夏天又到了！綠島蘭嶼旺季必看的安全須知小提醒

給遊客們的提醒

• 放慢速度體會，島就那麼大，飆到 50-60 km/hr 以上、超車意義不大、無助於你的人生。
• 不要夜遊、夜間到陡峭路段，很多路段沒有路燈，避免壓到馬路上爬行的小動物或兩棲生物，例如陸蟹，也避免意外交通事故的發生。

• 不要無照駕駛、不要酒駕。機車等待時熄火，避免怠速污染環境。會車時不要開遠光燈。一個人騎可選擇電動機車。
• 天氣熱，多喝水避免中暑，公務單位都有飲水機，可自備容器取水減少瓶裝水購買。
• 好好把握機會正確地曬太陽，適度使用防曬油。

• 不舒服要早點看醫生，不要忍到行程結束、或晚上下班，才來掛急診。
• 假日（含連假、週五晚上）大部分是沒有 X 光和抽血檢驗人員的，所以假日特別小心避免受傷或生病，或避免假日有空才來看診。

• 不要覺得來離島就是要酒精路跑、喝到斷片。從事運動、長跑、水中活動前，請勿飲酒。
• 沙灘喝酒 + 半夜 + 海風會冷，容易失溫，穿多一點，避免著涼。
• 不要上演全武行，不要大半夜與人衝突。不論驗傷還是診斷證明，在法庭上同等地位，屬傳聞陳述，不能作為指控證據，其實寫得越客觀越好，寫得越主觀，越可能不被採信，也沒有規定一定要醫師驗傷開診斷書才能報案或提告，所以不能要求醫生寫什麼內容（幫你出這口氣？！），醫生也不會寫沒有看到的情節、或不存在的傷痕，除非今天是有共同居住事實的人家暴、性侵，因涉及保護的申請，所以可以寫主觀陳述。

• 浮潛、潛水一定要找有合法執照、「在綠島、蘭嶼」經驗豐富的教練，有的教練平常不在綠島或以前只在國外，可能並不熟悉綠島的海流。
• 潛水應該歸類為一種極限運動，而不被過度美化，請評估自己身體狀況，並非每個人都適合。有癲癇病史、一個月內有頭痛、心臟病、心律不整、瓣膜疾病都不適合，若不確定可先來衛生所找醫師評估、檢查、做心電圖。下水前填寫健康調查表，預留 3 個小時前進食最安全，且預先補充水分電解質。

• 在潛水過程中暈厥的危險因子：環境突然冷或突然暖、恐懼、過度換氣、疼痛例如被水生動物螫到，另外，憋氣過久、憋氣同時還要出力及多次用力平壓都會惡化「努責現象」可能造成的危險。
• 深潛、平壓過程中一但有頭痛、心跳快、胸悶、想吐務必立即上岸。
• 自潛，如果你打算運用橫隔膜抽動，下潛前不要超呼吸、過度換氣。

• 水下注意有毒海洋生物，事先閱讀螫傷或中毒的處置（一）（二）（三）（四）。

• 垃圾不分蘭 (嶼) 綠 (島)，將垃圾打包回本島，響應「多背一公斤」活動。
• 若潛水衣、防寒衣會滴水，請先更換衣物再進入衛生所。

【減重】台灣減重代謝手術發展與近年趨勢：我們到哪了？

 黃奕竣¹、方文良²、徐國峯^3#

¹台東馬偕醫院一般外科

²台北榮民總醫院減重及代謝手術中心

³三軍總醫院減重代謝手術暨體重管理中心

簡要台灣減重手術史回顧

台灣的減重手術史可以追溯到 1974 年，由台北榮民總醫院的彭芳谷教授及李杰教授完成第一例空腸迴腸繞道手術 ( jejunoileal bypss ) 開始（ 圖一 ）。第一例垂直胃束帶隔間手術 ( Vertical banded gastroplasty, VBG ) 由台大醫院的陳楷模教授於 1981 年完成。在 1998 年，李威傑教授首次採用腹腔鏡完成胃隔間手術 ( LVBG )，並自 2000 年起，陸續用腹腔鏡完成更多第一例的減重術式，例如胃束帶 ( Laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB )、Roux-en-Y 胃繞道 ( LRYGB )、迷你胃繞道 ( LMGB 或 LOAGB )、以及胃袖狀切除 ( 縮胃、LSG )。

( 圖一 ) 1974 年，台灣第一例空腸迴腸繞道手術 ( jejunoileal bypss )

每兩個人就有一個體重超標，符合減重手術之肥胖患者術後可能減少未來醫療支出三分之二

根據國民營養健康狀況變遷調查1，2017 ~ 2020 年相較於 2013 ~ 2016 年，除輕度肥胖 ( 27<=BMI<30 ) 族群比例並未上升外，不論過重 ( 24<=BMI<27 )、中度肥胖 ( 30<=BMI<35 )、或重度肥胖 ( BMI>=35 ) 的族群人數都呈現成長趨勢，增加幅度都在 15 ~ 17%，正常體重 ( 18.5<=BMI<24 ) 的族群只佔 45%，已不到總人數的一半。

肥胖病人合併代謝症候群最常見就是三高，高血壓、糖尿病、高血脂，而光是糖尿病就是健保署在 2019 年公布十大燒錢疾病的第二名2，平均每人就醫費用 2 萬元。雖然糖尿病的盛行率仍是男性多於女性 ( 11.2% v.s. 8.3%, 2013~2016 )，但女性糖尿病的成長速度相較過去十年是超越男性的 ( 27.7% v.s. 10.9% )，這數據也反應在近年肥胖女性的比率增加。65 歲以上的糖尿病粗盛行率平均落在 30~50%。

若只看糖尿病，假設一個人從 50 歲開始治療糖尿病到 80 歲就好，30 年就已經付出醫療成本 60 萬，相較之下，減重手術（ 健保給付約 12 萬、自費負擔約 6~8 萬 ）算下來幾乎可以減少醫療支出大約三分之二。更別說肥胖帶來四倍致命心血管疾病風險，一個人倒下去都是一個家庭沉重的負擔以及社會發展力的損失。

國際建議減重手術的條件與台灣健保給付減重手術標準，持續下修

2022 年國際減重手術的適應症做一重大調整，BMI>=35 一律建議手術，因應亞洲人若肥胖更容易有嚴重代謝問題，亞洲人大於 25 應該視為肥胖，亞洲人超過 27.5 可考慮手術。2020 年 5 月健保下修對減重手術的規定標準，讓過去 BMI 超過 40 的病人修改到 37.5 就可以接受健保手術，35 合併代謝症侯群的病人修改到 32.5 就可以手術，年齡上限也從 55 歲拉到 65 歲。

減重手術近年趨勢

胃袖狀切除及單一吻合胃腸繞道是現在最被廣為接受並施行的手術，根據台灣代謝及減重外科醫學會的資料3，胃袖狀切除從 2011 年首度成為做的人數最多的術式 ( 522人 )。男性接受手術的人數一直都遠低於女性，直到 2013 年起總算超過女性的一半，顯示也越來越多男性更在乎自己的代謝問題及身體形象。當時還不統一的各種繞道術式還在每年 300~400 人時，胃袖狀切除已經被廣為接受、一飛沖天，從 2013 年的 964 人到 2014 年的 1762 人，呈現 82.8% 的將近倍數成長。不僅是台灣，全世界在 2014 年，已經超過半數的減重手術都是執行胃袖狀切除術。

2021 年減重手術人數為 3005 人較前一年減少，此可能受到疫情的影響。在疫情過後與健保給付手術條件放寬 ( 2020/05 ) 之後，2022 及 2023 年的手術總人數延續疫情前數字並開始起飛，從 3452 人躍升到 4370 人（ 圖二 ）。經美國代謝減重外科醫學會 ( The American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, ASMBS )認證後的單一吻合胃腸繞道從 2022 到 2023 年呈現 63.5% 的大幅成長，來到 1081 人（ 圖三 ），雖然仍不及當年胃袖狀切除創下的 >80% 爆紅紀錄，但仍是備受矚目。只有 1~2% 為腸胃科內視鏡減重術式，而且比起從 2021 年開始推廣時的 4%，並未呈現成長趨勢。使用達文西輔助術式雖然仍不多，但有從過去不到 1%，增加到 2023 年的 2.5%。因為復胖而再次接受手術的比例則為 6％（ 圖四 ）。2023 年台灣減重手術年報分析顯示各術式佔比為 LSG 42%、OAGB 26%、SASI 16%、Revisions 6%、RYGB 8%、Endoscopy 1%。另在台灣代謝及減重外科醫學會的努力下，持續完善減重代謝手術醫師的訓練計畫，目前全台約有 17 家經學會認證之減重中心醫院、56 位減重手術專科醫師及56位減重個管護理師。


( 圖二 ) 2005 至 2023 台灣減重手術數量

( 圖三 ) 2021 至 2023 台灣減重手術術式分析-1

( 圖四 ) 2021 至 2023 台灣減重手術術式分析-2

新興減重術式

2023 年在 國際知名期刊 ( Surgical Endoscopy )的 一篇研究，針對 366 位接受單吻合迴腸雙通道縮胃及繞道手術 ( Single anastomosis sleeve ileal bypass, SASI ) 的族群中期報告顯示4，4 年的追蹤期，93.3% 的人能達到預期的體重控制，總減重能達到 41.2%，而且針對共病症的改善，糖尿病能達到 93%、高血壓 73%、高血脂 83%、呼吸中止症 79%、胃食道逆流 25%。膽汁逆流性胃炎及潰瘍的發生也極少，沒有病人表現出低白蛋白血症或營養吸收不良。胃鏡胃縫合減重 ( Endoscopic Sleeve Gastroplasty )，報告的總減重追蹤在術後半年約 14.4%、一年 17.6%、及兩年來到 20.9%，仍能看到收縮壓、三酸甘油脂、糖化血色素上的改善5。以上新興減重術式還需要長期的追蹤報告。

不同術式適合不同的族群，減重手術也已經有 30 年的歷史證明其價值，術後不良併發症如出血或滲漏率也只有百分之一，學會統計的死亡率近三年每年只有 1~3 人，比例逐年下降 0.1%、0.06%、0.023%。

後記：反觀台東人的肥胖問題

其實從 2009~2011 年行政院衛生署公布 18 歲以上 BMI>=24 的人口，台東、花蓮就已經位居第一、第二，肥胖人數佔人口 44% 以上，2016 年雲林、基隆、花蓮甚至超越台東，成為前三大肥胖都市。但短短一年，2017 年台東已經位居全台之冠，肥胖人數佔人口將近 50%，第二名是花蓮，第三名是屏東。一直到 2020 年，台東都一直穩坐肥胖人數比例最高都市，南投次之，花蓮已經排到第五名了，屏東第七名。

2023 年公布 2022 年的報告，過重/肥胖比例最高的縣市依然為台東縣 47.5%。台東縣學童肥胖比例也是全國之冠，這反映台東人民一直缺乏肥胖治療的意識。如果肥胖的趨勢沒有被發現並治療，負面影響將會逐漸超過其他公衛努力所造成的正面影響。


參考文獻

1. Health Promotion Administration, Ministry of Health ans Welfare. 2022.

2. 健保署公布資料. 2019.

3. Taiwan Metabolic and Bariatric Surgery Society Registry since 2010.

4. Ebrahim Aghajani, Carl Schou, Hjortur Gislason, Bent Johnny Nergaard. Mid-term outcomes after single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass in treatment of morbid obesity. Surg Endosc. 2023;37:6220-2227.

5. Reem ZS, Nikhil AK, Monica S, el al. Endoscopic Sleeve Gastroplasty Significantly Reduces Body Mass Index and Metabolic Complications in Obese Patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Apr;15(4):504-510.

文：台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

分類：一般外科&消化外科の記事

台東馬偕醫院一般外科掛號

題目

1. 2020 年 5 月健保下修對減重手術的規定標準，目前訂定 BMI、及年齡的標準為何？

A. BMI ≧ 40，BMI ≧ 35 合併代謝症侯群，≦ 55 歲

B. BMI ≧ 37.5，BMI ≧ 35 合併代謝症侯群，≦ 65 歲

C. BMI ≧ 37.5，BMI ≧ 32.5 合併代謝症侯群，≦ 55 歲

D. BMI ≧ 37.5，BMI ≧ 32.5 合併代謝症侯群，≦ 65 歲

2. 目前台灣最被廣為實行的減重手術術式為何?

1. 胃束帶、胃袖狀切除
2. 胃袖狀切除、RY胃繞道

C. 胃袖狀切除、單一吻合胃腸繞道

D. 胃袖狀切除、縮胃曠腸

3. 雖然健保沒有給付，但因應亞洲人若肥胖更容易有嚴重代謝問題，國際減重標準目前建議為何？

A. BMI ≧ 35 一律建議建議手術，亞洲人超過 27.5 可考慮手術，亞洲人大於 25 應視為肥胖。

B. BMI ≧ 37.5 一律建議建議手術，亞洲人超過 30 可考慮手術，亞洲人大於 27 應視為肥胖。

C. BMI ≧ 35 一律建議建議手術，亞洲人超過 30 可考慮手術，亞洲人大於 27 應視為肥胖。

D. BMI ≧ 35 一律建議建議手術，亞洲人超過 32.5 可考慮手術，亞洲人大於 25 應視為肥胖。

答案: 1. (D), 2. (C), 3. (A)

《想跟你療療——相隔 12 年的醫師對話》醫生不只醫病，更是醫人，還要醫聊

前所未有、跨越十二年的對談

由臺東縣政府青年發展中心主辦、轉駅創研試驗所策劃的「黏 TaiTung・聚—下午茶之約」系列講座，於 2025 年 7 月 29 日迎來第九場次。本場講座邀請台東馬偕醫院一般外科主治醫師黃奕竣，同時帶來剛好小一輪、於台東學習社區外科的不分科住院醫師陳澤維，展開一場前所未有、跨越十二年的專業對談與生命交會。

醫療識讀能力提升刻不容緩

活動以黃醫師的引言揭開序幕——現今人，三句不離醫療，卻常常充滿誤解、誤用，網路上不論是居心叵測的刻意誤導，或是有理說不清的酸民，都在在顯示當今醫療識讀能力提升的重要性刻不容緩。

黃醫師以自身於綠島一年半、乃至於台東市三年半行醫的經驗，帶出離島醫療面對的挑戰：

• 醫療新聞的報導往往無法呈現衛生所遇到嚴重傷患扮演的重要角色，曾用實際作為及文章扭轉居民對衛生所的看法。

「盡可能的穩定，直到把病人交付出去的那一刻」

「正是因為到步調慢的地方，才更覺得我的步調不該慢，才能帶起當地的健康意識」黃醫師這樣說。

• 也提到遠距醫療不是設備議題，而是人的議題，「誰來看」、「看誰」。
• 還有空轉後送平台目前只做到「一小步」，離便捷的即時資訊整合以及結合大數據還有「一大步」。

錯誤的口耳相傳如何產生，如何傷害地方醫療體系

在台東馬偕也看到最大的問題：轉院原因最大宗是病家自行要求，佔八成以上，而不是設備或能力不足。

黃醫師也從醫療識讀的舉例中，帶大家認識錯誤的口耳相傳如何產生，以及如何傷害一個地方的醫療體系。

「我是林口長庚完整訓練出來的，但卻看著我的乳癌病人遠赴林口長庚去開刀」

儘管臺東與花蓮、屏東或南投在地理條件上相似，台東醫療機構數量、醫師人數有著斷層般的差別，醫療資源過剩縣市中的花蓮、高雄均是台東的鄰居，都會提高病人外流的拉力。

「但以醫師平均服務人數來看，台東還是不錯的，我們不用滅自己威風」

另一方面，仍然會有實際作為提升急症外傷、急救品質，讓台東馬偕成為「台東人信任在地醫療的品牌」。

他同時以生活化比喻解構艱深專業：達文西手術如同「蟻人＋穩定器」的高精準操控、腹腔鏡手術則如「倒車顯影」般提供清晰視野。這些轉譯不只是醫療傳達的技巧，也反映出當代醫病之間對於理解與信任的迫切需求。

大多數人只給醫師一次機會，只要你不相信醫師，永遠可以找到資訊反駁

對談的下半場由陳澤維醫師延續開題，他從「ChatGPT 救了我媽一命」這個真實案例出發，搭配與黃醫師對話的方式逐漸展開，討論當病患開始仰賴 AI 工具進行自我診斷與判斷時，醫病之間的溝通出現何種摩擦。AI 的過度擬和與知識碎片化，常導致病人對診斷產生質疑，也讓醫師面臨雙重挑戰——不僅要回應疾病，也需解釋「為什麼 GPT 說得不一樣」

「因為 ChatGPT 把網路上稀奇古怪的案例都看過了，所以只要你不相信醫師，永遠可以找到資訊反駁」

「ChatGPT 喜歡從更接近終點的地方開始，但醫療是看常見的，而且重辯證過程」黃醫師補充。

醫師與 ChatGPT 合作創造情感連結優勢

陳醫師亦強調，在合理範圍內使用 AI 輔助，其實能幫助病人更清楚描述自身症狀、也提升醫療照護的準確度。然而他也提醒：「疾病的治療，從來不是只有醫療行為而已。」病人的信念、家屬的期待、經濟與社會文化因素皆深深交織在每一次診斷與溝通中。真正的全人醫療，是要在科技的洪流中重新看見人，進而實踐屬於每一位個體的客製化醫療。

黃醫師更補充，ChatGPT 善於與使用者情感連結的優點，其實也可以為醫師所用，在節奏明快的診間，可以讓 AI 快速建議出病家容易接受的解說方式。

「挫折是為了褪乾淨青澀」，總有一天能獨立

本場講座吸引來自不同領域的青年參與，無論是醫療背景、地方實踐者，或對生命議題有所思索的公眾皆在其中找到共鳴。關於 AI 是否能取代醫師、醫病關係如何重建等議題，也在現場引發熱烈討論。這不僅是一場專業對談，更是一段跨界交流的療癒旅程，將偏鄉醫療的現場、AI 世代的焦慮與對生命的尊重交錯編織。

在提問環節中，有學員直白發問：「行醫過程中，有沒有想過做不下去？」黃奕竣醫師坦承，在住院醫師時期的日子幾乎無日無夜，即使再努力，也未必能完全掌控病人的狀況。然而支撐他走過那些階段的，是一種明確的自知—「挫折是為了褪乾淨青澀」自己總有一天能獨立處理，壓力當下扛下來，也就慢慢轉化為成就感，而這份持續累積的成就感，正是他不失熱情的原因，而當中的「變與不變」是：

「變得無法忽略對於醫療錯誤的描述，忍不住會去糾正。」

「看到一個人為了另一個人的生命而奔跑起來，還是會感動不已，對一條生命的痛苦還是會感到不安，這是不變的。」

真正的醫學人不是熟背醫學知識、寫多少論文，而是「談起醫學，眼裡有光」

講座結束後，學員亦分享自己的觀察與思索：即便 AI 技術日新月異，醫師這個職業仍難被完全取代。真正的醫療是人與人的互動，是互信與同理的累積。未來也許是「人機協作」的時代，但病人與醫師間的關係，仍需建立在彼此尊重與依賴之上。真正的醫學人不是熟背醫學知識、寫多少論文，而是「談起醫學，眼裡有光」。


「黏 TaiTung・聚—下午茶之約」系列講座為臺東青年發展中心空間活化計畫的重要平台，持續邀請不同領域講者共創知識場域，讓真誠的對話在午後發生，也讓青年在此找到傾聽、提問與想像未來的所在。 未來，臺東縣政府將持續以此平台為青年累積公共參與與職涯探索的能量，讓每一場講座，都成為城市與人之間更深一層的連結。

文：轉駅創研試驗所、台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

分類：敘事醫學

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澄清回應「綠島衛生所面臨醫師缺，24 小時急診恐斷線」新聞

綠島衛生所 24 小時急診恐斷線 陳瑩莊瑞雄籲提早因應

今天綠島人跟我說，我才知道原來有這個新聞，但新聞內容有誤：

即便只有一位醫師，我們也不會讓 24 小時的服務中斷

綠島 2022 年以前有三位醫師包含我，有三位醫師的情況下，其實也是兩位醫師值班 & 加班，第三位輪流出島放假為常態，所以即便長假、島上只有一位醫師，我們也不會讓 24 小時的服務中斷，這是阿長 ( 主任 ) 跟我們的信念跟承諾做得到的付出，這點先更正。

目前不是誰要離職，是急診塞爆潮後無力支援

我那年因台東馬偕一般外科嚴重人力不足，而被衛生局調過去，就一直服務至今，也是因為我的過去，換到了急診科這幾年長期的週間支援，IDS 則是一直都有週末支援，我也還是會透過 IDS 進去看診，如今 IDS 並沒有「醫師要離職」，而是急診塞爆潮後，急診漸漸也無力支援。

再過幾年，可能一位醫師也沒有

而不只是「第三位醫師缺」，而是再過兩三年，現任的一位醫師將屆齡退休，另一位醫師下鄉服務結束也另有生涯規劃，那時可能連一位醫師也沒有。

看一下 google 評論的話，至少代表一部分人的「態度」，見微知著這次全台醫護荒不可能回頭了，知道台灣的醫療教育過去是徹底的「放牛吃草」，需要大改健康教育課綱。

文：轉駅創研試驗所、台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

分類：綠島相關

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【減重】臺東人的「胖」問題，想健康就不能胖，淺談病態肥胖減重手術

Q: 台東人的肥胖問題有嚴重嗎？平常走在路上沒感覺啊！

A: 其實從 2009~2011 年行政院衛生署公布 18 歲以上 BMI>=24 的人口，台東、花蓮就已經位居第一、第二，肥胖人數佔人口 44% 以上，2016 年雲林、基隆、花蓮甚至超越台東，成為前三大肥胖都市。

但短短一年，2017 年台東已經位居全台之冠，肥胖人數佔人口將近 50%，第二名是花蓮，第三名是屏東。一直到 2020 年，台東都一直穩坐肥胖人數比例最高都市，南投次之，花蓮已經排到第五名了，屏東第七名。

2023 年公布 2022  年的報告，過重/肥胖比例最高的縣市依然為台東縣 47.5%。

台東縣學童肥胖比例也是全國之冠，這反映台東人民一直缺乏肥胖治療的意識。如果肥胖的趨勢沒有被發現，負面影響會逐漸超過其他公衛努力所造成的正面影響。

曾呼籲「聰明吃、快樂動、天天量體重」台東人「快樂吃、聰明動、不敢量體重」

Q: 如何改善肥胖的意識？

A: 根據新聞以及我的觀察，台東的肥胖問題似乎變成一個健康不平等的問題。

• 偏鄉的人的確比較不易取得生鮮食物。
• 加上有的大家庭人多、或工作忙碌沒時間煮給全家吃，所以比較容易亂吃、吃現成加工品。
• 勞工的比例也比較高，所以會選擇便宜、熱量高、易飽足，也就是多油多糖的食物。
• 過了晚上七～八點，很多正餐店都打烊了，選擇只剩下熱量高的宵夜、炸物。
• 菸酒文化也不容忽視。
• 交通不發達，出門都仰賴騎車代步工具，平時缺少大量的走路機會。
• 雖然說有適合運動的環境，但真正會運動的人還是比較少的。

認識到以上這些問題，就有機會藉由調整改善，而有考慮要減重的台東民眾，建議也可以來一般外科，也放心，除非病態性肥胖，我們不會一來就建議手術，而是會在門診先靠飲食、運動、藥物調整半年，目標是不要手術也行。

台灣及國際建議手術的條件，持續下修

Q: 手術治療方式目前如何？

A: 胃袖狀切除是現在最被廣為接受並施行的手術，根據台灣代謝及減重外科醫學會的資料，從 2011 年首度成為做的人數最多的術式，男性接受手術的人數一直都遠低於女性，直到 2013 年起總算超過女性的一半，顯示也越來越多男性更在乎自己的代謝問題及身體形象。

當時還不統一的各種繞道術式還在每年 300~400 人時，胃袖狀切除已經被廣為接受、一飛沖天，從 2013 年的 964 人到 2014 年的 1762 人，呈現 82.8% 的將近倍數成長。不僅是台灣，全世界在 2014 年已經超過半數的減重手術都是執行胃袖狀切除術。

隨著 2020 年 5 月健保下修對減重手術的規定標準，讓過去 BMI 超過 40 的病人修改到 37.5 就可以接受健保手術，35 合併代謝症侯群的病人修改到 32.5 就可以手術，年齡上限也從 55 歲拉到 65 歲。

甚至 2022 年國際又下修標準了，2023/1/5 的新聞有報，BMI>=35 一律建議手術，亞洲人超過27.5 就應該要手術。亞洲人大於 25 應該視為肥胖，大家可以自己算算看，然後自己小心。

不論對個人或社會，減重後可能減少未來醫療支出三分之二

Q: 可以再說一下醫療支出的問題嗎？

A: 肥胖病人合併代謝症候群最常見就是三高，高血壓、糖尿病、高血脂，而光是糖尿病就是健保署在 2019 年公布十大燒錢疾病的第二名，平均每人就醫費用 2 萬元，就算我們只看糖尿病，根據公布數據，假設一個人從 50 歲開始治療糖尿病到 80 歲就好，30 年就已經付出醫療成本 60 萬，相較之下，減重手術 ( 健保給付約 15 萬、自費負擔約 5~10 萬 ) 算下來幾乎可以減少醫療支出大約三分之二。

更別說肥胖帶來四倍致命心血管疾病風險，一個人倒下去都是一個家庭沈重的負擔以及社會發展力的損失。

手術減重至少 30%，胃鏡減重最多 20%，減肥針平均 10%，適合不同族群

 

Q: 外科手術的好處？

A: 有切除部分胃的減重率目前最顯著，術後體重減少最起碼也有 30%，相較其他沒有切胃的胃鏡減重最多只有 15%，適合不同的族群，減重手術也已經有 30 年的歷史證明其價值，術後不良併發症如出血或滲漏率也只有百分之一。

肥胖不是一個人的事，代表了沈重的健康及經濟負擔

Q: 最後再給大家一些呼籲

A: 在這邊也是呼籲有肥胖問題的人儘早找醫師討論，腹腔鏡減重手術，也不是尖端醫療科技，是世界上已經廣為接受的手術方式，我們希望肥胖意識可以在台東普及，讓台東民眾廣為了解並受惠，增加一個選擇的機會。台東的肥胖問題，刻不容緩。

肥胖會導致心血管疾病、糖尿病、關節炎還有其他疾病，這代表了沈重的健康及經濟負擔喔。

點下面連結去聽警廣主持人玉芬和我的聊聊吧！

文：台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

2023 / 8 / 2  《內政部警政署警察廣播電台》「醫療好厝邊」專訪：臺東人的"胖"問題?！想健康就不能胖!!淺談病態肥胖減重手術（胃袖狀切除手術） 🔊

分類：一般外科&消化外科の記事

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三立新聞專題》台東及南迴醫療和公費生議題（感謝三立新聞芷萱）

【三立新聞專題報導】四季如春的恆春半島卻是醫療斷島！與高雄醫療中心相距2小時的車程 醫療沙漠居民難道只能與天搏命？醫師們出走白色巨塔 為偏鄉醫療補足最後一哩路｜主播 苑曉琬｜

很感謝三立新聞願意做專題聚焦台東及南迴的醫療和公費生議題，讓台灣人可以看見台東

✚ 台東縣每平方公里醫生數全台最低，和台北差了 465 倍

✚ 台東縣新生兒死亡率全台最高

✚ 全台縣市平均壽命，台東最低 76.5 歲 ( 台北市 84 歲 )







▌高中畢業選科系根本沒有意識到「公費」=「偏鄉」，還以為像拿公費出國唸書一樣 ( 在民國 94 年以前，私校醫學系的公費生錄取志願分數全都高於自費生，照著志願填下來一定是先選到公費生 )。

▌公費生簽的賣身契，這邊我是拿「孟買女帝」來舉例，矇矇懂懂的情況下賣了身，離最初夢想的路已經有段差距，只能換個角度、換方式，一樣不低估自己的價值

▌支援的醫師 ( 領有醫學中心支援計劃薪資 ) 比正職應聘的醫師 ( 領當地醫院薪資 ) 薪水還高出可達一倍多，究竟是這裡偏鄉待經營？還是這裡被經營成偏鄉？

▌當初去綠島前，我曾跟大家一樣以為島上有手術室，後來只能盡量以立足在衛生所的資源下作最大的發揮。南迴能有醫院、綠島能有醫院，一直都是當地居民對醫療最大卻也最奢侈的願望。

▌無論什麼樣的病患出現在我們診間，我們不會批判他們，公費醫師對病人不會有差別待遇或歧視，所以也希望台灣不要存在任何一個角落，在那裡，醫院裡的決策者會對公費醫師有差別待遇或歧視存在。

文：台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

【遠距醫療】5G 就像名牌包，離島現在用得起了，問題是撐不撐得起？

YouTube - 讓健康醫療觸手可及－台東 5G 遠距診療

饒慶鈴縣長臉書發文

遠距醫療前，離島的挑戰

在尚未建置遠距醫療前，綠島醫療的主要挑戰我認為有以下幾點：

• 醫藥常識認知的城鄉差距 。
• 誤傳 (Misinformation)：訊息輾轉經好幾手帶回來，已經走樣了 。
• 設備不能頻繁更新：鹹濕的海風侵襲下，電器用品容易損壞 ( 百萬的超音波機用沒多久就壞了、冷氣常常故障、連我的筆電喇叭也在綠島壞的 ) 。
• 訊號容易受天候影響。
• 我們有位阿姨，去年心肌梗塞、嚴重心衰竭，目前在台大加護病房等待心臟移植，阿姨之前就有不舒服，但病歷一查沒有來看過診，因為離島的不便，部分居民養成了「再忍一忍好了」的鴕鳥心態。如果有心臟內科的大力宣傳，降低來就醫的閾值，阿姨也可能早點讓他的問題及早得到專科的治療。

5G？5G 遠距醫療？

大家都知道手機電信換成 5G 方案，設備本身也要提升起來，手機玩起來才順暢，不能手機本身 lag、麥克風收音差、喇叭破、畫質不支援，或者軟體只支援照相功能、不支援同步錄影。

離島頻寬有限，而 5G 訊號特性是，電磁波高、波長短、容易衰減、更弱的繞射和穿牆能力，基地台能覆蓋訊號的範圍比 4G 小 (6 vs 40)，依賴密集的基地台，其實適合用在人口密集的地區。 距離綠島衛生所方圓 300 公尺內大概也沒有什麼其他需要投入 5G 的單位，因此貴貴的基地台在可見的未來應該不可能會多起來。

在能提供 5G 訊號的基地台有限的情況下，毫米波容易受到建築、樹木、雨水的遮擋，綠島的東北季風天氣說變就變，還是常常碰到訊號解析延遲，改用釐米波實際網速又沒那麼快。因此老實說，升級 5G 之後帶來低延遲的好處，其實沒有那麼有感。

遠距醫療服務目前絕非已完善，我認為還有一段路要走，不少時候用起來不夠痛快，我們要思考的問題是，要用剛好跨過門檻的技術、配合現行法規、將醫療距離作遠，還是要在可容許範圍內做最大幅度的探索。像潛水，你想邊停邊下、半天了才下到十幾米，還是搞不好你的能力其實可以一口氣下到三十米早點欣賞那的美景 。

遠距醫療目前肯定的好處

• 讓病人的心得以安放，比起一顆心懸在半空，馬上可能得到安慰、改善 ( immediate comfort, possible relief )。
• 疾病本來就有一定機率得不到確定的診斷，兩個醫師一起看，用經驗的累加，弭補不足，增加對症下藥的機率。
• 有些疾病即便診斷出來，有的醫師非專科不知道有更好的治療方式，有的離島民眾不方便、不願意出去進一步檢查或治療，遠距是用專科醫師的知識和口才，增加病人的選擇、和說服病人就醫的意願。
• 以往，居民跑一趟台東甚至高雄的醫院，萬一沒有得到滿意的答案、病情解釋到心坎裡，現在有機會就近、詳細解釋 ( 偏鄉時間多 )、慢慢講 ( 大醫院看診急 )、反覆聽 ( 大醫院再掛一次門診討論麻煩 )。
• 很清楚的溝通後，直接安排好檢查，出島去一趟就可以做完了。
• 不須開刀的疾病，就地保守治療。開刀的疾病，術後能盡快回綠島，在衛生所追蹤。
• 疫情一波又一波，避免往大醫院跑。
• 醫療分級得以落實。

除了設備，人的問題呢？

我認為，擔任遠距醫療的醫師，必須是要具有豐富的專科經驗、知識、和口才，甚至他的經驗能取代一些儀器檢驗，不是誰都可以。俗話說：病史問得好可以診斷70%的疾病。因此，不能只是找剛升任、病人不多要開始累積病人但口才還不好的年輕醫師來上陣擋一擋，要願意花時間隔空深入病人的人。

遠距醫療目標要幫助的，該同時囊括較嚴重的疾病、以及輕症的諮詢，往往醫師看輕症都有不願花時間多說的問題，因此即便多麼資深有經驗、如果是省話一哥，也是不行。

宣傳沒有做起來，居民不知道有這方面的資源的時候，變成所內要主動去拉病人，找來的當然就常是問題輕微、或只是諮詢的角色。

在地對於遠距醫療的滿意度很重要，一定不能隨便做，要好好地調查真的反應出來，如果讓民眾覺得遠距時間彈性不夠、不能馬上解決問題、或者醫師總是只說『你這個問題要直接來大醫院看』『不來做進一步檢查我也沒辦法跟你說太多』，然後總是先開一些安慰症狀的藥、患者看診用藥後也沒有比較改善，甚至會拉低對於基層醫療的信任度。

對 5G 遠距醫療未來的期待

• 設備顯示器、鏡頭解析度跟得上 5G。 
• 同步雙方醫師都可以看到對方電腦的醫令系統、影像系統畫面。
• 無損音質，民眾聽不清楚醫生的每個字，效果就會大打折扣。遇到醫師不會講台語的可以有即時台語翻譯。甚至未來我期待有同步聽心肺音，更仰賴清晰無損的音質。
• 離島的設備不用一直跟著升級，用雲端很強的主機去運算，加上靠很快的網路來回傳送來彌補。
• 多個診間、多專科聯合遠距視訊看診，內科、外科、麻醉科、放射科、腫瘤科等多專科術前評估就能一次完成。

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

離島居民測試約診平台

今周刊》醫師專訪。後記 ( 感謝今周刊偉晟哥 )

去年春節我開始撰寫部落格，目標是「看見台東、展望綠島」，很幸運地在一年過後，透過發揮文字的力量、以及在綠島的耕耘付出，有了一些成果，得到遠見雜誌、遠傳、和今週刊的採訪，也將綠島的醫療現況報導出來。

透過大力的反覆衛教、與鍥而不捨地追蹤，居民的慢性病得到更好的控制、有更好的衛生觀念、身體更健康了，因為慢性病、心肺衰竭而後送的個案減少了。安全宣導讓遊客出意外而就醫的情況減少了，晚上急診的資源使用減少了、醫生護理師也能得到較好的休息。

能讓問題慢慢被解決、大家更喜歡綠島衛生所，也讓我完成這一階段在偏鄉服務的心願。

今周刊：門診、急診全要顧！扛「24小時待命」壓力，醫師駐地綠島一年，離開前最掛念這件事

我想這是上天給予我的幫助，讓我快點前往下個目標。因此，大約在三月，我將到台東馬偕醫院一般外科 ( 肝膽腸胃、乳房、甲狀腺等等 ) 繼續服務，與台東的夥伴們守望相助，對於綠島來說，也只是「內用改外帶」，仍會繼續照顧綠島、甚至蘭嶼等離島民眾。盼各位對我的鞭策與指教！

新的一年，更加努力！

祝 各位

虎年大吉大利

台東馬偕醫院一般外科掛號

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【新年新挑戰】在遠見報導綠島醫療相關話題後，我做了一個小小決定

這也是篇千字文了，大家請見諒，沒有什麼艱深的醫學名詞啦，不然以後大家「見黃就休」XD

搭給厚！哇大特黃 (doctorhuang) 啦！
自我感覺良醫，偶爾忙東忙西
個人專長主要是在消化系
肝膽胃腸胰、甲狀腺乳房內分泌
都是略懂略，沒有血統，但越挫越勇
目前是在偏鄉服務的離島外科醫
耳鼻喉眼皮、內外婦兒急
常見問題統統我處理
我知道此刻你也一樣不甘心
2021 年就這樣匆匆離去
在遠見雜誌報導綠島醫療相關話題後，我內心做了一個小小決定......

只有缺跟更缺

從 11 月初，我們綠島終於再有一位新的醫師加入，本身也是綠島人。同時，台東馬偕醫院和台東縣衛生局在跟我接洽，說目前很欠缺一般外科的醫師，看到我有這方面的專業，希望儘早讓我過去幫忙，然後放心，保證我的位子會有急診醫師來輪流接替。

看到一直以來支援綠島的台東馬偕需要一般外科的人力守護台東民眾，真的讓我也心疼想傾力相助，而目前又有新血回到綠島，我想該是我嘗試不同的可能性來幫助綠島的時候。

【簡單統計】綠島衛生所急診就診人次二三事

這次我們來統計看看，以綠島衛生所的看診資料，用急診就診的遊客和居民去統計。先說，以一般的車禍或急症自行就醫來講，我們都是當一般門診處理，不會掛到急診的，所以這邊看的是情節較重大坐救護車喔伊喔伊來的、或是休息時段、夜間時段的狀況。

急診人次和遊客人次趨勢上有很明顯的關係，連一點小轉折都反應得出來，遊客越多的季節，來急診的人越多，尤其去年報復性旅遊期間，急診來診人數更是暴衝。

雖說如此，綠島衛生所的能量是足以應付目前這樣的急診遊客量的，在白天是還好，盡量避免在深夜醫護人員休息的時段發生急診意外，因為大部分島上的醫護人員值班隔天還是要繼續上班。應付重大的狀況一個是還好，兩個我不敢說，海巡後送一位病人，我們就會少掉一位護理師，隔天天氣好才能再進島。

我唯一能做的就是宣導希望：