在從事水中活動時，比海膽刺到、珊瑚螫傷更常見的狀況，就是今天要介紹的第一名 - 『水母打到』。水母同門師兄弟中的箱型水母和僧帽水母，雖然名字都有水母兩個字，但僧帽水母在生物分類上和之前講過的火珊瑚比較近 ( 同門同綱不同目 )，和箱型水母反而比較遠 ( 同門不同綱 )。
箱型水母
僧帽水母
充滿空氣的囊狀構造可以幫助聚集在其表面的管水母漂浮在水面上，就像一艘風力發電船。漂浮物和觸手都是藍紫色，觸手可以長達 30 公尺，刺絲胞在其上像串珠般排列。就算是死掉的，身上的毒細胞還是有作用的。他的天敵是大西洋海神海蛞蝓，也是猛毒，因為捕食僧帽水母時會把刺絲胞儲存在自己體內，將毒性化為己用。
當然，大多數的接觸是良性的，中毒程度依刺絲胞發射的數目、接觸皮膚的觸手數目、面積而定。
螫傷最好先回到水面上
接觸到皮膚後立即出現串珠狀的發紅、水腫，線狀的斑塊、像蕁麻疹一般，以及令人難受的疼痛。有的時候會出現全身症狀，例如：噁心嘔吐、冒冷汗、心律不整、暈厥，如果對毒液過敏產生休克，甚至會在幾分鐘內死亡。第二次接觸的反應往往會比第一次還嚴重。
如果被螫傷，最好先回到水面上，確認呼吸、心跳血壓都沒問題，若置之不理繼續水下活動，身體泡在 10 幾 20 度的海水裡也讓毒液得以繼續作用，萬一有狀況發生就會變成溺水事件。
沖海水，泡熱水！醋酸？尿？酒精？
箱形 -> 醋酸 30 秒去活性 -> 冰敷減痛 -> 就醫僧帽 -> 沖海水 30 秒 -> 泡熱水減毒減痛 -> 就醫
治療上，若是箱型水母，移除殘刺、稍微海水沖洗後，使用醋酸 (4~6%)、沒有醋酸的話繼續用海水沖洗傷口至少 30 秒，讓還沒釋出毒液的刺絲胞去除活性，不要搓揉，不可以用自來水沖 ( 跟火珊瑚一樣，滲透壓差會造成毒液釋放 )。醋酸對已經釋出的毒液沒有減毒作用，也不是所有海洋生物螫傷都適用醋酸，很常有人螫傷，老闆都會叫客人用醋酸，但事實上有的時候在僧帽水母、藍瓶水母、金水母上使用醋酸反而造成毒液釋放，所以仍有爭議。
另外一個問題是要不要在傷口上撒尿 (to pee or not to pee)，答案是：不要。因為尿液有酸有鹼，萬一是鹼性的，一樣會刺激毒素的再釋放。所以也不要再叫別人塗氨水了喔！
有人問，那酒精呢？手邊有啤酒可以嗎？搜尋文獻都沒有提到酒精相關的應用，而中央研究院細胞與個體生物學所的嚴宏洋教授 2021-8-19 表示，學理上酒精可以將表皮的海洋毒素去活性 (denature)，但我認為可能會刺激皮膚、破壞皮脂保護層、蒸散讓皮膚更乾燥，大家就自行參考看看囉！
沖洗完傷口，接著泡熱水，對！熱水就好，千萬不要自己亂用泥沙草藥塗抹、火烤還是燒紅的鐵二度傷害，40~45 度的熱水泡 10~20 分鐘 ( 大概要加 4~8 次熱水 ) 減少局部的毒素反應、緩解疼痛，以減少後續止痛藥的需求，對於已進入循環系統的毒素或時間較久的傷口就沒有用了。45 度大概是身體所能忍受的最熱溫度，沒有熱水的話用冰敷 + 海水濕敷 5~10 分鐘，研究比較上顯示熱水對僧帽水母效果比較好，泡 10 分鐘有 50% 的人明顯疼痛緩解，泡 20 分鐘有 87% 的人疼痛緩解，若是冰敷則不管 10 分鐘或是 20 分鐘都只有 30% 的人疼痛緩解。
至於若是箱型水母，則澳洲急救協會是比較建議冰敷，泡熱水雖沒有顯著比較好但也可以，冰敷 30 分鐘有 56% 的人疼痛緩解，泡熱水 30 分鐘也只有 65% 的人疼痛緩解。一定要找醫師尋求進一步藥物 (抗組織胺、抗生素、類固醇藥膏、止痛藥)，一些組織胺釋放過多造成的遲發症狀可能在 30 分鐘後才出現 (Irukandji syndrome)，並且適當消毒傷口並塗抹銀離子藥膏。疼痛大多在 24 小時內緩解。第二次接觸的反應比較會產生水泡或蟹足腫，水泡和癢疹大約 10~14 天恢復，皮膚稍微粗糙和色素沉澱則可能持續到 8 個月之久。
你 "Hawaii" 了沒？HWI = Hot water immersion
臨床上遇到常潛水的人，知道泡熱水的人真的十分少，因此我發明了一個口訣，想到夏威夷 Hawaii 就要想到泡熱水 (HWI, Hot Water Immersion) 喔！建議要下水的客倌要認好水母的長相，正確的辨識，對於正確的診斷和治療很重要喔！
這篇試著整理文獻用實證回答傳統常被問到、會困惑到底處理原則是什麼的問題，一方面也是希望不管是水母商還是燙傷、車禍擦傷，不要再有聽信偏方、塗抹來路不明的藥然後延誤治療、把傷口搞得很糟要感染、或相信有什麼萬用藥膏被騙了錢 ( 有名的自費診所會推出自己牌子的藥膏，可能主成份還是健保藥物，另外少量添加一些中藥複方、還是什麼天然成分，但價格就翻了健保價十幾倍 ) 的情況喔😉
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參考資料
Hot water immersion v icepacks for treating the pain of Chironex fleckeri stings: a randomised controlled trial. Isbister et al., MJA 206 (6) j 3 April 2017
Toxic jellyfish in Thailand, Premmaneesakul et al., Int Marit Health 2019; 70, 1: 22–26
Local infection of skin and subcutaneous tissue ICD-10-CM L08.9
Allergy ICD-10-CM T78.40XA
Toxic effect of jellyfish ICD-10-CM T63.621A
Activity underwater ICD-10-CM Y93.15
