石頭魚
石頭魚、石狗公、玫瑰毒鮋，鮋 ( ㄧㄡˊ ) 科，傳說是女媧補天的其中一塊石頭，世界上最毒的魚之一，但其實很少造成人類死亡。肉食性，但不會主動攻擊人類，平均身長 25 公分，背後有 13 根背鰭，鰭的尖銳程度可能刺穿膠鞋或蛙鞋，每一根的 1/2~1/3 處都有一對毒腺，毒液中的酵素會造成出血、溶血、蛋白質水解，破壞肌肉、神經，也容易穿過血管，甚至攻到心臟造成心臟毒性 ( 武俠小說劇毒攻心情節整個懂了 XD )。
因為他的擬態保護色能夠極佳地偽裝成岩石或海藻，也有埋在泥沙裡的習性，最常見意外的場景就是泳客或潛水客不小心踩到他頭上，還有在岸邊抓魚時手伸到洞內誤觸。形狀恐怖、樣貌醜陋，在潮濕的環境離開水至少 24 小時都還能存活，像惡煞一樣既殘暴擁有兩倍於浩克的力量，卻還保有用毒的陰謀智慧，躲藏在紐約的下水道，折磨誤闖禁地的靈魂。
人的重量垂直擠壓讓背鰭後退暴露出毒液孔，更容易將毒液射入皮膚，釋出的毒液量和毒腺受擠壓的程度成正比，平均要刺入皮膚 18mm 才會開始釋出毒液。一開始的刺痛不會讓人立即意識到嚴重性，15 分鐘到一小時疼痛程度則會開始攀升。被刺傷地方很快會程度不一的紅腫發炎、酸麻，甚至有些藍紫色的缺血變化。症狀從幾天到幾週都有，完全復原甚至可能要幾個月的時間。 嚴重全身性反應的個案才需要在 48 小時內注射抗石頭魚毒素血清，血清目前也只有澳洲有生產。
海洋生物毒素，要泡多熱的水
但自行操作此舉的風險是，在沒有抗生素下，可能造成細菌擴散、加速生長。而且不要真的跑去泡溫泉，溫泉中是普遍存在退伍軍人菌的。所以仍然應該就醫，正確地消毒、給予毒液血清 ( 台灣沒有 )、破傷風、抗組織胺、類固醇及預防性抗生素 (augentin+ metronidazole)，外用類固醇和抗生素，持續熱敷，患肢可抬高減少腫脹。除此之外過度疼痛可能造成嘔吐、頭痛、抽蓄、虛脫等症狀，所以要給予足夠的止痛。 病人可能不會發燒，抽血也正常。
同樣在海水裡的傷口，細菌的濃度也有不一樣，被背鰭刺傷 > 被珊瑚礁割傷 > 被岩石割傷 > 一般有傷口碰到海水。另外，組織越爛，越少的細菌量就可能足以造成感染，所以要由有經驗的醫生根據受傷機轉及傷口評估來判斷要用的抗生素。針對海洋的細菌 ( Vibrio, Aeromonas, NTM 最常見 ) 通常使用 bactar、FQ、第 3 代 cephalosporin、tetracyclin、doxycycline、imipenem。
疼痛可沿著手被刺到的地方傳到同側手臂、腋下，即使給到瑪啡類藥物還是很痛，整個手掌在兩個小時內變得又紅又腫，可以用 X 光檢查是否有刺殘留。疼痛應該在 12 個小時後稍退，若不退反而再度加劇則要非常小心，後續可能表皮出現水泡，神經受影響麻木，真皮層壞死化膿、小血栓造成血管炎、水腫、淋巴管炎及淋巴結腫大，這時可能需要外科手術積極清創，甚至小心腔氏症候群的出現，需要緊急外科筋膜切開術。
Surgical vacuum-assisted closure for treatment of dramatic case of stonefish envenomation. Alexandru Nistor et al. Chinese Journal of Traumatology 2010; 13(4):250-252
Stonefish envenomation of hand with impending compartment syndrome. Tay et al. Journal of Occupational Medicine and Toxicology (2016) 11:23
Stonefish envenomation—A lucky outcome. F. Brenneke et al. Travel Medicine and Infectious Disease (2006) 4, 281–285
Heat deactivation of the stonefish Synanceia horrida venom – implications for first-aid management. S. Barnett et al. Diving and Hyperbaric Medicine. 2017 September;47(3):155-158
Stonefish Poisoning. Richard Mark Lyon. Wilderness and Environmental Medicine, 15, 284 288 (2004)
同是傷口感染，細菌濃度學問大不同
同樣在海水裡的傷口，細菌的濃度也有不一樣，被背鰭刺傷 > 被珊瑚礁割傷 > 被岩石割傷 > 一般有傷口碰到海水。另外，組織越爛，越少的細菌量就可能足以造成感染，所以要由有經驗的醫生根據受傷機轉及傷口評估來判斷要用的抗生素。針對海洋的細菌 ( Vibrio, Aeromonas, NTM 最常見 ) 通常使用 bactar、FQ、第 3 代 cephalosporin、tetracyclin、doxycycline、imipenem。
疼痛可沿著手被刺到的地方傳到同側手臂、腋下，即使給到瑪啡類藥物還是很痛，整個手掌在兩個小時內變得又紅又腫，可以用 X 光檢查是否有刺殘留。疼痛應該在 12 個小時後稍退，若不退反而再度加劇則要非常小心，後續可能表皮出現水泡，神經受影響麻木，真皮層壞死化膿、小血栓造成血管炎、水腫、淋巴管炎及淋巴結腫大，這時可能需要外科手術積極清創，甚至小心腔氏症候群的出現，需要緊急外科筋膜切開術。
由於正確的辨識對於正確的診斷和治療很重要，潛水前可以詳加詢問教練，潛點附近是否有這些可愛又迷人的反派角色，才可以玩得更開心喔。
Stonefish envenomation of hand with impending compartment syndrome. Tay et al. Journal of Occupational Medicine and Toxicology (2016) 11:23
Stonefish envenomation—A lucky outcome. F. Brenneke et al. Travel Medicine and Infectious Disease (2006) 4, 281–285
Heat deactivation of the stonefish Synanceia horrida venom – implications for first-aid management. S. Barnett et al. Diving and Hyperbaric Medicine. 2017 September;47(3):155-158
Skin rash ICD-10-CM R21
Local infection of skin and subcutaneous tissue ICD-10-CM L08.9
Toxic effect of unspecified venomous marine animal ICD-10-CM T63.691A
Allergy ICD-10-CM T78.40XA
Activity underwater ICD-10-CM Y93.15
