【術後營養】Vitamin A、B、C 摘要整理重點

B1

缺乏原因

• Thiaminases: 生魚片中含有的成份，會分解破壞 B1
• Polyhydroxyphenols: 咖啡、茶、檳榔、藍莓中含有的成分，會破壞 B1 結構
• 酒精抑制腸道吸收 B1
• 由血漿和紅血球攜帶，和碳水化合物、氨基酸代謝有關，在 ischemia bowel 大量腸切除後可能特別缺乏，尤其是 jejunum 切除，開始餵食要小心 refeeding syndrome。

缺乏會

• 乾無力 dry beri-beri: muscle weakness and wasting, 特別是下肢，小腿後壓痛, peripheral neuropathy
• 濕無力 wet beri-beri: tachycardia, right HF, edema
• 急性 beri-beri: acute HF, severe lactic acidosis
• Wernicke's encephalopathy: ocular muscles paralysis, nystagmus, ataxia, 短期記憶喪失, confusion
• Wernicke-Korsakoff syndrome: 永久腦損傷

Polytruama, burn, refeeding syndrome, 長期利尿劑使用者、GI tract cancer、肝臟疾病、發炎性腸道疾病要補充

B2

• 掌控 B6 和 B9 (folate) activation、脂質代謝
• 由白蛋白或免疫球蛋白攜帶
• 缺乏會結膜炎 cheilosis, 口角炎 angular stomatitis, 舌炎, 脂漏性皮膚炎, 貧血
• 大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B3

• 醣解作用、熱量生成、脂質代謝和合成、steroid 合成、抗氧化物 / 維他命 C 再生成
• 缺乏會 "4D": dermatitis ( 硬皮症，太陽照射處粗糙脫屑 ) , diarrhea, dementia/depression, death
• 長期飲酒、拉肚子、TB 用藥都會導致 B3 無法使用
• 大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B6

• 氨基酸相關代謝 ( 氨基酸轉換成 ketoacid 而能進入 TCA cycle 變成 glucose)、協助生成腦部重要的 serotonin, histamine, dopamin
• 術後要開始增加蛋白量時的重要輔酶
• 需要在肝臟活化後與 albumin結合運送，要肝功能正常、有足夠的 B2
• 缺乏會 dermatitis, stomatitis, glossitis
• critical illness turn over rate 增加時、大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B9 ( 葉酸 )

• DNA 原料、以及必需氨基酸的合成
• 缺乏會巨球性貧血、無力、頭痛、喘、心悸、小腸粘膜高度變短腸壁變薄影響營養吸收、造成腹瀉、容易細菌菌落轉移
• 長期 TPN 的使用會缺乏

B12

• 缺乏會惡性貧血、neutropenia, thrombocytopenia, neurological changes, memory loss
• 切胃手術、迴腸切除手術會缺乏

B7 ( 生物素 )

• 比較不會缺乏，除了常吃生雞蛋、慢性發炎性腸道疾病、長期飲酒

Vitamin C

• collagen synthesis、norepinephrine、serotonin 合成、腸道各種 hormone 的生成與活化、抗氧化
• 長期飲酒、抽菸 ( 抽菸會增加維他命 C 的 turnover rate)、糖尿病、癌症會缺乏
• metabolic stress 增加、術後、感染後都要補充

Vitamin A

• 夜視功能、細胞分化、皮膚 / 消化道 / 泌尿道上皮成熟、免疫細胞分化、免疫力活性、抗體合成、抗氧化
• T-tube 或 PTCD 量多、脂肪瀉、感染、長期抽煙飲酒、鋅缺乏 ( 無法製造運送維他命 A 的蛋白 )、長期低脂飲食的時候要補充

文：台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

【在加護病房和呼吸器一起醒來】到加護病房探親時，我還能做什麼

隨著年紀漸長，越來越會面臨身邊認識的人生病、住院，甚至嚴重到需要住在加護病房。

時間雖少，但也沒有被好好利用

加護病房依醫院規定不同，一天探視的時間只有兩到三次，早上、下午、有時晚上各一個時段，半小時到一小時不等，其實算是短暫而寶貴的相處時間。

過去看到許多家屬很多時候只是站著守著、等著主治醫師過來解釋病情進展、看著顯示器上其實也看不懂的數字線條、還有被發出的警報聲嚇到，有的家屬輪流進來各看個五分鐘，有的時間沒用完就離開了。所以時間雖少，但也沒有被好好利用。

當有嚴重傷患，綠島衛生所在做什麼？鄉民：什麼都不要做，趕快後送！

「什麼都不要做，趕快後送」

過去若綠島鄉民有嚴重的病況送到衛生所，常常發生家屬擔心頻催趕快空轉，覺得在衛生所待一、兩個小時也沒什麼關鍵性的幫助，甚至有人不客氣地說「我用看的就知道他的狀況 ( 有骨折 )，還要檢查什麼」、「什麼都不要做，趕快後送」，我都可以理解，這只是對醫療的不了解，加上媒體報導的可看性往往不著重在醫療本身，所以決定就用最近的例子做一些說明。

自由時報：綠島 1 女子心肌梗塞 黑鷹直升機後送轉診

綠島 1 名 36 歲女子今天上午身體不適，疑似心肌梗塞，經綠島衛生所診斷評估後申請空中醫療後送，下午 1 點多送達台東機場轉送馬偕醫院急救。

治療已經開始

即便是一般單純心肌梗塞，給止痛藥、氧氣甚至插管、藥物舒張心肌血管、點滴輸液、給予抗血小板製劑、吸入性肺炎給抗生素、給胃藥預防壓力性潰瘍，都已經是開始「明確的治療」，並非等送到台東才是治療的開始。如果是敗血性休克，在一小時內給抗生素，比起三小時到後送醫院才給，已能明顯減少死亡率。

患者從 11 點 4 分送入衛生所，到 12 點空勤派機，一個多小時的時間做初步評估、穩定病人、插氣管內管 / 鼻胃管 / 尿管、做心電圖、來回奔波拿藥給藥、打電腦病歷紀錄、打電話通知空勤、完成交班，其實已經相當順利，而且以假日值班人力，甚至可以說是在最短時間內很快地完成。