照護傷口方式入選發表，獲得傷口照護學會 2026 年的【傷口魔術師】優秀賞
發生糖尿病足部潰瘍後的五年死亡率相當於一個癌症
對於糖尿病患者而言，足部的一個小傷口，往往是漫長噩夢的開端。大型研究顯示如上圖，發生糖尿病足部潰瘍後的五年死亡率甚至與癌症相當，嚴重個案即使接受截肢手術後，五年內的死亡率也仍高達 50%，就算治療好，三年內也有三分之二 (65%) 捲土重來的機率。
成功的傷口癒合也仰賴「陽光、空氣、水土」
『藥物在走，全要靠血液輸送』，足部潰瘍的改善首重血路，這是心臟內外科醫師的專業，我們會視情況安排血管超音波，若有嚴重問題再由心臟內外科醫師用導管把血管「打通」，如果沒那麼嚴重，則由我們用藥物「通血路」。
傷口像水床有按壓波動要小心
細菌感染化膿大家都知道、會害怕，比較常被忽略的是傷口下面還有血腫，因為常常撞傷後沒有明顯傷口的地方，往往就不會加壓，而深層微血管破裂或肌肉撕裂可能正慢慢出血，血腫的形成就阻隔了來自傷口下方的血液循環。
其實患者即便到了外科診所或急診，卻未有醫師發現、及時切開的狀況，比想像的多，病患輾轉來到我這時，就由我搭配超音波評估，將血腫引流出來、清除表面太撐而壞死的組織，恢復傷口的「水土」。
傷口魔術師清創
清除傷口床上白白的東西，生物膜，是關鍵步驟，就像牙結石阻礙牙齦生長造成牙周病，生物膜就是阻礙傷口生長的違章建築，由我們外科醫師破壞，讓傷口重見天日，恢復傷口的「陽光」。
沒有清創的傷口就像下圖，會讓發炎期的 M1 戰士一直工作、不能交接給 M2 建築工，兩者的比例就開始失衡，傷口於是進入慢性發炎狀態，無法進入增生/重塑階段。
包在傷口裡面的血腫、無活性組織，是細菌的溫床，把氧氣耗盡更會滋生厭氧細菌，這時我們把傷口廓清，一定要把無活性組織剪除、夾出，讓傷口本來的死腔接觸氧氣，不用什麼特效藥，厭氧菌就會活不下去，恢復傷口的「空氣」。
恢復傷口的「陽光、空氣、水土」之後，傷口恢復還是可能停滯
為什麼有的傷口還如此頑固？傳統療法長期聚焦於「補充建材」，傷口生長慢單純再提供生長因子、膠原蛋白。然而，究其原因，若知道傷口微環境正處於 M1、M2 失衡狀態，這種做法就像是在一個「持續燃燒的建築工地」堆放木材，建材非但無法用來重建，反而會浪費或甚至延燒。
再加上看不見的「敵意微環境」
糖尿病傷口之所以停滯不前，是因為高血糖環境創造了一個「敵意微環境 (hostile environment)」。這個環境由三大元兇共同構築：
- 高血糖 (Hyperglycemia)： 直接刺激巨噬細胞持續分泌促炎細胞因子（如 IL-6, TNF-α），使傷口陷入慢性發炎。促使 M1 戰士繼續主導
- 糖化終產物 (AGEs)： 在傷口累積並透過受體（RAGE）觸發長期的炎症信號，直接損害巨噬細胞的吞噬能力與極化轉換。阻止 M1 變成 M2 建築工
- 血管新生受損 (Impaired Angiogenesis)： 這是最關鍵的癒合瓶頸。雖然 M1 型巨噬細胞（促炎型）能啟動血管新生，但若缺乏 M2 型巨噬細胞（修復型） 進行後續的血管重塑與穩定化，新生血管將會崩解，導致傷口進入死循環。
在正常癒合中，M1 細胞應及時轉向 M2 細胞以進行「維護與穩定」；但在糖尿病傷口中，這種轉向被阻斷，導致組織修復停擺。
傷口恢復慢，不是糖尿病患者的專利，滿足傷口停滯條件就會有，從「補充建材」到「滅火重建」
所以我目前的治療戰略已從「被動補充生長因子」轉向「重塑免疫微環境」。
透過精準調節，抑制過度活躍的 M1 巨噬細胞，並主動促進 M2 的生成與活化。 這就像是先派遣消防隊撲滅工地的火災（抑制發炎），再引導施工團隊安全進場（修復組織）。目前已有這樣的武器，屬於自費藥品。
「發炎是宿主防禦反應的關鍵...然而，失控的發炎反應會產生大量促炎細胞因子，可能導致組織損傷和嚴重的疾病。」
未來更多傷口重建信號與調控微環境工具
目前已批准的武器是 ON101 植物提取物，期待未來還有更多療法通過臨床試驗，包含局部胰島素的使用、含趨化因子、抗氧化劑、幹細胞療法、外泌體...等等。
水凝膠敷料帶來的另一場革命
下圖演示了傳統紗布便宜 CP 值高但有局限，屬於偏被動的物理屏障，而水凝膠敷料除了物理屏障，已經越來越多功能，提供主動促進癒合的功能諸如：止血、撕起來不痛（這對很多病人超重要）、抗菌、調節發炎反應（前面提到的 M1 M2）、抗氧化、促進血管生成...等等。。
以前大家甲賀道相報的「人工皮」，現在可要改放注意力在「水凝膠敷料」上了喔！
止血作用如含海藻酸鹽 (Alginate) 的水凝膠敷料
抗菌作用如含緩釋抗生素、銀離子或內源性抗菌分子的水凝膠敷料。
調節發炎作用如含改質玻尿酸、天然抗氧化劑的水凝膠敷料。
未來甚至有水凝膠能幫助毛囊和皮脂腺的再生。
最後談談營養吧！精準營養：傷口癒合的最後一塊拼圖
蛋白質一定要吃夠、蛋白質一定要吃夠、蛋白質一定要吃夠，很重要所以說三次。很多老人家都不太吃肉了，難怪傷口長得慢。
而微量營養素的介入必須依據傷口類型進行精準匹配，而非「盲目進補」。
- 糖尿病足潰瘍：局部補充維生素 A 有助於縮小潰瘍深度；口服維生素 B9、D 以及維生素 E 加鎂，對改善傷口維度具備顯著正面證據。
- 壓瘡：維生素 C 與鋅是最具實證效果的黃金組合，此外口服銅 (Cu) 與硒 (Se) 亦被證實有助於修復。
- 燒燙傷：則需更廣泛的全身性支持，包含維生素 A 至 E 以及鈣、鎂、鋅等多重元素。
結論：傷口全面管理策略是保肢的唯一路徑
要實現傷口癒合並達成 Wagner 潰瘍分級的改善與降級 (Downgrade)，不能像過去僅依賴單一技術，必須落實「成功癒合的八大支柱」：必要時血管介入、減壓/清創/感染控制、陽光、空氣、水土、免疫調節、微環境改變、營養，缺一不可。
我們正從「等待癒合」跨越到「主動引導癒合」的黃金時代。然而，再先進的「免疫黑科技」也無法獨立填補那道「知識鴻溝 (Knowledge Gap)」。研究指出，高達 56% 的糖尿病患者對糖化血色素 (HbA1c) 缺乏正確認知，而這種認知缺乏與潰瘍及截肢風險存在顯著關聯（p < 0.001）喔。
縮短患者對自身指標的認知落差，才是將尖端醫療技術轉化為實際「保肢」價值的最後關鍵。
最後附上一些有趣的傷口漫畫，「知識的鴻溝」就是沒想到以為已經很普及的概念，還是會需要一再被提起並簡化。
