很常是在用手推珊瑚礁岩時發生。顏色從咖啡色到黃色都有，隔著衣服是不會螫傷人的。來綠島潛水，有非常大一部分就是被火珊瑚螫傷來掛號。其名字的由來，就是皮膚接觸到它的瞬間會感覺到非常灼熱刺痛，彷彿惡靈戰警的地獄之火，在水中仍能燃燒，所到之處皮膚上都是火痕。

火珊瑚螫到的立即處置

若被螫傷，不要搓揉，立即用鹽水沖洗就醫，若有刺絲 (nematocysts)，更不要用清水沖洗，濃度的改變會加速刺絲射出毒素，屬於蛋白毒，刺絲可能長到 1 公分肉眼可見，要小心移除。家用醋或蘇打可能可以抑制刺絲胞繼續釋出毒液，但缺乏實證依據。泡 40~45 度熱水 20 分鐘可能可以加速疼痛緩解 ( 45 度待一小時可能造成燙傷)。儘管如此疼痛程度仍可繼續惡化至 8 分痛 ( 假設滿分 10 分是生小孩的痛 )，即便立即口服 acetaminophen 和 NSAID 兩種止痛藥，對疼痛的幫助可能都有限。

曬太陽擁抱 UVR，每個人都曬得出小麥肌嗎？還是解鎖曬斑曬傷成就

東北季風的日子逐漸變少了，夏天還會遠嗎？在綠島，只要晴天，都很適合擁抱陽光，曬出一身好看的小麥肌、接受身體製造的珍貴維他命 D。如果能夠預測個人的皮膚是否能夠曬得好看，那豈不是很棒？要做到這一點我們必須掌握一些醫學上對於人種、黑色素、以及曬太陽的知識。

網路上目前對於 UVA、UVB 的敘述比較混亂，而且沒有提到黑色素的觀念，因此這邊根據 2020 年的 Review 回顧文獻做個整理，主要是增加討論「關於曬黑」時的箇中樂趣，不對防曬 / 助曬、美膚產品作深入討論。若有皮膚疾病或美白的問題建議就診和專業醫師討論，有任何指教、勘誤則非常歡迎。

誰老化：UVA
誰壞壞：自由基、皮膚發炎、皮脂過氧化

根據波長，UVA (320 - 400 nm) 的能量稍低，但可以穿透達較深的表皮基底層和真皮 (basal layer of epidermis and dermis)，主要影響的是陽光造成的老化，機轉包含自由基、發炎物質生成和皮脂過氧化。曬出的黑膚色，若沒有注意到老化、毛孔、和皺紋，看起來就會髒髒的。

誰曬傷、皮膚病：UVB
誰曬黑、維他命 D：還是 UVB (15~20 分鐘 )

UVB (290 - 320 nm) 的能量較高，主要和直接造成 DNA 的損傷有關，因此主要影響曬傷、曬黑，甚至皮膚病、皮膚癌，同時也是造成維他命 D 生成的主角 ( 維他命 D 在此就不多作介紹 )。 當然整體 UVR (UVA+UVB) 都會造成皮膚的老化和曬斑，只是一個多、一個少的差別。

有些癌症念念不忘你每天一包的習慣，你應該要考慮的戒菸動機

「抽菸會得肺癌啦我知道啊！還有別的嗎？戒不掉啦！」
「身邊的人抽菸，但我聞了身體會不舒服，要怎麼跟他說？」
「不敢抽菸了啦！上次心肌梗塞送回台東，放了支架，簡直就是鬼門關前走一回。」

以為只有肺嗎？

抽菸，從外太空到行天宮，從皮膚到膀胱，沒有一個器官不受危害的，這其中至少跟十種癌症有關，除了大家知道的肺癌機率會提高 13 倍以外，還有口腔癌，要每兩年接受一次口腔癌免費篩檢。此外，直接導致基因損害，也可能在其他器官引發癌症，例如結腸癌。

菸或檳榔中的刺激物質會同時刺激整個上呼吸道及消化道，如果你同時使用菸和檳榔，你就是一個人罹患兩種以上惡性腫瘤的高危險群。每天抽 2 包菸長達 20 年的人會比沒吸菸者罹癌機率高出 60~70 倍。

抽菸者如果有長期吃一些地瓜、深色蔬菜，或者突然意識到養生，長期補充高劑量營養食品，如果其中含有 beta 胡蘿蔔素，得到肺癌的風險反而會更高。 

很多抽菸者因為覺得抽菸本來就會常常咳嗽，所以忽略可能肺癌造成的咳嗽症狀，往往因為其他問題來醫院檢查後才意外發現得了肺癌，甚至在肺癌還沒轉移時都完全不以為意，最後可能因為腦部轉移引起中風才知道。

晚年長期喘的不舒服，「被一口痰淹死」

抽菸，是慢性阻塞性肺病 (COPD) 最重要的危險因子。「慢性阻塞性肺病」會怎樣呢？大家都有在很人多密閉的地方、或做完大量運動後血氧不足、喘得不舒服的經驗，簡單來講，病人老來可能長期慢性處在血氧不夠、喘得不舒服，生活品質大打折扣。抽菸的人有 10~15% 會得到，而且造成的影響和攝取量有關，抽的越多越久，得到的機率就越高，症狀也越複雜，預後也會越差。

年長者有各方面慢性病，包含慢性阻塞性肺病，一但有其他問題需要住院開刀，都是麻醉科醫師特別要約談的對象，可能增加麻醉危險、術後無法脫離呼吸器、需要加護病房，甚至以為病情穩定了，卻俗稱「被一口痰淹死」，一口濃痰卡住呼吸道而需要急救。所以如果 18 歲當兵就開始抽的人，不但違反菸害防制法，而且越是要儘早考慮戒菸。

綠島監獄人權覺醒，睡眠問題獄監臉綠 --- 寫在安眠藥之前

一月份氣溫驟降，冬天日照短，「睡不好、頭暈、耳鳴的老毛病又犯了」，接連幾天都有這樣的病人來報到，他們之中有個族群是獄監，也就是綠島監獄的監所管理員，L 先生當夜勤人員已經兩年了，去年的修法似乎讓他的職責增加、睡眠問題更嚴重。

關心自己睡眠問題前，先來關心別人的睡眠故事。

綠島監獄，從白色恐怖時期囚禁政治犯和思想犯，到現在專門管束全台灣最難管的受刑人，有著見證人權及民主發展的重要角色。

2018 年 1 月到 2019 年 1 月綠島監獄共發生 5 件自殺事件，2019 年 3 月，一綠島監獄收容人自殺身亡，生前單獨監禁 3 個月，引起了社會對於矯正制度修法的呼籲，「監獄行刑法」這個制定 70 多年以來因嚴重過時而遭到詬病的法案，於 2019 年 12 月三讀通過，1 月完成修法，2020 年 7 月完成修法「施行細則」。摘錄相關重點如下：

「刑罰權應符合比例原則、尊重尊嚴、維護人權，不得長期單獨監禁。」「取之收容人，用之收容人，延長勞作時間應經受刑人同意，並給予超時勞作金、傷亡補償金」

簡單說今天要給犯人什麼懲罰或工作，要講清楚，就像醫學上的知情同意，給付也要合理。長期單獨監禁的處罰，則改為居住於單人舍房、隔離保護的待遇。

「透明化、公開化，設定外部視察小組。」「放寬祕密通訊自由的過度限制，解除投稿權的限制」

就像醫院有委員審查評鑑，大量的作業程序、更多的 SOP。

「戒護使用戒具、約束或收容保護室都要程序及期限。」「醫療資源方面，應妥善夜間及假日戒護外醫」

對受刑人採用愛的教育。醫學上在加護病房會對躁動的病人施行保護性約束，醫師得要每天重新評估必要性，同樣的，「以前關禁閉可以關兩個月，現在關兩天就得重新評估。有的人三天兩頭吵著要看醫生，都要請護理師評估或額外出勤帶他們出來。收容人是穿著囚服的國民，我們是穿著制服的收容人」，一位獄監在就醫時這樣跟我說。

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真希望我小時候就知道的事

小時候，媽媽常帶哥哥和我，到爸爸的公司去等他下班，從商的人總是要跟客戶打交道，我怎麼也沒想到，當初跟很多人一樣，認為想專注在好好幫助人而選擇當的醫生，現在光是看病人、充實自己時間都不夠了，如今卻也需要學習跟未來看不見的病人、合作對象打交道。

很幸運的，爸爸總是讓哥哥跟我有電腦可以用，從在公司等他的時候用 386、486，到後來家裡也開始有 586 的電腦，小時候對電腦的摸索習慣，讓我很能適應習慣自己解決電腦上的問題。

而時間來到現在，看到蔡校長的兒女在他的陪伴下，展現了運用整合科技來表達自己的能力，遠遠超乎了我對同年齡小孩的想像，這真的是「真希望我小時候就知道的事」。所以光是聽聽蔡校長用部落格對兒女的教養方式，就讓我很想要來上課。

爬到走，走到跑，跑到飛

住院醫師時，我們有的人比較低調，或著受過告誡在醫院從事的是醫療工作，要神聖莊重，跟學長姐互動要正經，越油嘴滑舌，越多踩雷得罪人的機會，甚至話講得越多，無心但讓聽者有意產生不舒服的機率越高。但私底下我們其實是個活生生的人，有著醫學之外的興趣跟生活，有著上班時憋住沒有跟老師學長姐分享的想法。