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2023年3月28日 星期二

我們這「一般」,讓你想的不「一般」- 當代的一般外科介紹 Q & A





Q: 大多數人對一般外科的印象,就是在急診的時候,例如意外受傷或事故發生碰撞,才需要一般外科做急救、緊急處置和後續追蹤,事實上是這樣嗎?

A: 其實以當代醫學的分工角色,第一線在急診做急救、傷口處理的大部分是急診科醫師,不等於外科醫師喔!而在規模大一點的醫學中心,則可能由外傷科醫師,也就是一般外科、心血管外科、神經外科等來包辦急診外科的業務。

在急診當有傷口要回診追蹤,常常會約到一般外科醫師的門診,那是因為急診醫師們沒有自己的門診時間,所以會找外科醫師幫忙追蹤後續。


Q: 一般外科是沒有考或考不上其他次專科,所以只能當「一般」外科醫師嗎?

不對的喔!只要是外科醫師都能看傷口,而且看傷口只是一小部分的工作,一般外科醫師還有很多專業的工作內涵喔!也就是用手術來治療以下疾病,例如:消化系統(胃、腸、脾臟、胰臟、肝臟和膽道疾病)、乳房、甲狀腺等疾病,腹壁的疾病例如疝氣,以及皮膚軟組織的腫瘤,這些才是一般外科醫師主要的工作範疇喔!

所以自我要求高的一般外科醫師反而還可能是次專科拿最多資格的外科醫師呢!包含消化外科、內視鏡外科、疝氣專科、外傷專科、重症專科、乳房外科、內分泌外科、代謝及減重外科、腫瘤外科、器官移植外科等等。


就是因為參與手術,才比任何人更加關心恢復


Q: 一般像胃不舒服,我們會看胃腸肝膽科,但是當發現胃部需要開刀的時候,就需要一般外科的介入了嗎?

A: 可以這麼說,簡單的說,在消化道方面,不管腸胃科還是一般外科醫師都有其專業見解,平常民眾先看的是內科,但若直接找外科醫師諮詢也是沒問題,並不會一來就叫你開刀喔!

那當內科醫師覺得病人需要開刀的時候,就會轉介到一般外科來,常常兩者會進行密切的合作,以確保病人得到最佳治療效果。


Q: 有聽過病人誤會的案例嗎?

A: 有喔!譬如說,內科醫師收治病人住院後,在住院中找一般外科醫師來開刀,有的病人回饋上會說:「噢~某某內科醫師刀開得不錯ㄟ ,還有一個每天來看傷口的醫生也很認真」,這就誤會大了 ( 笑 ),其實每天來看傷口、最囉唆的那個就是負責手術的一般外科醫師啦!就是因為參與手術,才比任何人更加關心恢復情形。


Q: 所以我們一般會認為是由胃腸肝膽科的醫師主刀,其實不是。

A: 沒錯。


Q: 那什麼時候是由內科醫師來看診,什麼時候是由外科醫師來接手?

A: 當疾病初期被發現時,常由內科醫師起頭,做初步治療,如保守治療、藥物或鏡檢下的小手術或小切片。若患者需要進行較大型手術、切除器官,就會由外科醫師接手。這是因為這些手術必須在病人完全麻醉的情況下執行,手術範圍也較大,因此需要外科醫師的專業處置。


Q: 所以一般外科和內科是互相結合的工作夥伴,而不是獨立的單位。

 

A: 沒錯,而且某些疾病不需要開刀,此時內科醫師將從頭到尾負責治療。當需要開刀時,尤其是在癌症的治療,需要消化內科、消化外科、腫瘤科、放射科、甚至病理科醫生的通力合作。

我們常常聽到人們說:「內科醫師看內部,外科醫師看外部。」 
我會說:「我們一般外科醫師看全部!」( 笑 )

一般外科醫師當然是全方位看待人體問題的,不過當然,專業還是要有限度,我們會在自己的領域中精益求精。


光說「外科」的話,是一個古老的觀念


Q: 此外,我們常常聽到的還有心臟外科、神經外科等等,也都是在「外科」的範圍嗎?

 

A: 我們常常說外科醫師就好像概括了所有的外科問提都可以問他,但光說「外科」的話,是一個古老的觀念,像我有很尊敬的老師,在他們那個年代,什麼刀都要會開,後來,比較專門的項目就會分家出去,像腦部專門就給神經外科,心臟外科、胸腔外科、泌尿外科也都顧名思義,處理硬組織的骨科理所當然也自成一家,所以留下來沒有離家出走的這些項目、這些器官,都會留在我們現在的一般外科。

現在的一般外科 (General Surgery 簡稱 GS ) 醫師,已經不需要腦、心、骨頭都要碰,但仍然涵蓋很廣,在大一點的醫院,也不再要求一般外科醫師要做面面俱到的大雜燴,而是也開始專攻一些領域,例如:消化外科、內視鏡外科、疝氣專科、外傷專科、重症專科、乳房外科、內分泌外科 (甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺)、代謝及減重外科、腫瘤外科、器官移植外科,未來還有達文西專科等等。


「一般外科」沒辦法一聽就懂

「三合一是哪三個啊?消化、乳房、甲狀腺」


但我們比較吃虧的就是,民眾沒辦法從我們「一般外科」的這個名字就清楚,例如神經外科一聽就很知道阿搭馬 (頭殼) 的問題不舒服要找他,那病人以為我有一般的問題,都找一般外科,這樣我們就很頭大了 ( 笑 )。所以我反而希望我們改個名字,例如說:「三合一外科」、「三一外科」,看不懂至少還會問一下「三合一是哪三個啊?」就是大略地說有消化、乳房、甲狀腺。當然,目前沒有任何人同意我們改名字 ( 笑 )。

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