最近很火、很多人都在分享的一篇 JAMA 研究，就因為它是 JAMA 有名高分期刊、收案人數多 ( 10 幾萬 )、追蹤時間久 ( 40 年 )，大家就直接引用了他的結果，許多醫師、粉專也都紛紛貼文，給出「咖啡和茶可以護腦、防失智」的論述，新聞當然也跟風說「平常忘東忘西的朋友趕快多喝幾杯」。
這個叫 NHS 的問卷資料庫本來在 1976 年是要用來研究口服避孕藥跟心血管疾病、癌症的關係，本來設定問卷對象是醫師的老婆，後來覺得若要獲得最好的回覆，應該對象要有醫療知識，所以設定對象改成已婚護理人員，問卷內容後來也越收越廣，主要包含抽菸、飲食和運動。
這些人都是活躍在 1980 年代的美國，在當時護理師是屬於收入高於大眾平均的工作，而且研究中 97% 都是白人。
第二點：
最後，1980年代美國人喝咖啡代表著從傳統「廉價、工業化速溶咖啡」向「精品、義式咖啡文化」過渡的轉折點。
台灣很多注重原料豆品質、加工處理方式與風味體驗的人，想看的可能更是根據國際標準 ( 如 SCA cupping )，不同等級的咖啡，品質越好，是否研究相關性越好。
喜歡觀察的我，於是多等它發酵幾天，現在看來，應該可以說說沒有人說的觀點。
我覺得回應這篇研究最好的方式，比起 "Dos (要做的)"，因為它是問卷資料庫的回溯性研究，我認為講一些 "Don'ts" ( 不要做的 ) 更重要。
p.s. 有的人說這是前瞻性研究 (prospective study)，但其實這應該是回溯性世代研究（Retrospective Cohort Study)。
我覺得回應這篇研究最好的方式，比起 "Dos (要做的)"，因為它是問卷資料庫的回溯性研究，我認為講一些 "Don'ts" ( 不要做的 ) 更重要。
p.s. 有的人說這是前瞻性研究 (prospective study)，但其實這應該是回溯性世代研究（Retrospective Cohort Study)。
這個研究根據的是兩個問卷研究的資料庫：NHS (Nurse health study) 跟 HPFS (Health professionals follow up study)。 總之，被研究的問卷填寫者，女性都是已婚護理人員，男性也都是醫療專業工作者。
看到這裡我就覺得應該有些有趣貓膩，於是生性多疑的我就隨即展開了調查～（敲鍵盤）
研究起始時，女性是 30 歲以上，男性是 40 歲以上。
看到這裡我就覺得應該有些有趣貓膩，於是生性多疑的我就隨即展開了調查～（敲鍵盤）
研究起始時，女性是 30 歲以上，男性是 40 歲以上。
所以馬上迎來第一點：
您各位但凡
您各位但凡
女性今天還沒有 30 歲或男性還沒有 40 歲，不需要因為這篇研究改變你的咖啡因攝取習慣。
這些人都是活躍在 1980 年代的美國，在當時護理師是屬於收入高於大眾平均的工作，而且研究中 97% 都是白人。
第二點：
白人比例過高
您各位炎黃子孫請喝點海鹽咖啡 ( 誤 ) ( 在咖啡裡加點鹽 )。
【釋】俗語 「take with a bit of salt」 意指「對某事持保留態度」
第三點：
【釋】俗語 「take with a bit of salt」 意指「對某事持保留態度」
第三點：
如果你不是已婚（陪伴跟避免失智症也很有關係），或者生活、工作型態跟護理人員、醫療專業人員差很多的話，那這篇研究的結論也未必適合你。
第四點稍微花點時間，請聽我娓娓道來：
1985 年的時候，根據這個 NHS 問卷資料庫其實也做出了另一個結論，「補充女性荷爾蒙跟減少心臟疾病風險相關」，但這個結論在 1991 年被另一篇由 framingham heart study ( 佛萊明罕心臟研究 ) 發表在 NEJM 的研究打臉，因為這個爭議，他們決定再追蹤這些人 10 年，還是做出一樣的結論，但結論依舊跟後續的 Heart and Estrogen-progestin Replacement Study ( 雌激素與黃體素替代療法心臟研究 ) 的結論牴觸，後者是一個雙盲的隨機試驗（懂的人就知道證據等級更高），女性荷爾蒙和心臟疾病風險被證明有直接關係，至此，NHS 問卷資料庫在當時這麼前瞻性的研究結論是完全被推翻。
所以同樣的資料庫，已經有過翻車經驗，再產出的其他結論，我們是不是也該持更多保留態度呢？
最後，1980年代美國人喝咖啡代表著從傳統「廉價、工業化速溶咖啡」向「精品、義式咖啡文化」過渡的轉折點。
70、80年代初被認為是「老人喝的廉價提神飲料」，還可能與癌症和心臟問題有關。
星巴克等連鎖店的興起，變成陌生人相遇、工作或休閒、時尚、年輕、高品質的生活方式及社交象徵（社交跟避免失智症也很有關係）。
健康與消費焦慮的許多人轉向飲用脫咖啡因咖啡（Decaf）或減少攝取（焦慮跟增加失智症風險很有關係）。
「每天 2–3 杯咖啡、1–2 杯茶和最低失智風險的關聯最好」這種劑量相關 (dose-dependent) 的結論應該要有更多的劑量組外加空白對照組、除了劑量以外其他條件必須保持一致、以及最後可以量化的結果（反正大概就是老高說「得另外做一期」的概念）。
失智症可以量化，但很難（想像一下對中度以上失智症的患者做問卷），而輕度失智症跟正常老化初期本來就很難區分。
台灣很多注重原料豆品質、加工處理方式與風味體驗的人，想看的可能更是根據國際標準 ( 如 SCA cupping )，不同等級的咖啡，品質越好，是否研究相關性越好。
再說，台灣喝即溶咖啡的人也還是很多，三合一每日一杯以上極易導致精緻糖與熱量攝取超標。
另外，精品咖啡外帶杯（紙杯或塑膠杯）的主要隱憂在於高溫下釋放塑膠微粒與塑化劑（研究顯示每日一杯外帶熱咖啡，一年恐攝入高達 36 萬顆塑膠碎片）。紙杯內的塑膠淋膜（PE/PLA）及蓋子（PS）遇熱易軟化崩解，長期攝入可能導致慢性發炎、荷爾蒙失調增加男女不孕症，增加肥胖與糖尿病風險。
再加上，其他如抽菸、飲食脂肪、肥胖程度、荷爾蒙/口服避孕藥、運動的影響因素都被隱去了，得到癌症、慢性病的人也被排除在此研究外......
在這麼多重要因素未知，咖啡因跟癌症、慢性病的關聯性也未知的情況下，知道了 1980 年的咖啡因使用時空背景，我是不會為了失智症關聯性而去追求喝幾杯咖啡啦～
欸～我覺得我這篇應該值得比網紅、粉專更多的讚數吧（苦笑啜飲一口）
