新版核心在於將「線性流程」進化為「動態思維」，並在患者抵達前的「Zero Survey」（準備與安全評估）階段就開始整合資源。
- 新版強調將原本的初級評估 ABCDE 流程更新為 xABCDE。新增的 "x" 代表 eXsanguinating external hemorrhage (控制災難性外出血)。
- 這是戰場與民用創傷早就在用的實證醫學，即在某些情況下（如四肢大出血），止血優先於呼吸道處置。
- 而且強調在初級評估中，xABCDE「同時」進行發現與處置，而非僵化的順序流程。新版強調若能幫助評估、處理危及生命的傷勢，都可以放在 primary survey（例如 eFAST、EKG、固定、NG、foley）。
- 止血帶 (Tourniquet) 從過去的「最後手段」提升為到院前處理「x」的首要武器，以及到院後重新評估進行 "Tourniquet Conversion" (止血帶轉換)，即在狀況允許下盡早（理想為 2 小時內）移除止血帶或轉換為其他止血方式，以避免肢體缺血。
- 新版廢除了舊版以估計失血量百分比（Class I-IV）為基礎的分類，改為以臨床反應與休克嚴重度將出血分為 Minor (輕微)、Moderate (中度)、Major (重度)。
- 定義更明確：心跳 >120 或收縮壓 <90 mmHg 需考慮為重度出血。
- 刪去「尿量」改成直接觀察對輸液的反應，因為在 trauma bay 沒有人會有時間去觀察一個小時的尿量。
- 把「 GCS 分數」改成「意識不變、下降、明顯下降」。
- 呼吸速率變快就考慮可能有輕微出血。
- 以後相關考題可能變成：
- 脈搏差變窄 是 minor
- 血壓正常心跳快 是 minor ~ moderate
- 血壓掉、心跳快 是 moderate ~ major
- 新版提出出血源尋找口訣 "Four and the Floor" 或 "Floor and other Four"，提醒大家系統性搜尋胸腔、腹腔、骨盆、長骨（大腿）以及地板（外出血）。
500ml Bolus、早輸全血策略
- 第 9 版強調晶體輸液 1~2L，第 10 版強調晶體輸液 1L，而新版強調限制晶體輸液 (Restrictive fluid resuscitation)，建議成人起始給予 500ml 甚至更少，只有在血還沒來的時候給，並強調儘早輸血 (Early Blood Products)，以及全血 (Whole Blood) 的使用。當然單純神經性休克，輸液可以給到 2L。
- 新版引入休克指數 (shock index)，= HR / SBP
- <= 0.7 normal; >=1 higher mortality
- >= 0.8 預測輸血增加、手術需要、住院天數
插管「3 次限制」原則
- 新版強調氣管插管失敗的人為因素，並明確限制插管嘗試次數，每位操作者最多嘗試 3 次。如果第一次失敗，必須做些調整（如擺位姿勢、調整或更換設備、清除呼吸道、換人），不可不做什麼就再試。
- 新版強調將影像喉鏡視為標準工具之一，地位提升。
- 新版不再壓額提下巴，強調 jaw thrust 動作。
- 新版特別強調對於休克病人，插管誘導藥物與鎮靜劑量需要減量，以免加重低血壓。
血氧機的局限
- 脈搏血氧機 (Pulse Oximetry) 存在 30-60 秒的延遲（休克患者可能更久），呼吸道完全阻塞後幾分鐘仍有可能手指血氧正常，手指血氧是呼吸道阻塞的晚期指標，尤其在有用氧氣的人。
- 脈搏血氧機在深色皮膚患者身上可能會有誤差，可能掩蓋低血氧情形，例如，血氧計顯示 >90% 的正常值，但動脈血氧飽和度 (SaO2) 可能已低於 88% 的危險邊緣。像台東原住民族群多，更要注意這個問題。
呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 在新版中的地位獲得顯著提升
- 是確認氣管插管位置最可靠的方法，插管後最建議使用 ETCO2 + ABG。
- 反應心輸出量，可用於確保 CPR 品質：理想 CPR 應維持 ETCO2 >20 mmHg，ETCO2 持續上升要積極救。
- ROSC 預測： 當數值突然上升至 35-40 mmHg，通常是自主循環恢復 (ROSC) 的指標。若持續低於 10 mmHg 超過 20 分鐘，預示極差預後，可能預測 CPR 無效。
- 死亡率警告： 低 ETCO2 (介於 26–28.5 mmHg 之間) 與死亡率增加高度相關，其預測力有時甚至優於傳統生命徵象。
- 也可從 ETCO2 波形推測呼吸道是否部分阻塞、通氣不足，與呼吸道 spasm 區分，或者是插管插到食道裡了。
針刺減壓 (Needle Decompression) 位置
- 第 9 版時強調第二肋間
- 第 10 版強調第五肋間
- 新版強調張力性氣胸的氣管偏移不一定好看，而且不再只強調第幾肋間的數字，而是建議以 Inframammary Fold ( 乳房下緣皺褶, IMF ) 作為第 4 或第 5 肋間的重要 landmark，以提高準確度。
胸管尺寸 (Chest Tube Size)
- 第 9 版強調胸管要用粗的 36-40 Fr
- 第 10 版強調 28-32 Fr
- 新版不再一律要求粗管。對於單純氣胸，14 Fr 可能足夠；對於血胸，28-32 Fr 甚至更細（24 Fr）通常已足夠。<3.5 公分的氣胸，可以不插胸管。
血胸手術時機
- 第 10 版強調 stat 1500ml 或 200ml/hr 持續 4 小時
- 新版強調是基於病人狀態例如休克，以及持續出血，不再是特定的 initial 或 subsequent 胸管 output。
- 連枷胸 (Flail Chest) 定義
- 新版定義為 ≥ 2 根肋骨且每根有 ≥ 2 處骨折。一般認為三根以上是因為健保給付手術規定是三根以上。
- 肺挫傷後 6 小時內可能 CXR 還看不到，最嚴重的 peak 大約在 72 小時。
腦創傷處置
- 新版強調 1/3 的腦外傷出血會在第一個小時內擴大，所以要積極矯正凝血功能。
- 對於過度換氣 (Hyperventilation) 持更保守態度，警告過度換氣會導致血管收縮、腦灌流變差。
- 即使 GCS 分數高，若腦出血量 >25ml，應在惡化前考慮手術。
- posterior fossa 的出血要降低開刀門檻。
- acute SDH >10mm 厚，或 >5mm midline shift 要手術。
- 任何 acute SDH 只要造成 GCS 下降兩分或 pupils 不等大或對光無反應，就要手術。
- acute EDH >25ml, >15mm 厚，或 >5mm midline shift 或 GCS <=8，要手術。
- 小腦出血 >3cm 或造成 mass effect 或水腦，要手術。
癲癇預防
- 只有特定狀況（如 GCS ≤ 8、穿透性損傷、腦挫傷等）建議使用抗癲癇藥，且強調抗癲癇藥用超過 7 天沒有好處。
- 頭骨凹陷的 SDH、cortical contusion、EDH、ICH 建議抗癲癇。
- GCS 14~15，只有 SAH 或 IVH，或只有 SDH 但 GCS>=13，則不建議抗癲癇。
脊椎保護
- 新版用詞上更傾向使用 Spinal Motion Restriction (限制脊椎活動) 而非單純的 Immobilization，並強調儘早移除脊椎板以避免壓瘡。
- 新版強調 nipple to costal margin 的 flank area 要小心有diaphragm injury。
燙傷輸液
- 新版保留 modified Parkland formula，但強調 individual fluid titration，而非遵照固定 protocol。不再強調一來要照 TBSA 去算 fluid，而是 500ml、500ml 給再看尿量反應。
- 應改善過去對於 inhalation injury 評估的不足。
- burn triage 要做的更好。
以上是個人整理，有空再來寫【之二】，一樣還是需要專科醫師的判斷解讀及指揮，歡迎補充討論與指正。
