黃奕竣醫師，台東馬偕一般外科

2021年2月27日星期六

有些癌症念念不忘你每天一包的習慣，你應該要考慮的戒菸動機

「抽菸會得肺癌啦我知道啊！還有別的嗎？戒不掉啦！」
「身邊的人抽菸，但我聞了身體會不舒服，要怎麼跟他說？」
「不敢抽菸了啦！上次心肌梗塞送回台東，放了支架，簡直就是鬼門關前走一回。」

以為只有肺嗎？

抽菸，~~從外太空到行天宮，~~從皮膚到膀胱，沒有一個器官不受危害的，這其中至少跟十種癌症有關，除了大家知道的肺癌機率會提高 13 倍以外，還有口腔癌，要每兩年接受一次口腔癌免費篩檢。此外，直接導致基因損害，也可能在其他器官引發癌症，例如結腸癌。

菸或檳榔中的刺激物質會同時刺激整個上呼吸道及消化道，如果你同時使用菸和檳榔，你就是一個人罹患兩種以上惡性腫瘤的高危險群。每天抽 2 包菸長達 20 年的人會比沒吸菸者罹癌機率高出 60~70 倍。

抽菸者如果有長期吃一些地瓜、深色蔬菜，或者突然意識到養生，長期補充高劑量營養食品，如果其中含有 beta 胡蘿蔔素，得到肺癌的風險反而會更高。

很多抽菸者因為覺得抽菸本來就會常常咳嗽，所以忽略可能肺癌造成的咳嗽症狀，往往因為其他問題來醫院檢查後才意外發現得了肺癌，甚至在肺癌還沒轉移時都完全不以為意，最後可能因為腦部轉移引起中風才知道。

晚年長期喘的不舒服，「被一口痰淹死」

抽菸，是慢性阻塞性肺病 (COPD) 最重要的危險因子。「慢性阻塞性肺病」會怎樣呢？大家都有在很人多密閉的地方、或做完大量運動後血氧不足、喘得不舒服的經驗，簡單來講，病人老來可能長期慢性處在血氧不夠、喘得不舒服，生活品質大打折扣。抽菸的人有 10~15% 會得到，而且造成的影響和攝取量有關，抽的越多越久，得到的機率就越高，症狀也越複雜，預後也會越差。

年長者有各方面慢性病，包含慢性阻塞性肺病，一但有其他問題需要住院開刀，都是麻醉科醫師特別要約談的對象，可能增加麻醉危險、術後無法脫離呼吸器、需要加護病房，甚至以為病情穩定了，卻俗稱「被一口痰淹死」，一口濃痰卡住呼吸道而需要急救。所以如果 18 歲當兵就開始抽的人，不但違反菸害防制法，而且越是要儘早考慮戒菸。

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2021年2月10日星期三

綠島監獄人權覺醒，睡眠問題獄監臉綠 --- 寫在安眠藥之前

一月份氣溫驟降，冬天日照短，「睡不好、頭暈、耳鳴的老毛病又犯了」，接連幾天都有這樣的病人來報到，他們之中有個族群是獄監，也就是綠島監獄的監所管理員，L 先生當夜勤人員已經兩年了，去年的修法似乎讓他的職責增加、睡眠問題更嚴重。

關心自己睡眠問題前，先來關心別人的睡眠故事。

綠島監獄，從白色恐怖時期囚禁政治犯和思想犯，到現在專門管束全台灣最難管的受刑人，有著見證人權及民主發展的重要角色。

2018 年 1 月到 2019 年 1 月綠島監獄共發生 5 件自殺事件，2019 年 3 月，一綠島監獄收容人自殺身亡，生前單獨監禁 3 個月，引起了社會對於矯正制度修法的呼籲，「監獄行刑法」這個制定 70 多年以來因嚴重過時而遭到詬病的法案，於 2019 年 12 月三讀通過，1 月完成修法，2020 年 7 月完成修法「施行細則」。摘錄相關重點如下：

「刑罰權應符合比例原則、尊重尊嚴、維護人權，不得長期單獨監禁。」「取之收容人，用之收容人，延長勞作時間應經受刑人同意，並給予超時勞作金、傷亡補償金」

簡單說今天要給犯人什麼懲罰或工作，要講清楚，就像醫學上的知情同意，給付也要合理。長期單獨監禁的處罰，則改為居住於單人舍房、隔離保護的待遇。

「透明化、公開化，設定外部視察小組。」「放寬祕密通訊自由的過度限制，解除投稿權的限制」

就像醫院有委員審查評鑑，大量的作業程序、更多的 SOP。

「戒護使用戒具、約束或收容保護室都要程序及期限。」「醫療資源方面，應妥善夜間及假日戒護外醫」

對受刑人採用愛的教育。醫學上在加護病房會對躁動的病人施行保護性約束，醫師得要每天重新評估必要性，同樣的，「以前關禁閉可以關兩個月，現在關兩天就得重新評估。有的人三天兩頭吵著要看醫生，都要請護理師評估或額外出勤帶他們出來。收容人是穿著囚服的國民，我們是穿著制服的收容人」，一位獄監在就醫時這樣跟我說。

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2021年2月4日星期四

新思惟個人品牌 SEO 乾貨，拾筆紀錄醫療生活，publish 自我實現

真希望我小時候就知道的事

小時候，媽媽常帶哥哥和我，到爸爸的公司去等他下班，從商的人總是要跟客戶打交道，我怎麼也沒想到，當初跟很多人一樣，認為想專注在好好幫助人而選擇當的醫生，現在光是看病人、充實自己時間都不夠了，如今卻也需要學習跟未來看不見的病人、合作對象打交道。

很幸運的，爸爸總是讓哥哥跟我有電腦可以用，從在公司等他的時候用 386、486，到後來家裡也開始有 586 的電腦，小時候對電腦的摸索習慣，讓我很能適應習慣自己解決電腦上的問題。

而時間來到現在，看到蔡校長的兒女在他的陪伴下，展現了運用整合科技來表達自己的能力，遠遠超乎了我對同年齡小孩的想像，這真的是「真希望我小時候就知道的事」。所以光是聽聽蔡校長用部落格對兒女的教養方式，就讓我很想要來上課。

爬到走，走到跑，跑到飛

住院醫師時，我們有的人比較低調，或著受過告誡在醫院從事的是醫療工作，要神聖莊重，跟學長姐互動要正經，越油嘴滑舌，越多踩雷得罪人的機會，甚至話講得越多，無心但讓聽者有意產生不舒服的機率越高。但私底下我們其實是個活生生的人，有著醫學之外的興趣跟生活，有著上班時憋住沒有跟老師學長姐分享的想法。

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2021年2月2日星期二

綠島旅遊時，飛機船怎麼搭？眉眉角角的交通，小心東北季風

綠島？蘭嶼？除了都是台灣東部的離島，你知道它們身負不同的任務嗎？綠島是要往北輻射東亞地區、日韓，見證亞洲人權及民主發展。日治時代有漁業技術的傳入及植栽品種的交流。蘭嶼則是往南島、北非拓展原民文化意涵。

政府從92年起四年一期的發展定位規劃分別是：

蘭嶼：南島原民自主的環境友善經濟體
綠島：東南亞潛水者天堂的觀光生態島嶼

綠島鄉位於台東縣東方 33 公里，全島長約 4 公里，寬約 3 公里，面積約 15 平方公里，環島一圈約 20 公里，為台灣第四大附屬島，人口約 4000 人，為傳統閩南人聚集地。世界上著名的小島，其實大多仍然面積大於 30 平方公里，真的和綠島一樣這麼小的也只有義大利的卡布里島 10.4 平方公里，人口卻來到 7278 人。

旅遊生態方面，希臘的聖托里尼島和綠島最像，每年 4 月至 10 月都是遊客旺季，冬天及初春因為東北季風天氣不好，店門關閉，島上的業者都回到內陸。相較於 7 月遊客 7 萬人次，往年 12 月只有 9 千人次，而去 (2020) 年 12 月在疫情影響下，甚至只有 4 千人次。報復性出遊影響下，去年 7、8 月遊客其實也差不多 7 萬多人次，只是創下在 11 天內湧進來 6 萬人的紀錄。

行程規劃期

綠島常受到季風及洋流的影響，若計畫來綠島前要學會看 windy 上的海象、陣風預報，若海象不佳得時常關注船遊網 (網頁右上角) 可能隨時公佈兩三天內停船的消息，免得行程臨時受影響。來往台北-台東的機票要買促銷票之前記得三思，改買全額票差個幾百塊但比較保險，最晚出發前一天可以線上改行程。可上 fb 爬文或發問就是愛綠島、潛進綠島。

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2021年1月31日星期日

雙手是一輩子累積的模樣，手指截肢了要保守不「保手」還是接回？

機台上突如其來的意外，A 先生被機器絞斷了右手食指，在醫院，A 先生面臨了困難的抉擇：接受斷指重建、以顯微手術的方式接回，不但在手術台上要好幾個小時，後續還有漫長的手指觀察期、再手術及復健，無法立即回到工作，一家人的經濟依靠頓失依據。

另外一個選擇比較簡單，醫師把斷端修整一下維持截肢的樣子，其他保守治療，病人隨即出院，安排復健，甚至有的人選擇不復健就回到工作崗位。

「醫生，我這個保守治療比較好？還是開刀比較好？」

不開刀的理由

保守治療 (conservative treatment)，並不等於不治療 (not no treatment) 而是如何維持醫生和病人同在治療一艘船上的學問 (keep patient on board)，身為外科醫師我們應該不只會手術適應症與禁忌症 (indication and contraindication)，應該還要會找個理由讓我不開刀 (find reason not to operate)。

我的思考是，立即手術處理傷肢 (immediate fixation) 在民眾心裡某種意義上也是立即從創傷當下很糟感覺中脫離的釋然 (means less suffer for patient)，加上若要保守治療，如何保護就變得很重要 (protection becomes an important issue)。

在保護患部觀念仍不完善的台灣、各式護木輔具並不普及價格亦無法貼近經濟條件較低的民眾，若要 conservative treatment，可能還需要更多數值 (parameter)、甚至病人在家自己可以用普及化的工具 (直尺、圓規) 或智慧型手機 app 測量、照相追蹤，對於各項變化 (pay attention to parameter changing) 要更敏感才行。

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醫師你怕血嗎？外科醫師浴血 -- 惡性脂肪肉瘤病人奮戰的敘事醫學

從開始感覺到肚子變大，腫瘤第二次復發只花了一個月的時間。

「我記得你啊！帥哥醫生！」現在連買早餐都不會被叫帥哥了，隱藏在手術帽、隔離衣裡站在阿姨面前還能被認出來。

這位阿姨我是看著他像正常人一樣進醫院的，只是肚子大了點、大得快了點，這是個惡性的後腹腔脂肪肉瘤。身為住院醫師，照顧的病人來來去去，大多只會遇到這麼一次，不會有長期的感情建立，但她是少數能告訴我他記得我的病人，因為上次開刀也被我照顧過，還好是照顧得很好的部分。

住院後短短一個週末已經進展到壓迫腸胃無法進食、壓迫血液回流造成腳腫、壓迫呼吸開始喘起來、壓迫神經合併背到骨盆痛到坐立難安。

於是最好的決定是立即安排手術。

奮戰的勇士是病人

術中發現腫瘤比想像中血流豐沛、沾黏又難止血，像冰山一樣見不到底而且死死的定在後腹壁。跟家屬解釋後，我們只能進行腫瘤減積、拿掉部分腫瘤留下大部分在肚子裡。術後就跟家人談好DNR，腫瘤很嚴重，若發生緊急狀況急救也對實際病情沒有幫助，一群人七八個家屬，大家很好溝通也有很有共識。

術後仍然順利度過腫瘤繼續出血、拔管的關卡，拿掉一點腫瘤後阿姨也確實過了一段比較舒服的住院日子。浴血的是外科醫師，但奮戰的勇士是病人。

本來答應家屬不要對阿姨提切不乾淨的事實，「如果我的腫瘤馬上又大起來就不要再麻煩你們了啦！」查過文獻，這次復發切除率只有三成，再下次復發切除機會甚至只有一成。有時候病人比旁人想的更樂觀，阿姨反過來安慰我們，最讓我佩服的是在她身上我已經看不到原來的混沌、焦慮或慌亂，而是跟家人慢慢地談 DNR。以前也發生過，病人的第六感會預告某些不得不信邪的事實。

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黃奕竣醫師 (Yi-Chun Huang, MD) Curriculum Vitae

Current position 目前職位

臺東馬偕紀念醫院一般外科 ( 胃腸肝膽胰脾、疝氣、乳房、甲狀腺、急症創傷、減重、微創手術 ) ，主治醫師，2022 / 03 ~ , Taitung Mackay Memorial Hospital, General Surgery, Attending

✪外科專科✪消化外專科✪疝氣專科✪外傷專科

潛心鑽研微創腹腔鏡疝氣手術。達文西機械手臂手術資格。

☃教學☃台東大學

☃服務☃綠島衛生所綜合診療

☃研究☃肝癌奈米藥物載體

☃訓練☃完整師承林口長庚醫院外科訓練

臺東馬偕非預期性 CPR 醫療策進小組外科代表 ( 2024 ~ )
中華民國消化系外科醫學會專科醫師 ( ~ 2032 / 12 / 31 )
中華民國衛福部部定外科專科醫師 ( ~ 2031 / 12 / 11 )
中華民國外傷醫學會專科醫師 ( ~ 2030 / 04 / 14 )
臺灣疝氣醫學會專科醫師 ( ~2031 / 12 / 31 )
( 達文西 ) 機械手臂手術資格 ( ~ 2032 / 07 / 31 )
糖尿病共同照護網醫師認證 ( ~ 2027 / 04 / 21 )
高級外傷救命術 ATLS ( 林口長庚 ~ 2021 / 09 / 23；萬芳 ~ 2025 / 09 / 23；新光 ~ 2029 / 08 / 23 )
氣喘照護醫師資格認證
戒菸治療資格認證 ( ~ 2026 / 12 / 31 )
長期照顧專業認證 ( Level I、Level II )

臺東縣政府青年事務發展委員會第二屆委員

114 年臺東縣社會優秀青年

Skills / expertise 專業技能

消化系外科，Surgery of Gastroenterology

一般外科，General Surgery

外傷急症外科，Trauma Surgery

疝氣外科，Hernia Surgery

乳房外科，Breast Surgery

內分泌外科，Endocrine Surgery

減重外科，Bariatric Surgery

腫瘤外科，Surgical Oncology

Education 教育

台北醫學大學醫學系，2006 - 2013, Department of medicine, Taipei Medical University, Taiwan

台北市立建國高級中學第 57 屆， 2002 - 2005, Taipei Municipal ChienKuo High School, Taiwan

Career 經歷

台東縣綠島鄉衛生所醫院暨急診，綜合診療主治醫師，2020 - 2022, Lyudao (Green island) Township Public Health Center, Taitung County, Attending

馬偕 / 高醫 5G 遠距智慧醫療 ( 眼科、耳鼻喉科、皮膚科、心臟內科 )
器官捐贈移植協調人員認證 ( ~ 2024 / 10 / 01 )
高級小兒救命術 APLS ( 新光 ~ 2024 / 11 / 06 )
航空醫學會空中醫療認證 ( ~ 2022 / 10 / 12 )
大型路跑活動醫療人員 ( ~ 2024 / 05 / 07 )
Googlemap “ 綠島鄉衛生所 ” 前管理員
FB 社團 “ 就是愛綠島 ”前管理員

林口長庚紀念醫院，住院醫師、總醫師、主治醫師，2015 - 2020, LinKou Chang Gung Memorial Hospital, General Surgery, Chief Resident
胃腸肝膽胰、疝氣、乳房、甲狀腺、急症創傷外科次專科訓練

訓練時期 ( 截至 2020 年以前 ) 曾獨立完成：
乳癌手術 40 餘例
膽囊手術 200 餘例
甲狀腺術 30 餘例
胃腸穿孔 60 餘例
闌尾疝氣 90 餘例

新光吳火獅紀念醫院，最佳畢業後第一年住院醫師，2014 - 2015, Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital, best PGY

新竹空軍 499 聯隊醫務中隊，少尉醫官，2013 - 2014, Hsinchu Air Force Base, 499 Alliance, Military Physician of Second Lieutenant

Research experience 研究經歷

關於斷指再植與否的挑戰、滿意度及功能評估
2015 - 2019, Finger Replantation ANd amputation-CHallenges in assessing Impairment, Satisfaction and Effectiveness (FRANCHISE) Study
International Principal Investigator: Surinder Kaur, Keving C. Chung
Principal Investigator: Hsu CC
Co-Principal Investigator: Huang YC, Cheng MH

回溯林口長庚整形外科斷指再植九年的經驗
2015 - 2018, An Outcomes Study of Microvascular Replantation in 1001 Multi-level Traumatic Digital Amputations- A Tertiary Trauma Center Experience, 2009-2017. Huang YC, Hsu CC

關於新生兒乃至小兒急性腎衰竭接受腹膜透析八年的經驗
2018, Emergent Peritoneal dialysis tube placement in neonatal and children patient with acute renal insufficiency, 2001-2018. Huang YC, Tsai CY, Yeh CN, Hwang TL

胃癌接受全胃切除後發生腸套疊案例及回顧50年代以來的22例報告
2018, Retrograde Jejunojejunal Intussusception after Total Gastrectomy with Roux-en-Y Esophagojejunostomy in Gastric Adenocarcinoma- case report and literature review. Huang YC, Chang SC, Tsai CY, Liu KH, Yeh CN, Yeh TS, Hsu JT

肝癌奈米藥物載體研究

2025 - 2026

Huang YC, Chen YC, Su YC, Chen YF

Publication 學術研究論文

以吻合雙血管骨皮皮瓣救援遠端小腿骨組織嚴重損傷之長期癒合不良
Huang YC, Charles Loh, Lin CH, Lin YT, Hsu CC*. Intraflap Anastomosis for Separated Bone and Cutaneous Pedicle Vascular Anomaly in a Chimeric Medial Femoral Condyle Flap. Microsurgery. 2017

關於食道胃交界處粘膜下腫瘤腹腔鏡微創手術方式選擇
Huang YC, Yeh CN, Chen MY, Wang SY, Liu KH, Tsai CY*, Yeh TS. Surgical options for submucosal tumors near the esophagogastric junction: Does size or location matter? BMC Surgery. 2020

Oral presentation 國內外口頭發表經歷

韓國，第 9 屆世界顯微重建醫學會，2017 / 06 / 15, Korea, 9th Congress of World Society for Reconstructive Microsurgery (WSRM):

An Outcomes Study of Microvascular Replantation in 1001 Multi-level Complete Traumatic Finger Amputations - A Tertiary Trauma Center Experience. Huang YC
Transverse Palmar Arch in Distal Digital Replantation. Huang YC

丹麥，第 23 屆歐洲手外科醫學會，2018 / 06 / 15, Denmark, 23th Congress of the Federation of the European Societies for Surgery of the Hand (FESSH):
台灣，第 14 屆手外科醫學會，2017 / 04 / 29, Taiwan, 14th Congress of Taiwan Society for Surgery of the Hand:
An Outcomes Study of Microvascular Replantation in 1001 Multi-level Complete Traumatic Finger Amputations - A Tertiary Trauma Center Experience. Huang YC

台灣，第 50 屆外科醫學會暨台灣整形外科醫學會，2017 / 03 / 19, Taiwan, 50th Congress of Taiwan Surgical Association and Taiwan Society of Plastic Surgery:

Chimeric Medial Femoral Condyle Osteocutaneous Flap for Distal Tibia Nonunion and Soft Tissue Reconstruction- Case Report. Huang YC

台灣，第 51 屆外科醫學會暨台灣整形外科醫學會，2018 / 03 / 18, Taiwan, 51th Congress of Taiwan Surgical Association and Taiwan Society of Plastic Surgery:

An Outcomes Study of Microvascular Replantation in 1001 Multi-level Traumatic Digital Amputations- A Tertiary Trauma Center Experience, 2009-2017. Huang YC

台灣，第 17 屆小兒外科醫學會，2018 / 09 / 15, Taiwan, 17th Congress of Taiwanese Association of Pediatric Surgeons:
Emergent Peritoneal dialysis tube placement in neonatal and children patient with acute renal insufficiency, 2001-2018. Huang YC

台灣，第 52 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，2019 / 03 / 17, Taiwan, 52th Congress of Taiwan Surgical Association and Taiwan Surgical Society of Gastroenterology:

巨大腸胃道基質瘤導致廣泛性腸壞死後接受小腸移植治療短腸症候群 Short bowel syndrome from huge gastrointestinal stromal tumor with small bowel transplantation. Huang YC

台灣，第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，2021 / 08 / 28 - 29, Taiwan, 54th Congress of Taiwan Surgical Association and Taiwan Surgical Society of Gastroenterology:

台灣，第 55 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，2022 / 03 / 12 - 13, Taiwan, 55th Congress of Taiwan Surgical Association and Taiwan Surgical Society of Gastroenterology:

台灣，第 59 屆外科醫學會暨台灣外傷醫學會，2026 / 04 / 25, Taiwan, 59th Congress of Taiwan Surgical Association and Formosa Association for the Surgery of Trauma:

腹部安全帶印記合併小腸穿孔典型表現及文獻回顧 Typical findings and literature review of seat belt sign with small bowel perforation. Huang YC

Poster 壁報發表經歷

台灣，第 53 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，2020 / 03 / 14 - 15, Taiwan, 53th Congress of Taiwan Surgical Association and Taiwan Surgical Society of Gastroenterology:

Emergent peritoneal dialysis tube placement in neonatal and children patient with acute renal insufficiency. Huang YC
Retrograde Jejunojejunal Intussusception after Total Gastrectomy with Roux-en-Y Esophagojejunostomy in Gastric Adenocarcinoma – case report and literature review. Huang YC

台灣，2021 年台北國際乳癌研討會，2021 / 10 / 30 - 31, Taiwan, Taipei International Breast Cancer Symposium:

An early apocrine TNBC patient free of adjuvant chemotherapy after mastectomy and radiotherapy. Huang YC

美國，2026 年高級傷口照護研討會春季會，2026 / 04 / 08 - 12, America, Symposium on Advanced Wound Care Spring
Spontaneous Closure of a Complex Postoperative Enterocutaneous Fistula Assisted by ON101 Botanical Topical Cream: a case report

Huang YC

台灣，2026 年界面科學學會年會 & 奈米材料與膠體科學國際研討會，2026 / 07 / 06 - 07, Taiwan, 2026 Annual Meeting of the Taiwanese Colloid and Interface Society & International Symposium on Nanomaterials and Colloidal Science

Huang YC

壁報競賽特優, Best Poster Award