【術後營養】Vitamin A、B、C 摘要整理重點

B1

缺乏原因

• Thiaminases: 生魚片中含有的成份，會分解破壞 B1
• Polyhydroxyphenols: 咖啡、茶、檳榔、藍莓中含有的成分，會破壞 B1 結構
• 酒精抑制腸道吸收 B1
• 由血漿和紅血球攜帶，和碳水化合物、氨基酸代謝有關，在 ischemia bowel 大量腸切除後可能特別缺乏，尤其是 jejunum 切除，開始餵食要小心 refeeding syndrome。

缺乏會

• 乾無力 dry beri-beri: muscle weakness and wasting, 特別是下肢，小腿後壓痛, peripheral neuropathy
• 濕無力 wet beri-beri: tachycardia, right HF, edema
• 急性 beri-beri: acute HF, severe lactic acidosis
• Wernicke's encephalopathy: ocular muscles paralysis, nystagmus, ataxia, 短期記憶喪失, confusion
• Wernicke-Korsakoff syndrome: 永久腦損傷

Polytruama, burn, refeeding syndrome, 長期利尿劑使用者、GI tract cancer、肝臟疾病、發炎性腸道疾病要補充

B2

• 掌控 B6 和 B9 (folate) activation、脂質代謝
• 由白蛋白或免疫球蛋白攜帶
• 缺乏會結膜炎 cheilosis, 口角炎 angular stomatitis, 舌炎, 脂漏性皮膚炎, 貧血
• 大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B3

• 醣解作用、熱量生成、脂質代謝和合成、steroid 合成、抗氧化物 / 維他命 C 再生成
• 缺乏會 "4D": dermatitis ( 硬皮症，太陽照射處粗糙脫屑 ) , diarrhea, dementia/depression, death
• 長期飲酒、拉肚子、TB 用藥都會導致 B3 無法使用
• 大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B6

• 氨基酸相關代謝 ( 氨基酸轉換成 ketoacid 而能進入 TCA cycle 變成 glucose)、協助生成腦部重要的 serotonin, histamine, dopamin
• 術後要開始增加蛋白量時的重要輔酶
• 需要在肝臟活化後與 albumin結合運送，要肝功能正常、有足夠的 B2
• 缺乏會 dermatitis, stomatitis, glossitis
• critical illness turn over rate 增加時、大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B9 ( 葉酸 )

• DNA 原料、以及必需氨基酸的合成
• 缺乏會巨球性貧血、無力、頭痛、喘、心悸、小腸粘膜高度變短腸壁變薄影響營養吸收、造成腹瀉、容易細菌菌落轉移
• 長期 TPN 的使用會缺乏

B12

• 缺乏會惡性貧血、neutropenia, thrombocytopenia, neurological changes, memory loss
• 切胃手術、迴腸切除手術會缺乏

B7 ( 生物素 )

• 比較不會缺乏，除了常吃生雞蛋、慢性發炎性腸道疾病、長期飲酒

Vitamin C

• collagen synthesis、norepinephrine、serotonin 合成、腸道各種 hormone 的生成與活化、抗氧化
• 長期飲酒、抽菸 ( 抽菸會增加維他命 C 的 turnover rate)、糖尿病、癌症會缺乏
• metabolic stress 增加、術後、感染後都要補充

Vitamin A

• 夜視功能、細胞分化、皮膚 / 消化道 / 泌尿道上皮成熟、免疫細胞分化、免疫力活性、抗體合成、抗氧化
• T-tube 或 PTCD 量多、脂肪瀉、感染、長期抽煙飲酒、鋅缺乏 ( 無法製造運送維他命 A 的蛋白 )、長期低脂飲食的時候要補充

文：台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

【熱帶水果抗氧化力大比拼】身為台東人，你知道釋迦有什麼好處嗎？

我們已經聽過許多關於氧化壓力、自由基的故事，過多的氧化壓力導致代謝和心血管疾病的產生。

平常血管內皮藉由一氧化氮的釋放，讓血管放鬆、調控免疫細胞聚集、防止血栓形成，對於維持體內平衡、控制血壓和傷口恢復很重要。

抗氧化應該是一張網

而大自然賦予我們細胞抗氧化防禦能力主要來自兩類：酵素、非酵素。非酵素類就包含我們常聽到的維他命 ( C、E )、單寧、輔酶 Q、類黃酮...等等。平常若只靠一種機轉的補充，例如吃維他命 C，在各個大型研究都顯示實際健康成效沒有明顯差異。

抗氧化應該是一張網，若能同時保護血管內皮細胞、增進內皮細胞功能、又清除自由基、製造一氧化氮、又促進內皮傷口生長...等多個機轉，就能對健康產生實質貢獻。

熱帶水果提供抗氧化複方

身為台東人，台東位在熱帶季風氣候區，熱帶水果除了大家知道的「吃多會火氣大」以外，其實還有很多比較少人知道的好處，例如：木瓜和葡萄柚可以促進胃腸消化功能，葡萄柚幫助消脹氣，龍眼增強記憶、幫助腸道益生菌生長...等等。除此之外，你知道熱帶水果都富含多個機轉的抗氧化力嗎？



2021 年就有一篇研究比較 10 種熱帶水果的植物性化學成分 ( 植化素 phytochemicals)，包含許多機轉的抗氧化力。在他們提供的圖上，一顆球代表一種水果 ( 每克淨重 )，越靠近上方 ( 槲皮素含量越多 )、越靠右方 ( 類黃酮總含量越多 )、球越大顆 ( 吸收自由基能力越高 )，抗氧化成分的含量越多。

另外實際細胞實驗的結果，釋迦和青木瓜在保護內皮細胞、促進內皮細胞傷口恢復 ( 血管新生 ) 的效果最好，在較高濃度時清除自由基的能力較顯著。鳳梨、釋迦、龍眼、蘭撒能促進內皮細胞功能。

感謝台東縣熱情民眾贊助釋迦

你知道釋迦的英文怎麼說嗎？我本來也不知道

原來老外都叫他 sugar apple ( 糖蘋果 )

所以台東的品牌 logo 應該長這樣

糖尿病停看聽

但要糖尿病、腎臟不好的朋友要注意水果的 GI 值和鉀含量：

「紅燈區」高 GI 值 (>70)    的熱帶水果 - 榴槤、荔枝、龍眼。

「黃燈區」中 GI 值 (55-70) 的熱帶水果 - 鳳梨、木瓜、芒果、香蕉。

「綠燈區」低 GI 值 (<55)    的熱帶水果 - 芭樂、釋迦。

GI 值低，代表富含膳食纖維，能幫助血糖穩定、延長消化增加飽足感，不是甜度低的意思喔！比較甜的水果還是一個禮拜吃兩次就好，不小心吃太多要趕快運動一下補回來。

綠島的阿姨糖尿病控制下來後，送了我一顆比臉大的釋迦

『抱歉了血糖，但我真的沒吃過比臉大釋迦！』

結論

建議大家，每天都攝取多種熱帶水果，對於心血管乃至於各個器官的保護很重要喔！身為台東人，釋迦真的是在地的聖品啊！

參考資料

Screening of potential tropical fruits in protecting endothelial dysfunction in vitro. Suvara K. et al. Food & Nutrition Research 2021, 65: 7807

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

離島居民測試約診平台

【一張圖的時間】莫德納、AZ 疫苗前後注意事項：六字訣。意思解釋

莫德納版本一

 莫德納完美清爽版 - 感謝 FB - Druglish 粉絲團提供

AZ 版本一

#莫德納 & AZ 注意事項上可稍做比較，因為我一個月前先做了 AZ 這張，為了減少重複，有些 AZ 的內容其實也適用於莫德納

AZ 完美清爽版

莫德納開打注意事項

第一劑 14 天後保護力可能可達 80% ( 在低流行時期及地區所做的研究，43.5~84.5% 隨 CDC 最新公佈數據滾動式修正，幅度很大，因為在試驗期間真的感染 COVID-19 的人太少了 )。

等到 6 週打完第二劑保護力 >90%，如果是 65 歲以上會掉到 86%。

參考 YaleMedicine、UK NHS Dr. Catherine Schuster-Bruce

六零男八零女：最適合的對象是民國 60 年以前 ( 50 歲以上 ) 男性及民國 80 年以前 ( 30 歲以上 ) 女性，心肌炎的發生最少見。
可哺乳可懷孕：不需要停止哺乳，甚至免疫力可透過母乳傳給小孩。

吃營養補蛋白：抗體是蛋白，原料要足夠就是營養要充足，讓體內的化學反應都順順的，副作用可能也會少喔！
動肩膀促循環：手握拳放鬆、活動肩關節、手指爬牆超過頭部，叫醒手臂的淋巴循環，讓它好好準備接下來的工作，莫德納有 16% 可能會淋巴腫大疼痛。

茶伸手飯張口：因為打完可能噁心感、腸胃不蠕動、沒胃口、沒力氣吃東西。打之前甚至可以考慮預先補充身體水分、喝優酪乳、大量蔬果、喝可樂清清腸胃、解解宿便。

勿熬夜禁喝酒：睡飽飽很重要。喝酒完全是不 ok、要嚴格禁止的活動。如果常常有胃食道逆流，建議可以先治療，以免胃酸造成的胸悶、心悸以為是疫苗的副作用而多跑醫院。

少生食鹹辣油：減少免疫力、血小板不必要的消耗，也避免血液變濃稠，對心肺肝腎造成壓力，甚至影響血小板功能，減少慢性病發病機會。也減少胃食道逆流的發生。如果打完疫苗食量減少，還是要吃點鹹食，不要只灌白開水，免得低血鈉頭暈頭痛跑出來。沒食慾也要吃蒸蛋布丁、蜂蜜檸檬、果汁汽水，避免脂肪組織過度分解影響尿酸鹽排泄，而痛風發作。
照乳房等一週：接種後 1 週內可能有腫塊干擾正常乳房攝影判斷，打完摸到淋巴腫大也先不要緊張。

對側手禁治療：注意避開禁治療的手臂，主動告知醫護人員。打右手離心臟比較遠是無稽之談。
類固醇免調藥：因本身疾病在用類固醇藥也不需調整劑量。

⛔以下過敏不建議施打莫德納，建議改打 AZ
化妝品賀癌平
核顯影清腸劑
類固醇避孕針
紅白血球增生

曬太陽擁抱 UVR，每個人都曬得出小麥肌嗎？還是解鎖曬斑曬傷成就

東北季風的日子逐漸變少了，夏天還會遠嗎？在綠島，只要晴天，都很適合擁抱陽光，曬出一身好看的小麥肌、接受身體製造的珍貴維他命 D。如果能夠預測個人的皮膚是否能夠曬得好看，那豈不是很棒？要做到這一點我們必須掌握一些醫學上對於人種、黑色素、以及曬太陽的知識。

網路上目前對於 UVA、UVB 的敘述比較混亂，而且沒有提到黑色素的觀念，因此這邊根據 2020 年的 Review 回顧文獻做個整理，主要是增加討論「關於曬黑」時的箇中樂趣，不對防曬 / 助曬、美膚產品作深入討論。若有皮膚疾病或美白的問題建議就診和專業醫師討論，有任何指教、勘誤則非常歡迎。

誰老化：UVA
誰壞壞：自由基、皮膚發炎、皮脂過氧化

根據波長，UVA (320 - 400 nm) 的能量稍低，但可以穿透達較深的表皮基底層和真皮 (basal layer of epidermis and dermis)，主要影響的是陽光造成的老化，機轉包含自由基、發炎物質生成和皮脂過氧化。曬出的黑膚色，若沒有注意到老化、毛孔、和皺紋，看起來就會髒髒的。

誰曬傷、皮膚病：UVB
誰曬黑、維他命 D：還是 UVB (15~20 分鐘 )

UVB (290 - 320 nm) 的能量較高，主要和直接造成 DNA 的損傷有關，因此主要影響曬傷、曬黑，甚至皮膚病、皮膚癌，同時也是造成維他命 D 生成的主角 ( 維他命 D 在此就不多作介紹 )。 當然整體 UVR (UVA+UVB) 都會造成皮膚的老化和曬斑，只是一個多、一個少的差別。