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2025年11月7日 星期五

時隔一年再探慢經濟心得 -- 《兩小時的未來生活 — 2026台東博覽會》







未來生活提案現在進行式 


今天的主題是《兩小時的未來生活 — 2026 台東博覽會》,許多人對台東無法言喻的情感,不僅來自山海教育,更多的是另一種生活的選擇。孩子受到越好的教育,未來會不會越想去大城市?因此必須要讓他要看到大城市沒有的可能性。因此也像縣長說的,2026 年的台東博覽會要回到「生活品質的提升」。

我們試著圍繞環境、物產、文化、人情味,不只是對現狀的檢視,還要有對未來的想像。
 你知道嗎?一場博覽會,曾經改變了一個國家的習慣。國際也有日光節約時間,或關燈一小時的活動,改變人們的習慣來讓更好的生活發生。


中午,慢兩小時


2026,我們從一個簡單的提案開始——中午,慢兩小時。我們提出台東博覽會期間,大家來響應中午「慢時」兩小時。慢食、市容跟永續是我們對東博的期待,我們應該著重在好好發酵慢食。




目前的問題就是我們的青年實際上吃著跟忙碌的都市人一樣的快餐、速食,還有台東肥胖人口居全國之冠,青年不懂自己煮飯、不認識在地食材。我們希望的兩個小時, 等於一小時的午休,加上一小時的慢食、食育。 




其實台東本來就有未來生活提案所,有人提案希望讓返鄉青年有能力能煮出在地料理,串起家人的胃、回憶及情感。因此我們這次策展內容要讓未來生活提案變成現在進行式,東博期間學校、企業、公家機關中午兩小時慢食。


深化食育,「山上的事,不再只留在山上」


繼續深化食育成果,青年建立烹飪觀念,養成好好吃的習慣。什麼會發生?

展區周圍展示可食植物藝術地景,遊客可以種下種子做參與。
超級食物油芒搭配彩繪稻田,二葉松、刺桐、羅漢松能不能變成普及的裝飾樹,讓每個人家裡都有一顆不同故事的樹,我們對聖誕節的一切認識,是不是都可以運用。 
我們展示「面向青年的烹飪課成果」,也有現場體驗烹飪。



台東本來就有食育提案所,他們甚至提出 15 歲以前必須學會 15 道家鄉菜,很可惜從三年前他們就沒有在網路上有任何活動消息了,可以邀請他們來分享過去的努力成果。

醫師可以展示代謝減重新進展,因為台東已經多年蟬聯肥胖人口最高縣市第一名,學童也是。 
學校展示營養午餐的設計,設計健康也認識在地食材。

怎麼讓每個人都感覺到跟土地的關係?顧火工作室依經驗也架構了在地飲食不僅進入學校,也變成食育、旅客體驗,變成地方永續的流程,「山上的事,不再只留在山上」,從產地到學校餐桌的設計,透過各校的響應,可以更加速地發生。




深化食育,用家裡的餐桌或冰箱照片說故事


我們也展示學校中午慢食兩小時後可能發生「學生午餐不再在書桌上吃,而是在餐桌學禮儀、 互助、分享, 甚至不同班互相認識」。
台東高中熱食部有點共食的場景,但可惜沒有發生我們想看到的火花,大學宿舍打開只有一種師傅的味道,哪一位師傅?康師傅。
中午看展還可以即時遠距看到學校餐桌文化互動的狀況。




也有野餐日採集野菜、幫忙農忙、也有無塑膠日,探索食器及南島文化, 還有「用家裡的餐桌或冰箱照片說故事」 。一張冰箱的照片、一頓飯的記憶,可能改變你對『生活品質』的定義。 來到展場,不只是看,而是參與。你可以即時看到校園裡發生的改變,現場體驗烹飪、分享餐桌故事。

我們有一些現成的食育資料可以展示,更清楚台東的 365 天以及各個活動搭配的是什麼農忙季節。每個人也一定都有自己關於吃的故事可以分享念念不忘的、記憶中的、對食育可以怎麼做的看法。




慢一點,我們才能看見需要幫助的孩子,一頓飯的觀察,可能改變一個孩子的未來


也有人對原住⺠文化很有興趣,但沒有管道可以學習。 
企業、公家機關中午慢食兩小時後可能發生,「家長回到學校與孩子增加陪伴」、「到台東工作、短居者與學生共學」。
透過共同慢食,可能發現社會問題& 解決過去孩子沒有吃午餐反應的家庭、社會困難、被忽略的生活現實。我們的人⺠保母說在派出所說肚子餓沒錢吃飯、出於飢餓偷竊的青少年、學校通報或家訪發現孩子照顧弟妹、家長失能,都是協助轉介社福的第一步。
慢一點,我們才能看見需要幫助的孩子,一頓飯的觀察,可能改變一個孩子的未來。

雖然人口老化,但看到這裡,響應慢時,應該可能提高生育率,還能因應超高齡化喔。
網上有個貼文說 80 後常認為自己還年輕,但其實已經是中老年人了,有六千多個讚,我想:這社會真是瘋了,再說就不禮貌了。
但很多疾病真的年輕化了,『忘了我記得』這部台劇,再度喚醒了大家對失智症關注,透過經驗我們發現一個人可能因為生了一場病,突然退化得很快,原因是住院中沒人幫他動、一直講話給他聽、缺乏社交、缺乏陪伴而憂鬱。
醫院可以展示中午兩個小時帶來陪病機會的增加。
中午增加的時間,也可以帶來好好吃一頓的商機。
展場也設置心理測驗,特色商家為食物定調對應的心理測驗結果,重新思考食物的意義,而參加者透過玩心理測驗可以得到今日推薦的商家,增加趣味、命運感,增加商家曝光、觸發實際消費行為。

這不只是一場博覽會,是一種未來的提案,也是我們共同的生活練習。 
「2026 台東博覽會,兩小時的未來生活,邀你一起慢下來。」 
最後展示我設計的色違東博 logo,這是手指拿著筷子「吃」的意象。






2025年9月20日 星期六

疝氣醫學會非常用心,網站越來越多功能





台灣疝氣醫學會一直以來不斷努力求進步、教學、及衛教,現在官方網站越來越多功能可以供民眾使用了。


官方網站找疝氣專科醫師,就醫更有保障。


2025年8月28日 星期四

台灣減重代謝手術發展與近年趨勢:我們到哪了?

 黃奕竣1、方文良2、徐國峯3#

1台東馬偕醫院一般外科

2台北榮民總醫院減重及代謝手術中心

3三軍總醫院減重代謝手術暨體重管理中心



簡要台灣減重手術史回顧


台灣的減重手術史可以追溯到 1974 年,由台北榮民總醫院的彭芳谷教授及李杰教授完成第一例空腸迴腸繞道手術 ( jejunoileal bypss ) 開始( 圖一 )。第一例垂直胃束帶隔間手術 ( Vertical banded gastroplasty, VBG ) 由台大醫院的陳楷模教授於 1981 年完成。在 1998 年,李威傑教授首次採用腹腔鏡完成胃隔間手術 ( LVBG ),並自 2000 年起,陸續用腹腔鏡完成更多第一例的減重術式,例如胃束帶 ( Laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB )、Roux-en-Y 胃繞道 ( LRYGB )、迷你胃繞道 ( LMGB 或 LOAGB )、以及胃袖狀切除 ( 縮胃、LSG )。



( 圖一 ) 1974 年,台灣第一例空腸迴腸繞道手術 ( jejunoileal bypss )



每兩個人就有一個體重超標,符合減重手術之肥胖患者術後可能減少未來醫療支出三分之二


根據國民營養健康狀況變遷調查1,2017 ~ 2020 年相較於 2013 ~ 2016 年,除輕度肥胖 ( 27<=BMI<30 ) 族群比例並未上升外,不論過重 ( 24<=BMI<27 )、中度肥胖 ( 30<=BMI<35 )、或重度肥胖 ( BMI>=35 ) 的族群人數都呈現成長趨勢,增加幅度都在 15 ~ 17%,正常體重 ( 18.5<=BMI<24 ) 的族群只佔 45%,已不到總人數的一半。

肥胖病人合併代謝症候群最常見就是三高,高血壓、糖尿病、高血脂,而光是糖尿病就是健保署在 2019 年公布十大燒錢疾病的第二名2,平均每人就醫費用 2 萬元。雖然糖尿病的盛行率仍是男性多於女性 ( 11.2% v.s. 8.3%, 2013~2016 ),但女性糖尿病的成長速度相較過去十年是超越男性的 ( 27.7% v.s. 10.9% ),這數據也反應在近年肥胖女性的比率增加。65 歲以上的糖尿病粗盛行率平均落在 30~50%。

若只看糖尿病,假設一個人從 50 歲開始治療糖尿病到 80 歲就好,30 年就已經付出醫療成本 60 萬,相較之下,減重手術( 健保給付約 12 萬、自費負擔約 6~8 萬 )算下來幾乎可以減少醫療支出大約三分之二。更別說肥胖帶來四倍致命心血管疾病風險,一個人倒下去都是一個家庭沉重的負擔以及社會發展力的損失。


國際建議減重手術的條件與台灣健保給付減重手術標準,持續下修


2022 年國際減重手術的適應症做一重大調整,BMI>=35 一律建議手術,因應亞洲人若肥胖更容易有嚴重代謝問題,亞洲人大於 25 應該視為肥胖,亞洲人超過 27.5 可考慮手術。2020 年 5 月健保下修對減重手術的規定標準,讓過去 BMI 超過 40 的病人修改到 37.5 就可以接受健保手術,35 合併代謝症侯群的病人修改到 32.5 就可以手術,年齡上限也從 55 歲拉到 65 歲。



減重手術近年趨勢


胃袖狀切除及單一吻合胃腸繞道是現在最被廣為接受並施行的手術,根據台灣代謝及減重外科醫學會的資料3,胃袖狀切除從 2011 年首度成為做的人數最多的術式 ( 522人 )。男性接受手術的人數一直都遠低於女性,直到 2013 年起總算超過女性的一半,顯示也越來越多男性更在乎自己的代謝問題及身體形象。當時還不統一的各種繞道術式還在每年 300~400 人時,胃袖狀切除已經被廣為接受、一飛沖天,從 2013 年的 964 人到 2014 年的 1762 人,呈現 82.8% 的將近倍數成長。不僅是台灣,全世界在 2014 年,已經超過半數的減重手術都是執行胃袖狀切除術。

2021 年減重手術人數為 3005 人較前一年減少,此可能受到疫情的影響。在疫情過後與健保給付手術條件放寬 ( 2020/05 ) 之後,2022 及 2023 年的手術總人數延續疫情前數字並開始起飛,從 3452 人躍升到 4370 人( 圖二 )。經美國代謝減重外科醫學會 ( The American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, ASMBS )認證後的單一吻合胃腸繞道從 2022 到 2023 年呈現 63.5% 的大幅成長,來到 1081 人( 圖三 ),雖然仍不及當年胃袖狀切除創下的 >80% 爆紅紀錄,但仍是備受矚目。只有 1~2% 為腸胃科內視鏡減重術式,而且比起從 2021 年開始推廣時的 4%,並未呈現成長趨勢。使用達文西輔助術式雖然仍不多,但有從過去不到 1%,增加到 2023 年的 2.5%。因為復胖而再次接受手術的比例則為 6%( 圖四 )。2023 年台灣減重手術年報分析顯示各術式佔比為 LSG 42%、OAGB 26%、SASI 16%、Revisions 6%、RYGB 8%、Endoscopy 1%。另在台灣代謝及減重外科醫學會的努力下,持續完善減重代謝手術醫師的訓練計畫,目前全台約有 17 家經學會認證之減重中心醫院、56 位減重手術專科醫師及56位減重個管護理師。


( 圖二 ) 2005 至 2023 台灣減重手術數量



( 圖三 ) 2021 至 2023 台灣減重手術術式分析-1


( 圖四 ) 2021 至 2023 台灣減重手術術式分析-2


新興減重術式


2023 年在 國際知名期刊 ( Surgical Endoscopy )的 一篇研究,針對 366 位接受單吻合迴腸雙通道縮胃及繞道手術 ( Single anastomosis sleeve ileal bypass, SASI ) 的族群中期報告顯示4,4 年的追蹤期,93.3% 的人能達到預期的體重控制,總減重能達到 41.2%,而且針對共病症的改善,糖尿病能達到 93%、高血壓 73%、高血脂 83%、呼吸中止症 79%、胃食道逆流 25%。膽汁逆流性胃炎及潰瘍的發生也極少,沒有病人表現出低白蛋白血症或營養吸收不良。胃鏡胃縫合減重 ( Endoscopic Sleeve Gastroplasty ),報告的總減重追蹤在術後半年約 14.4%、一年 17.6%、及兩年來到 20.9%,仍能看到收縮壓、三酸甘油脂、糖化血色素上的改善5。以上新興減重術式還需要長期的追蹤報告。

不同術式適合不同的族群,減重手術也已經有 30 年的歷史證明其價值,術後不良併發症如出血或滲漏率也只有百分之一,學會統計的死亡率近三年每年只有 1~3 人,比例逐年下降 0.1%、0.06%、0.023%。


後記:反觀台東人的肥胖問題


其實從 2009~2011 年行政院衛生署公布 18 歲以上 BMI>=24 的人口,台東、花蓮就已經位居第一、第二,肥胖人數佔人口 44% 以上,2016 年雲林、基隆、花蓮甚至超越台東,成為前三大肥胖都市。但短短一年,2017 年台東已經位居全台之冠,肥胖人數佔人口將近 50%,第二名是花蓮,第三名是屏東。一直到 2020 年,台東都一直穩坐肥胖人數比例最高都市,南投次之,花蓮已經排到第五名了,屏東第七名。

2023 年公布 2022 年的報告,過重/肥胖比例最高的縣市依然為台東縣 47.5%。台東縣學童肥胖比例也是全國之冠,這反映台東人民一直缺乏肥胖治療的意識。如果肥胖的趨勢沒有被發現並治療,負面影響將會逐漸超過其他公衛努力所造成的正面影響。


參考文獻

1. Health Promotion Administration, Ministry of Health ans Welfare. 2022.

2. 健保署公布資料. 2019.

3. Taiwan Metabolic and Bariatric Surgery Society Registry since 2010.

4. Ebrahim Aghajani, Carl Schou, Hjortur Gislason, Bent Johnny Nergaard. Mid-term outcomes after single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass in treatment of morbid obesity. Surg Endosc. 2023;37:6220-2227.

5. Reem ZS, Nikhil AK, Monica S, el al. Endoscopic Sleeve Gastroplasty Significantly Reduces Body Mass Index and Metabolic Complications in Obese Patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Apr;15(4):504-510.



題目

1. 2020 5 月健保下修對減重手術的規定標準,目前訂定 BMI、及年齡的標準為何?

A. BMI 40BMI 35 合併代謝症侯群,≦ 55

B. BMI 37.5BMI 35 合併代謝症侯群,≦ 65

C. BMI 37.5BMI 32.5 合併代謝症侯群,≦ 55

D. BMI 37.5BMI 32.5 合併代謝症侯群,≦ 65

2. 目前台灣最被廣為實行的減重手術術式為何?

  1. 胃束帶、胃袖狀切除
  2. 胃袖狀切除、RY胃繞道

C. 胃袖狀切除、單一吻合胃腸繞道

D. 胃袖狀切除、縮胃曠腸

3. 雖然健保沒有給付,但因應亞洲人若肥胖更容易有嚴重代謝問題,國際減重標準目前建議為何?

A. BMI 35 一律建議建議手術,亞洲人超過 27.5 可考慮手術,亞洲人大於 25 應視為肥胖。

B. BMI 37.5 一律建議建議手術,亞洲人超過 30 可考慮手術,亞洲人大於 27 應視為肥胖。

C. BMI 35 一律建議建議手術,亞洲人超過 30 可考慮手術,亞洲人大於 27 應視為肥胖。

D. BMI 35 一律建議建議手術,亞洲人超過 32.5 可考慮手術,亞洲人大於 25 應視為肥胖。

答案: 1. (D), 2. (C), 3. (A)



2025年8月12日 星期二

《名醫被爆料將大腸癌術後病人身體再發現的腫瘤當成惡性反覆開刀》為什麼轉移癌可以一直開刀?




 
關於今天新聞名醫被爆料將大腸癌術後病人身體再發現的腫瘤當成惡性反覆開刀,轉移的癌在觀念裡不是應該日子所剩不多嗎?為什麼可以一直接受開刀呢?


大腸癌肝轉移若切除乾淨,存活率跟沒有轉移是類似的


概念源自於,就算是醫生,許多人也未必知道大腸癌轉移到肝臟,跟其他癌別轉移的概念不同,轉移的顆數若不多而能順利開刀切除乾淨,或者即便復發若也能再次切除乾淨,則存活率跟沒有轉移是類似的,而切除前一定會由放射影像或切片決定為惡性轉移大腸癌肝轉移的可能性,絕對不會要求病人把看似良性的肝腫瘤切除,因此儘快找一般外科醫師評估肝轉移腫瘤切除是重要的。


腦血管障蔽破壞跟轉移有關,如何避免呢


俗話說「病從口入」,腸內的細菌為數眾多,大腸尤其更多,但為什麼平常不會順著血液循環感染到全身,或動不動細菌就沿著腸靜脈回收的路徑、透過肝門靜脈跑到肝臟去,都是因為有一層以細胞排列形成的一個防護機制「腸血管障蔽」。

高油脂飲食,或缺乏蛋 ( 尤其蛋黃 )、十字花科蔬菜、菇類、魚類的飲食,都會破壞腸子上的這層防護機制,而防護機制的破壞正是為什麼腸道細菌增加時容易感染、或大腸癌診斷後五年內容易轉移到肝臟的重要機轉之一。像藝人余天的女兒以及豬哥亮,都是大腸癌轉移到肝臟的例子,不可不慎。


閱讀資料:Gut vascular barrier impairment leads to intestinal bacteria dissemination and colorectal cancer metastasis to liver. Cancer Cell 39, 708–724, May 10, 2021


2025年7月31日 星期四

《想跟你療療——相隔 12 年的醫師對話》醫生不只醫病,更是醫人,還要醫聊





前所未有、跨越十二年的對談


由臺東縣政府青年發展中心主辦、轉駅創研試驗所策劃的「黏 TaiTung・聚—下午茶之約」系列講座,於 2025 年 7 月 29 日迎來第九場次。本場講座邀請台東馬偕醫院一般外科主治醫師黃奕竣,同時帶來剛好小一輪、於台東學習社區外科的不分科住院醫師陳澤維,展開一場前所未有、跨越十二年的專業對談與生命交會。




醫療識讀能力提升刻不容緩


活動以黃醫師的引言揭開序幕——現今人,三句不離醫療,卻常常充滿誤解、誤用,網路上不論是居心叵測的刻意誤導,或是有理說不清的酸民,都在在顯示當今醫療識讀能力提升的重要性刻不容緩。

黃醫師以自身於綠島一年半、乃至於台東市三年半行醫的經驗,帶出離島醫療面對的挑戰:
  • 醫療新聞的報導往往無法呈現衛生所遇到嚴重傷患扮演的重要角色,曾用實際作為及文章扭轉居民對衛生所的看法。
「盡可能的穩定,直到把病人交付出去的那一刻」
「正是因為到步調慢的地方,才更覺得我的步調不該慢,才能帶起當地的健康意識」黃醫師這樣說。
  • 也提到遠距醫療不是設備議題,而是人的議題,「誰來看」、「看誰」。
  • 還有空轉後送平台目前只做到「一小步」,離便捷的即時資訊整合以及結合大數據還有「一大步」。


錯誤的口耳相傳如何產生,如何傷害地方醫療體系


在台東馬偕也看到最大的問題:轉院原因最大宗是病家自行要求,佔八成以上,而不是設備或能力不足。




黃醫師也從醫療識讀的舉例中,帶大家認識錯誤的口耳相傳如何產生,以及如何傷害一個地方的醫療體系。
「我是林口長庚完整訓練出來的,但卻看著我的乳癌病人遠赴林口長庚去開刀」
儘管臺東與花蓮、屏東或南投在地理條件上相似,台東醫療機構數量、醫師人數有著斷層般的差別,醫療資源過剩縣市中的花蓮、高雄均是台東的鄰居,都會提高病人外流的拉力。
「但以醫師平均服務人數來看,台東還是不錯的,我們不用滅自己威風」
另一方面,仍然會有實際作為提升急症外傷、急救品質,讓台東馬偕成為「台東人信任在地醫療的品牌」。

他同時以生活化比喻解構艱深專業:達文西手術如同「蟻人+穩定器」的高精準操控、腹腔鏡手術則如「倒車顯影」般提供清晰視野。這些轉譯不只是醫療傳達的技巧,也反映出當代醫病之間對於理解與信任的迫切需求。


大多數人只給醫師一次機會,只要你不相信醫師,永遠可以找到資訊反駁


對談的下半場由陳澤維醫師延續開題,他從「ChatGPT 救了我媽一命」這個真實案例出發,搭配與黃醫師對話的方式逐漸展開,討論當病患開始仰賴 AI 工具進行自我診斷與判斷時,醫病之間的溝通出現何種摩擦。AI 的過度擬和與知識碎片化,常導致病人對診斷產生質疑,也讓醫師面臨雙重挑戰——不僅要回應疾病,也需解釋「為什麼 GPT 說得不一樣」
「因為 ChatGPT 把網路上稀奇古怪的案例都看過了,所以只要你不相信醫師,永遠可以找到資訊反駁」
「ChatGPT 喜歡從更接近終點的地方開始,但醫療是看常見的,而且重辯證過程」黃醫師補充。


醫師與 ChatGPT 合作創造情感連結優勢


陳醫師亦強調,在合理範圍內使用 AI 輔助,其實能幫助病人更清楚描述自身症狀、也提升醫療照護的準確度。然而他也提醒:「疾病的治療,從來不是只有醫療行為而已。」病人的信念、家屬的期待、經濟與社會文化因素皆深深交織在每一次診斷與溝通中。真正的全人醫療,是要在科技的洪流中重新看見人,進而實踐屬於每一位個體的客製化醫療。

黃醫師更補充,ChatGPT 善於與使用者情感連結的優點,其實也可以為醫師所用,在節奏明快的診間,可以讓 AI 快速建議出病家容易接受的解說方式。


「挫折是為了褪乾淨青澀」,總有一天能獨立


本場講座吸引來自不同領域的青年參與,無論是醫療背景、地方實踐者,或對生命議題有所思索的公眾皆在其中找到共鳴。關於 AI 是否能取代醫師、醫病關係如何重建等議題,也在現場引發熱烈討論。這不僅是一場專業對談,更是一段跨界交流的療癒旅程,將偏鄉醫療的現場、AI 世代的焦慮與對生命的尊重交錯編織。

在提問環節中,有學員直白發問:「行醫過程中,有沒有想過做不下去?」黃奕竣醫師坦承,在住院醫師時期的日子幾乎無日無夜,即使再努力,也未必能完全掌控病人的狀況。然而支撐他走過那些階段的,是一種明確的自知—「挫折是為了褪乾淨青澀」自己總有一天能獨立處理,壓力當下扛下來,也就慢慢轉化為成就感,而這份持續累積的成就感,正是他不失熱情的原因,而當中的「變與不變」是:
「變得無法忽略對於醫療錯誤的描述,忍不住會去糾正。」
「看到一個人為了另一個人的生命而奔跑起來,還是會感動不已,對一條生命的痛苦還是會感到不安,這是不變的。」




真正的醫學人不是熟背醫學知識、寫多少論文,而是「談起醫學,眼裡有光」


講座結束後,學員亦分享自己的觀察與思索:即便 AI 技術日新月異,醫師這個職業仍難被完全取代。真正的醫療是人與人的互動,是互信與同理的累積。未來也許是「人機協作」的時代,但病人與醫師間的關係,仍需建立在彼此尊重與依賴之上。真正的醫學人不是熟背醫學知識、寫多少論文,而是「談起醫學,眼裡有光」。


「黏 TaiTung・聚—下午茶之約」系列講座為臺東青年發展中心空間活化計畫的重要平台,持續邀請不同領域講者共創知識場域,讓真誠的對話在午後發生,也讓青年在此找到傾聽、提問與想像未來的所在。 未來,臺東縣政府將持續以此平台為青年累積公共參與與職涯探索的能量,讓每一場講座,都成為城市與人之間更深一層的連結。



2025年5月4日 星期日

澄清回應「綠島衛生所面臨醫師缺,24 小時急診恐斷線」新聞



綠島衛生所 24 小時急診恐斷線 陳瑩莊瑞雄籲提早因應

今天綠島人跟我說,我才知道原來有這個新聞,但新聞內容有誤:


即便只有一位醫師,我們也不會讓 24 小時的服務中斷


綠島 2022 年以前有三位醫師包含我,有三位醫師的情況下,其實也是兩位醫師值班 & 加班,第三位輪流出島放假為常態,所以即便長假、島上只有一位醫師,我們也不會讓 24 小時的服務中斷,這是阿長 ( 主任 ) 跟我們的信念跟承諾做得到的付出,這點先更正。


目前不是誰要離職,是急診塞爆潮後無力支援


我那年因台東馬偕一般外科嚴重人力不足,而被衛生局調過去,就一直服務至今,也是因為我的過去,換到了急診科這幾年長期的週間支援,IDS 則是一直都有週末支援,我也還是會透過 IDS 進去看診,如今 IDS 並沒有「醫師要離職」,而是急診塞爆潮後,急診漸漸也無力支援。


再過幾年,可能一位醫師也沒有


而不只是「第三位醫師缺」,而是再過兩三年,現任的一位醫師將屆齡退休,另一位醫師下鄉服務結束也另有生涯規劃,那時可能連一位醫師也沒有。




看一下 google 評論的話,至少代表一部分人的「態度」,見微知著這次全台醫護荒不可能回頭了,知道台灣的醫療教育過去是徹底的「放牛吃草」,需要大改健康教育課綱。




2025年3月16日 星期日

【疝氣】微創時代讓疝氣治療更多可能性,什麼人非常適合微創疝氣手術?





因為願意了解的人越來越多,所以今天想分享:

什麼人非常適合微創疝氣手術? 


  • 雙側疝氣,甚至多個疝氣問題 -> 一套傷口解決所有問題 
  • 目前只有一側困擾,但想同時強化另一側 
  • 以前開過傳統手術,復發 
  • 以前開過傳統手術,沒復發但慢性疼痛 
  • 開過傳統手術有不好的經驗 (ex:很痛)、心理障礙 
  • 卡腸子,檢查腸子




「我沒有錢,醫生你還是幫我開傳統的好了」


曾經遇過解釋完拿了住院單、手術同意書、走出診間的可愛病人又敲門進來小小聲說這句話。所以我想我也小小聲地偷偷告訴您們:

  • 有動機、想開刀,有健保就可以,並不需要有錢、有保險




腹腔鏡手術平均需要多少時間?


  • 闌尾炎切除術:15~30 分鐘 
  • 膽囊炎切除術:30~60 分鐘 
  • 鼠蹊疝氣手術:30~90 分鐘 
  • 減重縮胃手術:30~60 分鐘 
  • 減重縮胃+繞道: 1.5~2 小時 
  • 胃癌切除+重建:約 3~4 小時 
  • 胰臟癌、肝癌: 超過 4 小時
超過四小時的手術開起來十分辛苦,困難複雜的腹壁疝氣開起來,醫生也是要維持痛苦的姿勢很久,幸而現在我們來到達文西納入健保的時代,微創時代會讓疝氣治療更多可能性的。