2025年3月16日 星期日

【疝氣】微創時代讓疝氣治療更多可能性,什麼人非常適合微創疝氣手術?





因為願意了解的人越來越多,所以今天想分享:

什麼人非常適合微創疝氣手術? 


  • 雙側疝氣,甚至多個疝氣問題 -> 一套傷口解決所有問題 
  • 目前只有一側困擾,但想同時強化另一側 
  • 以前開過傳統手術,復發 
  • 以前開過傳統手術,沒復發但慢性疼痛 
  • 開過傳統手術有不好的經驗 (ex:很痛)、心理障礙 
  • 卡腸子,檢查腸子




「我沒有錢,醫生你還是幫我開傳統的好了」


曾經遇過解釋完拿了住院單、手術同意書、走出診間的可愛病人又敲門進來小小聲說這句話。所以我想我也小小聲地偷偷告訴您們:

  • 有動機、想開刀,有健保就可以,並不需要有錢、有保險




腹腔鏡手術平均需要多少時間?


  • 闌尾炎切除術:15~30 分鐘 
  • 膽囊炎切除術:30~60 分鐘 
  • 鼠蹊疝氣手術:30~90 分鐘 
  • 減重縮胃手術:30~60 分鐘 
  • 減重縮胃+繞道: 1.5~2 小時 
  • 胃癌切除+重建:約 3~4 小時 
  • 胰臟癌、肝癌: 超過 4 小時
超過四小時的手術開起來十分辛苦,困難複雜的腹壁疝氣開起來,醫生也是要維持痛苦的姿勢很久,幸而現在我們來到達文西納入健保的時代,微創時代會讓疝氣治療更多可能性的。



2025年2月2日 星期日

【吐槽】醫療劇「外傷重症中心」





原來韓國的外傷科醫師 (Prof. Hangjoo Cho) 也不太喜歡這部劇跟白江赫 
「好像整個韓國跟南蘇丹都不能沒有他」 
這樣我就放心了😌 (2025.3.16 更新於外科醫學會)

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最近外傷重症中心好像被推到不行,準備要開始看,但看韓劇不得不吐槽的我,還沒開始多久就已經條列整理槽點了怎麼辦 XD?


腹部刺傷男性,上一個鏡頭才剛 on 好 endo,怎麼下一秒就變成 O2 mask,醫生在檢查肚子,沒有人在頭側處理 air way。

=> 病人壓著 ambu 進急診室,一旦決定馬上 on endo 就不可能會戴上面罩先檢查別的地方,最優先的就是呼吸道第一。

  • 全國頂尖的醫院外傷小組拿政府高額補助金,成效在哪裡。


=> 通常醫學中心是靠派醫生到偏鄉支援來拿政府補助金,成效非常難評估,政府也通常不會檢討成效在哪裡。


  • 「有沒有經營外傷小組重症小組」跟「全國只有一位稱得上外傷重症專家的醫師」沒有關係。


=> 沒有外傷專家的醫院,外傷小組也能由有 ATLS 的外科系醫師組織起來。


  • 靠一個人的領導走到今天代表團隊已經被帶起來,就算領導病倒也不會到整個團隊無計可施的程度。會的話,就是根本沒帶起來。


=> 白江赫來了之後演的是重整外傷科一堆問題,那不就代表之前的權醫師根本沒有領導的很好,怎麼會是過勞會被新聞播報的「全國唯一稱得上外傷重症專家的醫師」。 
=> 通常重擔也不是在領導,而是值一線班、到處支援的派遣外傷醫師。在台灣,你有聽過資深教授級醫師過勞病倒的嗎?


  • 外傷領域會孤獨嗎?不可能。


=> 一個頂尖權威,會沒有人想在他團隊學習嗎?外科部一定會丟新鮮肝的主治醫師去分攤工作,怎麼可能讓一個教授長期負荷過多工作量。
=> 韓劇就是很多根本設定上的矛盾讓我無法接受劇情,在教授聘任儀式上台下醫師認為白江赫「反正也是想塞個三流醫師來讓外傷科檯面上存在」,那就代表在權醫師倒下去之前,派誰來外傷科也都可以。


  • 楊載源在院內一接起電話就開始起跑衝刺。


=> 外科醫師就算聽到有嚴重外傷的病患正要送來,正常是不會馬上跑起來啦!起碼也要先聽一下傷勢、問一下 vital sign,除非他們醫院超級大,然後他跑到超級遠的地方看電視新聞,或者,楊就是很喜歡在醫院裡面跑步。


  • 完全測量不到血壓,接著問「用中心導管呢」,是錯誤的。


=> 血壓不好,就是兩條大號的周邊點滴給予大量輸液,這時去嘗試打中央靜脈導管是考試會當掉的。 


  • 接收急診病人的時候,沒有先穿好隔離衣、戴手套,是錯誤示範,更別說沒有一個醫護人員戴口罩了。


=> 是醫療劇說好不提吧,我可以理解。 


  • 白稱讚楊醫師上刀動作很快。


=> 動作很快可以由很多方面呈現,卻完全沒有透過鏡頭的演示而說服觀眾。


  • 開腹的傷口只有一個拳頭大,太小。脾動脈不會那麼淺。


=> 因為肚皮的張力很大,再厲害的外科醫師剖腹探查的傷口都不可能小,這樣演會讓民眾誤以為實際期待的傷口就應該要這麼小。
=> 由前腹插入的斷刀,要傷到脾動脈,胃或大腸肯定要抗議,它們都是在更前面的器官。


  • 血壓 60/40 的時候麻醉科用升壓藥物被臭。


=> 還以為要解釋 permissive hypotension 的概念,結果只是為了臭而臭。 在醫院,只要麻醉科能夠好麻,我們外科都嘛是配合。


  • 換了麻醫後,白認可他的判斷正確。


=> 也是可以由很多方面呈現,卻只是由判斷心臟是裂傷來認可。


  • 沒有帶到腹部和胸腔傷口暫時關閉、損害控制手術的概念。


=> 既然是「外傷」主題的劇,就應該要教育民眾,這種手術可能需要搶快或再次探查而不完全關閉傷口。
=> 血壓不好絕急刀送進開刀房準備的手忙腳亂、麻醉科擠血、還不等消毒好就得下刀,這些都應該拍出來。但看完導演對於第一台手術的演示,只會覺得是病人沒有很嚴重,不是白醫師厲害所以在心臟外科至少要 2 個小時才可以過來前,1 個小時 40 分鐘就完成手術。
=> 而且真要符合損害控制的精神,手術應該要更快,卻只透過演員的台詞「怎麼可能這麼快」來表示,真的可惜,而且本來以為手術後白跟楊要好好討論手術時間為什麼還算久了,結果話題就帶到教授聘任儀式遲到,更可惜了這一幕。 


  • 第二集登山失足的傷患,判斷可能有腦出血,要在 15 分鐘的直升機上氣切跟開顱降腦壓。 


=> 非必要,不知道腦出血的程度跟類型,就說不趕快開刀就等於在載屍體根本不合邏輯。用現在的醫療來看,病人醒了發現自己有氣切跟中樞神經感染還不一定會感謝你,沒有恢復到正常,家屬可能還會說沒有同意就開刀。
=> 患者血壓也不好,如果腦壓又降得太低導致腦灌流不足,救回來才會是白菜。


  • 讓護理師幫忙綁外科口罩綁帶。 


=> 除非是已經在開刀中要換口罩才會麻煩護理師,看白江赫賀自己綁完手術帽綁帶,卻轉身半蹲,千薔薇也很自然地自動幫他綁口罩綁帶,是很問號的一幕,好吧,除非他跟千在第一集大打出手之後已經有很快速的關係發展。


  • 等看完超音波再打 CVC,病人的命就沒了。 


=> 休克的時候,只有右手一條 IV,也沒有在輸血,這個狀態就想要打中央靜脈導管是不對的。好吧可能想強調白江赫頸很厲害、運氣也很好、能在頸靜脈扁掉還能打上,但通常這時候會先打不太會扁掉的鎖骨下靜脈,有成功率更高的選擇,卻故意選難的,這就不自然。


  • 白在打 CVC 的時候說「救治外傷患者時,比起按照課本教的,觀察眼前患者的狀態更重要」。 


=> 要說很帥的台詞是可以啦,但可不可以不要是在打一個很普通的靜脈導管的時候,他在選擇盲下針前,也沒觀察患者什麼狀態,就是覺得很急得直接下針這樣,總之,這句台詞應該有更適合的場景,隨便這樣講出來很出戲。


  • 楊載源的脖紋也太明顯了吧XD 


  • 院長跟政府要了外傷專家,才在說救人赤字問題,又要排擠、把人趕走。 


=> 設定不矛盾嗎?那前任權教授不是做得很好,那開頭應該要交代醫療赤字問題。怕赤字那當初就隨便找個人,幹嘛還要專家。會找人來認真把外傷搞好,就是因為政府那 100 億給了沒成效,要把人趕走的戲碼出現在第二集太早了吧!


  • 楊稱讚白開刀時「一秒都沒猶豫」。 


=> 停頓個幾秒也不會看出這個人在猶豫吧,好啦就是誇飾他一點停頓猶豫都沒有,但劇組是多偷懶才會用這樣一句誇飾來交代開刀很厲害這件事。


  • 第三集連環車禍腹內出血的傷患,剖腹探查時,血壓還在掉、還沒找到出血的時候,把紗布從腹內全部拿出來,還要生理食鹽水來沖洗腹腔。 


=> 在找腹腔出血的時候,第一件基本的事就是將大紗布不斷塞滿整個腹部,會達到一定止血作用,之後再按象限移除部分紗布來找出血點
=> 除非腹內嚴重污染,否則這時沖洗腹腔只會讓視野更難盡快淨空,更重要的是影響計算病人失血量


  • 第一集血壓在下降時麻醫用升壓劑被臭,這次白叫同一個麻醫「混蛋,趕快用升壓劑」。 


=> 在醫院其實滿討厭雙重標準又愛兇的人。


  • 白在第二集被稱讚「一秒都沒猶豫」,這次卻猶豫到被楊呼喊「接下來要怎麼做」「這樣下去傷患會救不活的」。 


=> 前樣前後不一的設定真的可以嗎?然後答案居然只是「出血這麼多,那就是動脈了」這種連老百姓都知道的判斷,真的是沒有會描繪一個神醫的編劇顧問欸
=> 在日劇的話,會找實際存在醫學期刊報告的困難病例來演示。像這樣找到血管縫一針就血壓穩定的 case 肯定是簡單的,開頭怎麼會演得那麼難,實在讓我很出戲。肝臟就算肝硬化、裂的嚴重,能穩定到停下來討論換肝,也已經說明手術可以先撤退,讓病人好好回加護病房去做治療再說。


  • 楊叫麻醫對護理師要有禮貌一點。


=> 那誰來叫白江赫要對每個人都有禮貌一點啊~主角光環就是任性


  • 一定要用腦死老父親的肝臟救活他的兒子。


=> 這一幕只是用從一個刀房捧出肝臟,再送到另一個刀房手術的鏡頭,我覺得很可惜,也並沒有受到感動,感覺好像劇組因為他們的肝臟做得很真,捨不得不用這一段手術鏡頭。如果是我,會用一些跑馬燈、蒙太奇的手法,讓觀眾從這對父子在不同地點、時間的生活片段,組合出一個他們家的背後故事,從中去包埋讓觀眾感動的元素。有時候醫療劇反而離開醫療場景、回到貼近生活,才會創造感動。


  • 肢體腔室症候群、橫紋肌溶解造成急性腎衰竭,就判斷要跳過洗腎透析治療,直接幫女孩進行換腎。 


=> 這實在是太亂來了,就為了劇組想拼湊一個兒子有老父親的肝、女兒有老父親的腎這樣的劇情,就硬是這樣演,不知道又要給多少看戲的民眾錯誤印象了,塑造神醫然後由他的嘴中講出反對腎臟科醫生的話「先透析,再透過數據觀察治療結果,這樣病人就死定了」
=> 腎臟不好,完全沒有尿,也應該現在加護病房好好治療,大家都知道骨科的手術沒有急迫要在有更危及生命的病況下去開
=> 女孩醒來發現自己要吃一輩子抗排斥藥,作何感想


結語


大家都是救病人第一,以前的朝田龍太郎是酷酷的、話少,天賦高但仍然很拼命的形象,大門未知子則是反抗權威、愛錢但有原則,白江赫是上刀時有氣無力、罵人最大聲、屌屌的、看不起團隊的形象,他的定位是瘋狂醫生,所以我也不評論形象,但在最不能慢條斯理的外傷手術,把他的手術演的太優雅反而是強烈違和感。

我認為現在的醫療劇應該要肩負更多教育民眾正確知識的責任,不能只是白嫖了醫療聳動的部分、或像以前白色巨塔一樣誇大醜態作為題材。



2024年12月16日 星期一

2024 世界疝氣醫學心得分享



圖:肉毒桿菌注射應用於疝氣


這次參加了名為「 World congress of abdominal wall hernia surgery」的世界疝氣醫學研討會,這對我作為一名疝氣專科的一般外科醫師來說,確實是一個難得的機會。在這個短短的時間內,我接觸到了各種最新的疝氣開刀手法演示和趨勢,以下是我對研討會內容的一些記錄及心得體會:


Video session

  • IPOM 網膜仍然有腸沾黏的報告,因此在國際上受歡迎程度下降。 
  • Protack 鬆掉的要拿掉,掉到腸子上有造成腸破裂的風險。 
  • 成都市第五人民醫院:TEP、TAPP 相比,比較喜歡 TAPP,理由是比較方便 check 雙側。( 個人思考 ) 但我覺得 TEP 也很方便看雙側。 
  • Dr. Vimal Vasudeavan:做 TAPP 時用 bipolar,因為有的人有 pacemaker,有的時候如果靠近神經也比較不會熱傷害,減少術後疼痛。第一步從 ASIA 往 medial ligament 打開 peritoneum,如果遇到 orifice,要距離洞 2~3 公分,內外都先做、再做中間 indirect area,如果 sac 很大 scrotal type,大概會在拉出 4~5 公分後切斷。儘管在穆斯林國家,常常需要蹲下來祈禱,在 mesh 的選擇上仍舊會是大的、direct 選擇 heavy mesh,小的、indirect、年輕人選擇 light mesh。用 LiquidBand glue 固定小的 hernia,期望減少 chronic pain,在大的 hernia 還是會用 tacker。 
  • 在日本沒有 glue,因為政府控制一切,有 glue 的話會想用。比較不喜歡 tacker,可能深及 6mm,還是比較喜歡 suture。 
  • 智利 Dr NIcolas Quezada S.:用 Hugo 做 eTEP for diasthasis and ventral hernia,先進 posterior rectus sheath,在 linea alba 外側 crossover,避免傷到。若 violation of linea alba,要縫起來。 
  • 韓國 Lee Gwan Chul, Hansol 醫院:TEP、TAPP 相比,比較常做 TEP,都用 1.5cm single port,5mm scope,如果開過骨盆腔的手術,就會用 TAPP 先 check 沾黏情況,還是相信 posterior approach 比 open approach 好。大的indirect sac 從腹腔裡面夾起來用 endoloop 做 high ligation。用 suture passer+肚臍疝氣的帶線 mesh 補+tacker 固定=modified IPOM,但此法不知如何確保 triangle of pain 及復發率。 
  • 姚琪遠:開過攝護腺切除的手術,都會用 open approach。 
  • 英國 Sajid Malik:建議大家在ligation spermatic vein 時,夾 proximal 後先剪開一點點 vein 放血,減少 varicocele congestion ,再夾 distal。 
  • Kiyotaka Imamura:很多泌尿科醫師開完攝護腺切除不會把 peritoneum 關起來,會造成很嚴重的沾黏,開過攝護腺切除的手術,都會用 open approach。
  • 印度 Zen Hospital:esophageal stenosis,myotomy 用撕的,用 energy device 會傷到 mucosa,從NG 打 ICG,mucosa 會亮,來 check 肌肉是否已撕開。用 3-0 Ethibon 不可吸收線把 GC 跟 right crus 縫在一起。



圖:胃食道逆流磁珠括約肌強化術 MSA: magnetic sphincter augmentation


我如何成為更好的疝氣醫師

  • 在安全可控的環境下,接受新的技術。
  • 熟悉每一種修補法。
  • 根據不同病人調整手術方式。
  • 避免簡單的疝氣發展成複雜的疝氣。
  • 給最複雜的 case 最好的 outcome 和生活品質。

這次回來我也更有信心從事更高難度的疝氣工作,例如幫 100 歲的人瑞爺爺成功開刀,而且是腸子卡住來到急診的疝氣,還是 Pantaloon 型的,以往卡住我就會直接 open 做,不敢用 TEP,但這次我很大膽的用 TEP + TAPP,發現術中其實可以悠遊於兩種術式的切換,不像以前做 TEP 很怕弄破腹膜,爺爺也已成功康復出院。 

另外還處理一位巨大腹內腫瘤延伸到左大腿,以至於腫瘤切除掉後,左鼠蹊部留下一個大的疝氣,由於對解剖構造、以及人工網膜的熟悉,有信心這次的腫瘤切除加網膜修補能夠一次解決病人的問題。 

隨著達文西的手術費用部分納入健保,我也有自信能讓病人多一個達文西手術的選項。


圖:標準化步驟來處理橫隔膜疝氣


我們現在的第一要務是什麼

  • Recognition of the problem. 認知到問題。需要得到立即性的關注。 
  • Abdominal wall surgery focused practice designation. 專注於以腹壁手術為中心的執業分配。定義資格、準則、標準化流程,定義和認證。 
  • Improved training and robust data tracking. 改善訓練和大量的追蹤數據。 
  • Develop "best practice" guidelines. 制定「best practice」指引。 
  • Define criteria for Centers of excellence. 制定準則定義何謂「好的疝氣中心」。 

話若要講透支,每個人的疝氣手術其實都不一樣,每一個病例的成功因素包含:疝氣大小、位置、以前開過刀、整體健康狀況和共病症、醫師的經驗以及對於不同術式的熟悉程度,即使一樣的疝氣也有不同的考量及不同的術式來完成修補。


圖:根據病人詳細描述感覺異常或疼痛的點,在病人身體上仔細做出記號區別(能詳細描述也是國內的就醫民眾應該要學習的)

圖:增加腹壁彈性可以做的自主練習


現在整個疝氣界的問題

  • Failures and suboptimal care are fairly common. 失敗或不理想的照護其實很常見。導因於缺乏適當訓練 lack of appropriate training、進階的修補技巧每個人做的差異太大及錯誤的使用 wide variations and misuse of advanced repair techniques、缺乏專科照護 inadequate access to specialized care 
  • Lack of standardization and inconsistent application of "best practices". 對於什麼是「Best practices」缺乏標準化且使用上不一致。例如在腹壁疝氣不恰當的 mesh 選擇、不恰當的病人選擇、Robotic 的 misadventures 
  • Frequent postoperative complications and high failure rates. 常常發生術後併發症和高失敗率,即使在國際的專家手上也一樣。 
  • Debilitating groin pain from nerve entrapments, plugs, poor mesh choice, wrong fixation. 神經後遺症、塞網膜 plug、網膜選擇不好、錯誤的固定...等,造成的鼠蹊部疼痛。 
  • Botched AWRs. 


圖:強調解剖教學的重要性


什麼時候我們的任務完成

  • Prevent "routine" patients from becoming complex. 能夠預防我們常規的病人變成複雜的病況 
  • Give "complex" patients the best chance at a reasonable (great) outcome. 給病況複雜的病人最好的機會得到合理的(好)結果 

國際疝氣學界的傳奇人物,1994 年至今已經開過 >1000 例的 TAPP, 2000 年至今 >12000 例的 TEP 及 >2500 例的 LVHR,2016 開始 robotic AWHR,亞洲第一例機器人手術在 2020/12/23,我們應該以傳奇人物立足,更有自信地提升疝氣手術在台灣的地位。 

這次認識到真的是疝氣界大師中的大師,例如:Conrad Ballecer, 直接師承於 Basinni 的 David Chen, Davide Lomanto 等等,未來舉辦學會也可以邀請。


圖:巨人的肩膀,以及成為巨人


怎麼可以花那麼多時間,就談一個洞? 


疝氣是簡單的疾病嗎?

每個一般外科醫師都補過疝氣,每年全球有 2000 萬例的疝氣修補,不論男、女、年輕、年邁、富有、貧窮,疝氣問題跟全人類都有關,我們是治療病人,不是治療一個洞。

修補一個洞很簡單,但有的洞很複雜,有時候修補一個洞可以救命,有時候修補一個洞可以改變一個人的一生,開越多的手術就會遇到愈多併發症,每個人在解剖學上沒有完全一致,加上機率就是會發生,所以,只要開刀開的越多,就越不可能有完美紀錄,我們的目標是追求手術的卓越,每一個洞的背後都是一個病人,而每一個病人的背後都是一個故事。 

一個洞只是一個疝氣,直到它不再只是疝氣。

2024年11月20日 星期三

突破手術及麻醉的極限,年紀大、共病多還是腹腔鏡手術的禁忌嗎?


百歲人瑞 / 開過傳統 / 復發再開傳統再復發 / 雙疝氣腸阻塞急症 / 腹腔鏡



台東市 60 歲以上人口:14345 人
台東市 70 歲以上人口:8415 人
台東市 80 歲以上人口: 3528人
台東市 90 歲以上人口: 634人
台東市 100 歲以上人口:32 人,其中男性 14 人

我有幸得其一,長褲型疝氣 ( 合併直接&間接型 ) 合併腸子卡住阻塞。

以往推不回去或年紀太大都不敢用腹腔鏡手術,這次去新加坡進修回來,對更困難的 case 更有信心,手術時能悠遊於全腹膜外及腹膜內的手術野,也感謝上帝讓我的技術在病人身上成功了,確定恢復沒問題後,不禁興高采烈地問病人能不能合照分享。

外科醫師常被問「年紀這麼大受得了嗎?」

只能說,活到超過 100 歲還能這麼硬朗真的是天選之人,台東馬偕麻醉科也很強,100 歲、三高、急性腹症來的,全身麻醉都能安全下莊,歡迎加入~

( 照片分享經病人及家屬同意 )



2024年11月14日 星期四

【疾病誤解的冰山】增進了解才能減少「世界崩塌」的心理


柔道選手 / 闌尾炎 / 放棄?

其實很多時候,生病的心理狀態是庸人自擾,對疾病、對醫療的不了解

我的病人闌尾炎,很擔心他比不了一個禮拜後的柔道全國比賽,教練叫他放棄比賽,心情低落是可想而知的。

開刀隔天出院之後,昨天病人回診,說他回去第一天還不敢用力,試著用力發現沒什麼大不了,然後他說「我出院第二天就開始摔柔道了」,然後他今天去比賽了,我們祝他順利奪牌。

我們需要一個地方,是對疾病不熟悉、有誤解的人,生病了就大受打擊如不夠善良的我們裡面的女主得知乳癌的時候,就可以去走讀,提供跟醫院裡不一樣的人文氛圍的地方。

如果一殯拆除後用地如我提案做使用規劃,將會有結合生命教育意義的故事、十大死因、十大癌症、疾病污名化走讀的場域,以及心理諮商輔導的多機能、大家都使用的到。



2024年11月12日 星期二

【式微的傳統運輸】客運巴士的轉型


新竹客運 / 熄燈號 / 停駛桃竹苗 / 9.2 萬找不到司機 / 國光、三重、新竹客運撤出台北轉運站 2 樓

這也是最近新聞關鍵字。

疫情期間大家減少搭乘大眾運輸,疫情後客運未能恢復 2019 年以前的水準,加上高鐵的強力競爭優勢,客運已經快撐不住,單從調整票價也無法改變什麼。

我們需要一個地方,可能集合了心情不好、壓力大、想散心、工作彈性疲乏的人、甚至國際來交流的人,隨時可以跳上巴士來趟說走就走的旅行,藉此幫助客運業者可以轉型、全面投入去完善一日巴士、智慧共乘 ( 如跳蛙公車 ) 的概念設計,一殯拆除後的用地若做我提案的多功能使用,就會是這樣的存在。

多年來從台北車站、市政府出發,可能一想到人很多就很累,「換個地方出發」除了心境上的改變、方便性增加、意願上會提高,也能幫到舒緩北車、市政府周邊的交通。

客運不能倒、需要轉型,學習日本高速巴士的優點,客運不僅是比較弱勢族群依賴的交通方式、給因身體狀況已經不適合開車或多次轉車的族群或長者方便性、也是無車一族可以不要面臨買車焦慮的一線希望,當政者實在應該要深思,業者也真的要撐下去,AI 智慧在交通的未來一定會帶來新契機。



2024年11月7日 星期四

【鼓勵出走的環境】護理師缺口已成為現代醫療危機


 護理人力 / 缺口加劇 / 出新招 / 調整國考 / 明年上路

這關鍵字是最近的新聞,或許你早已見怪不怪,覺得反正還在進行式,一個很長的進行式,我用不到就不會有事。

反正有出招、明年上路,那就是明年再說的意思。

沒問過廣大的民眾答不答應這個所謂「新招」,2023 年已經降低過國考門檻了。

基礎醫學比重降低,知道沒有基礎醫學觀念的護理師,醫師溝通時多容易誤解嗎?( 拭淚 )

護理師荒已經不是未來式、不是現在進行式,而是完成式。

還覺得『現在看到新聞,各界還有在從教、考、訓、用回應這個問題啊』『生病還可以去醫學中心,新大樓一直蓋,人多的地方一定沒問題』『診所一間一間開啊,那裡是最後的淨土』的人,你們已經太樂天可以去樂天棒球場了。

- 教考訓用無法解決護理師荒的問題,網路上論述已經多到可以自己找
- 醫學中心都已經完成關病房、關樓層
- 開刀房已經完成縮減接刀量,住院開個刀如果等到半夜,不是醫院高能、生意好,不是醫生無能,是車道縮減、刀量消化不良,我們醫生在跟你一起等上車啊.......O.S.『我還沒上車啊~』
俗話說的好,「路狹。相逢。」,今天你不關心這個問題,總有一天這個問題會等到你。

股市再怎麽投資,長遠的眼光都不如「投資醫護」,照顧好護理師,我們(跟家人)才能被好好照顧。

我的提案出發點是想從一個完全不曾有過的角度切入:

設立 24 小時護理師福利總部,那裡就是只有護理師可以去(抱歉診所的應該要排除,限定地區醫院以上、偏鄉執業)的 VIP 空間,有瑜伽、有重訓、有攀岩場、有健康飲食、有洗頭理髮、有按摩、有乾洗,讓來自不同醫院體系的護理師下班放假時交流、互相學習和訴苦,也是一個集團專門為護理師福利發聲。

一天很累的班上完,餓了很久,可能還憋尿、生理期,換裝才發現護墊裡整個淹出來,還要想『去哪裡還有好東西吃、好想洗頭洗澡但不想自己洗、壓力好大好想宣洩、想運動、想躺平』,這些問題都能在一個地方解決的話,多好。

相信我,護理師聚集的地方,一定不會虧待周圍的商店。