【多巴胺與他們的產地】「遠酒。高飛」- 拒絕酒癮，健康就贏

小白鼠的籠子裡若只有水和摻了海洛因的水，不意外地都會去喝摻了海洛因的水，為什麼當放在有遊樂設施、假山隧道、其他小白鼠的籠子裡，沒有一隻會去碰海洛因水？

阿婆髖關節骨折，住院開刀，術後常常需要打嗎啡止痛，為什麼阿婆出院不會變成嗎啡成癮者？

貓狗為什麼聽到飼料袋打開的聲音就會流口水地跑過來？

在有酒的聚會上，你會不會常常「嘴上說不要，身體倒是很誠實」？ 離島每一季直昇機空轉後送討論會的醫療急重症個案裡，十個就有五個跟喝酒有關，喝酒喝到中風、癲癇發作、吐血、酒醉跌倒腦出血、喝酒騎機車自摔......族繁不及備載。而直昇機出勤一趟「最少」20 萬起跳，算下來酒精帶來的社會成本非常可觀。菸害防制法推行十幾年，「酒害防治法」卻遲遲沒有下文。今天想給大家講講酒精成癮這件事。

【簡單統計】一支重要性被低估的疫苗 - 流感疫苗

流感疫苗開打一陣子囉～大家還記不記得之前新冠疫苗最缺的時候，開始有研究提出可以先施打肺炎鏈球菌疫苗保護部分高風險族群不要得到肺炎變成重症，而流感疫苗在這方面的好處和重要性，也順勢被帶出。

這次我們來統計看看，以綠島衛生所的看診資料，用感冒 + 急性呼吸道感染的診斷 (J00 + J02~J22) 去統計，得到我們的每月人次 ( 圖 1) 以及年齡分佈人次 ( 圖 2)。

【乳癌】三陰性，早期發現、早期治療，離島追蹤不便，要做特殊考量

再過一個禮拜就是「粉紅十月」- 國際乳癌防治月了！提醒女性朋友多留心自己的健康狀況喔！

T 阿姨，78 歲，住在綠島，不識字、懂的不多，但特別勇敢，精神比年輕人還好，過去只有膽固醇偏高，四個月前發現左側乳房外上方有個腫塊 ( 摸的到通常都有 2 公分了 )，但起初她不以為意沒有去管它。

四個月後來到衛生所，外科醫師經過訓練的手是最初步的檢查工具，腫塊摸起來邊緣不清楚、推不動、沒有彈性。乳房攝影顯示群聚的細微鈣化點，強烈懷疑是惡性。超音波下看到約 3.5 公分不規則的腫塊。於是病人轉診到台東基督教醫院接受部分乳房切除術。

【內分泌瘤】腹痛、解黑便、咖啡狀嘔吐，胃藥久治不癒，可能是神經內分泌腫瘤在作怪

特別感謝老師們在報告中和事後來為我打氣加油。

這回在第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告一個病例，合併胰臟神經內分泌腫瘤及胰管內乳突黏液腫瘤，首例以消化道出血表現，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

【胃食道腫瘤】吞嚥困難、吐血，可能是胃食道腫瘤在作怪

五月份疫情爆發到現在降溫回到二級，這三個多月鎖在綠島，每天早中晚、不分平假日地看診，為綠島民眾施打疫苗，拼疫苗覆蓋率拼到到台東縣鄉鎮第一 XD。因疫情無法進島值班的 IDS 醫師，也是由我們綠島醫師來補上他們的班，加上一位綠島醫師服務期滿離開，我好久沒放假啦～積假已經積到四、五十天了，不過，這段日子還是值得紀念的！

即便如此，還是要規劃好時間盡力準備報告，充實自己、分享知識。終於盼到放假回台北的日子，其實也是馬不停蹄繼續上課，這回在第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告關於食道胃交界粘膜下腫瘤的術式選擇，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

水母打到、螫傷怎麼辦？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (四)

在從事水中活動時，比海膽刺到、珊瑚螫傷更常見的狀況，就是今天要介紹的第一名 - 『水母打到』。水母同門師兄弟中的箱型水母和僧帽水母，雖然名字都有水母兩個字，但僧帽水母在生物分類上和之前講過的火珊瑚比較近 ( 同門同綱不同目 )，和箱型水母反而比較遠 ( 同門不同綱 )。

箱型水母

箱型水母，刺絲胞動物門，立方水母綱，很接近真的水母，是最毒的水母、全世界最危險的動物，嚴重的螫傷中毒可能在數分鐘內死亡。體型可達 20 幾公分，觸手 3 公尺，毒性最強、體型最小的種類叫做 Irukandji，體長不到 1 公分，觸手卻可以長達 1 公尺。被螫到當下的感覺被描述為「痛到要哭出來」。那什麼才是「真的水母」呢？就是同樣是刺絲胞動物門、缽水母綱的水母才被稱為真的水母，包含金水母、游水母。

僧帽水母

僧帽水母，刺絲胞動物門，水螅綱，又叫葡萄牙戰艦 (Physalia physalis, Portuguese man-of-war)，不是真的水母，而是管水母的聚集體，就像火珊瑚是水螅綱動物的聚集體一樣。有人說他又叫藍瓶水母 (Physalia utriculus)，但其實略有區別，同是僧帽水母屬但不同種，藍瓶水母又叫太平洋戰艦 (Pacific man-of-war)。偶爾會在綠島大量出現，尤其吹南風的時候，於是被綠島人稱作「南風蝦」。

充滿空氣的囊狀構造可以幫助聚集在其表面的管水母漂浮在水面上，就像一艘風力發電船。漂浮物和觸手都是藍紫色，觸手可以長達 30 公尺，刺絲胞在其上像串珠般排列。就算是死掉的，身上的毒細胞還是有作用的。他的天敵是大西洋海神海蛞蝓，也是猛毒，因為捕食僧帽水母時會把刺絲胞儲存在自己體內，將毒性化為己用。

綠島降二級重新開放，為旺季做準備，必看的安全須知小提醒

這幾個月來，綠島自發性封島、業者自主歇息，沈潛後的大自然特別美麗，休養生息後的海洋更加欣欣向榮，業者也有時間注意到自己身體的問題，隨著糖尿病年輕化，也有發現才 38 歲卻糖化血色素 (HbA1C 糖尿病三個月的成績單指標 ) 爆表，可見平時多疏於照顧自己，即刻列管政府糖尿病共照網 ( 綠島由小弟我本人具有共照資格 )，開始積極治療。之後漸漸忙碌起來，也希望業者們不要疏於照顧自己和身邊的人喔！

給遊客們的提醒

1. 放慢速度體會，島就那麼大，飆到 50-60 km/hr 以上、超車意義不大、無助於你的人生。
2. 不要夜遊、夜間到陡峭路段，很多路段沒有路燈，避免壓到馬路上爬行的小動物或兩棲生物，例如陸蟹，也避免意外交通事故的發生。
3. 不要無照駕駛、不要酒駕。機車等待時熄火，避免怠速污染環境。會車時不要開遠光燈。一個人騎可選擇電動機車。
4. 不舒服要早點看醫生，不要忍到行程結束、或晚上下班，才來掛急診。
5. 假日（含連假、週五晚上）大部分是沒有 X 光和抽血檢驗人員的，所以假日特別小心避免受傷或生病，或避免假日有空才來看診。
6. 不要覺得來離島就是要酒精路跑、喝到斷片。從事運動、長跑、水中活動前，請勿飲酒。
7. 天氣熱，多喝水避免中暑，公務單位都有飲水機，可自備容器取水減少瓶裝水購買。
8. 沙灘喝酒 + 半夜 + 海風會冷，容易失溫，穿多一點，避免著涼。
9. 不要上演全武行，不要大半夜與人衝突。不論驗傷還是診斷證明，在法庭上同等地位，屬傳聞陳述，不能作為指控證據，其實寫得越客觀越好，寫得越主觀，越可能不被採信，也沒有規定一定要醫師驗傷開診斷書才能報案或提告，所以不能要求醫生寫什麼內容（幫你出這口氣？！），醫生也不會寫沒有看到的情節、或不存在的傷痕，除非今天是有共同居住事實的人家暴、性侵，因涉及保護的申請，所以可以寫主觀陳述。
10. 浮潛、潛水一定要找有合法執照、「在綠島」經驗豐富的教練，有的教練平常不在綠島或以前只在國外，現在因為疫情關係回來，可能並不熟悉綠島的海流。
11. 潛水應該歸類為一種極限運動，而不被過度美化，請評估自己身體狀況，並非每個人都適合。有癲癇病史、一個月內有頭痛、心臟病、心律不整、瓣膜疾病都不適合，若不確定可先來衛生所找醫師評估、檢查、做心電圖。下水前填寫健康調查表，預留 3 個小時前進食最安全，且預先補充水分電解質。
12. 在潛水過程中暈厥的危險因子：環境突然冷或突然暖、恐懼、過度換氣、疼痛例如被水生動物螫到，另外，憋氣過久、憋氣同時還要出力及多次用力平壓都會惡化「努責現象」可能造成的危險。
13. 深潛、平壓過程中一但有頭痛、心跳快、胸悶、想吐務必立即上岸。
14. 自潛，如果你打算運用橫隔膜抽動，下潛前不要超呼吸、過度換氣。
15. 水下注意有毒海洋生物，事先閱讀螫傷或中毒的處置（一）（二）（三）（四）。
16. 好好把握機會正確地曬太陽，適度使用防曬油。
17. 垃圾不分蘭 (嶼) 綠 (島)，將垃圾打包回本島，響應「多背一公斤」活動。
18. 若潛水衣、防寒衣會滴水，請先更換衣物再進入衛生所。

Q: 關於快篩證明的問題?

我覺得快篩都有極限，不可能在這上面做太多要求，願意將居家快篩錄影已經算很願意配合，現在賣的居家快篩大多也不用戳太深，棉花頭在鼻腔轉15秒就可以，比較不會有不確實的問題，最便宜也要300多塊，應該不會有人買來亂做，造假也會罰一萬五。建議可以請他們簽署切結書：兩週內都有遵守防疫規定、戴好口罩、沒有隨意外出接觸複雜人群。重要的還是要做好個人防護、保持社交距離、量體溫、足跡消毒。

Q: 綠島疫苗覆蓋率?

根據台東縣政府截至7/24的統計，綠島鄉疫苗覆蓋率44%居台東之冠，過去三週又打了幾批疫苗，我想目前應該有接近50%。

Q: 萬一出現確診者?

防疫作為是靠全民齊心努力，疫調正確性也倚重接觸者去回憶、誠實稟報(疫調不實處新台幣6萬元以上30萬元以下罰鍰)、平時進出商家做好實聯制、好好掃QRcode發簡訊給1922(當然還是看到有人沒做就直接進商店)、商家認真執行督促、清消。
疫調是中央的權責，綠島衛生所並不清楚台東縣政府疫調能量，不過就之前太麻里的確診足跡有獲得很快的控制，可知政府是用心的，7/26上線的「疫調輔助平臺」應該會再提升其效率。

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

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