五月份疫情爆發到現在降溫回到二級，這三個多月鎖在綠島，每天早中晚、不分平假日地看診，為綠島民眾施打疫苗，拼疫苗覆蓋率拼到到台東縣鄉鎮第一 XD。因疫情無法進島值班的 IDS 醫師，也是由我們綠島醫師來補上他們的班，加上一位綠島醫師服務期滿離開，我好久沒放假啦～積假已經積到四、五十天了，不過，這段日子還是值得紀念的！
即便如此，還是要規劃好時間盡力準備報告，充實自己、分享知識。終於盼到放假回台北的日子，其實也是馬不停蹄繼續上課，這回在第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告關於食道胃交界粘膜下腫瘤的術式選擇，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。
吞嚥困難、吐血，可能是食道胃腫瘤在作怪
未來應該不論腫瘤大小，搭配術前標靶治療縮小腫瘤，都能適時用內視鏡手術完成切除，目前對於困難位置 ( 如食道胃交界 ) 的腫瘤還是有些限制，而有些外科醫師則對此部位腫瘤採取保守態度而採用傳統開腹手術。
腫瘤附著的範圍最好要小於周長的三分之一，術後的併發症才會比較少。
根據這篇研究，我們提出如表格的參考：
我們回顧 2002 年到 2016 年林口長庚醫院一般外科 ( 消化系外科 ) 的病人去分析，在外科醫師選擇術式時，腫瘤大小和位置是否影響選擇？
有的大腫瘤，有的外科醫師選擇傳統開腹手術解決，也有的相當的外科醫師選擇用腹腔鏡手術去切除。而且，有的腫瘤大於五公分，卻還是能成功用腹腔鏡、部分胃切除解決。
Zone 1 胃後壁：開腹的較多一些，但仍有足夠的人用腹腔鏡。
Zone 2 胃大彎：明顯大家都用腹腔鏡，且能用快速自動手術縫合釘完成。
Zone 3 胃前壁：兩組人數差不多，仍有足夠的人用腹腔鏡，且能用快速自動手術縫合釘完成。
Zone 4 胃小彎：開腹的較多一些，但仍有足夠的人用腹腔鏡。
若遇到食道胃交界粘膜下腫瘤，腫瘤大但已經流血厲害、或造成阻塞，走到開刀一途，開腹手術趕快處理掉、或在還能用腹腔鏡的病人用腹腔鏡解決都是可以的選擇。
若腫瘤大但症狀不厲害、但評估起來需要切掉一大部分的胃，此時先做內視鏡超音波、必要時切片、術前標靶治療縮小腫瘤，之後再手術。
若腫瘤小於五公分，胃大彎最推薦用腹腔鏡，後壁或也可嘗試，並且都可嘗試用快速自動手術縫合釘，胃小彎可能用開腹手術，避免切口不順 (橫切橫縫) 造成鐘型胃增加術後併發症。
此外也特別感謝老師們在報告中和事後來為我打氣加油。
