【腸缺血壞死】腸子黑掉了😱 腸子血管堵塞，「非手術治療」要注意什麼

前陣子忙著搬家、換工作場域、習慣新的一切、外科醫學會報吿、必要的 social，終於安頓下來，可以回頭來著手好久沒有時間寫的文章了。

這回在第 55 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告兩個腸繫膜靜脈血栓造成腸缺血，成功以「非手術治療」的案例，藉此學習如何盡量避免走到要開刀一途。在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

一名 90 歲男性反覆肚子痛一個禮拜，而且越來越痛，合併膽汁性嘔吐和發燒，病人只要一吃東西下去，症狀就會更嚴重，但沒有血便或體重減輕，而且有正常排氣。

現在國內的醫院急診都很快可以照到電腦斷層，而顯示這個病人有上腸繫膜靜脈栓塞、腸道及腸繫膜腫脹、脂肪又髒又絞在一起。於是立刻注射肝素做抗凝血治療 ( 從第 1 到 11 天 ) 和抗生素，在第 7 天加上口服抗凝血劑。

第 8 天追蹤電腦斷層，發現上腸繫膜近端的栓塞還在，而且有往遠端延伸到空腸、迴腸靜脈。但因為病人臨床症狀有改善，所以我們並沒有改變治療。

在第 20 天，病人帶口服抗凝血劑出院，出院前一天追蹤的電腦斷層顯示，血栓已經部分改善，而且小腸也沒那麼腫漲了。

第二個 case 是 77歲女性，時常腹脹，不知道多久了，沒有合併發燒、嘔吐或血便，而且有正常排氣。

電腦斷層一樣看到在上腸繫膜靜脈有疑似血栓，但腸子的血液灌流正常，腸道也不特別腫脹。

肝素沒有立刻使用，而只用了第 4 天到第 8 天，在第 8 天加上口服抗凝血劑。兩個 case 的肝素劑量都是根據心肌梗塞的劑量使用。

第 13 天追蹤的電腦斷層顯示栓塞消失了，而旁邊有看到側枝循環的形成。病患在住院一個月後出院，因此出院時並沒有帶口服抗凝血劑。

解剖上，為了暴露上腸繫膜靜脈根部，我們通常要橫結腸繫膜往上拉、小腸繫膜往下拉，上腸繫膜靜脈一旦血栓，我們常看到遠端小腸和近端大腸升結腸段的缺血。

血栓可能出現在血管不同的分叉路口，脫水、低心輸出量、發炎、感染、升壓劑的使用，都會加重栓塞的症狀，使缺血更容易變成壞死。死亡率約 20~50%，40 年來儘管醫學進步，腸缺血壞死、腸繫膜血栓的死亡率完全沒有改變，說明我們對這個疾病的束手無策。

但我認為也不是無跡可尋，還有可以注意跟努力的空間。

容易導致血栓形成的體內疾病有很多，我覺得字母 C 可以幫助記憶：高凝血狀態 (Coagulation)、惡性腫瘤 (Cancer)、口服避孕藥 (OCP)、血管損傷 (Capillary, 包含腹內發炎性疾病、腹部開過刀、腹部創傷)、肝硬化 (Cirrhosis)、充血性疾病 (Congestive, 包含肝脾充血腫大、充血性心衰竭)。大部分病人都有不只一個因素。

關於治療，我覺得字母 R 可以幫助記憶，及早發現 (Recognition)：一開始腸子會想要把內容物排空，而出現加速蠕動、絞痛、或噁心嘔吐的症狀，或許我們可視為是早期表現。如果出現發燒、血便、無解便、無排氣，可能就是較晚期的表現。初期腹痛雖然厲害，但和按壓腹部沒有關係，也不是腹壁僵硬保護性痙攣或腹膜炎癥兆，如果病人腹部理學檢查壓痛有很強的相關發現，那也可能已經是較晚期的表現了。

病人來到醫院就醫，通常症狀已經發生 1~2 週了，嚴重了才來。在症狀初期就發燒的，可能有門靜脈炎或感染性血栓，最常見菌種是 Bacteroid fragilis，一定要用廣效型的後線抗生素。

沒有特定的抽血檢查能診斷，但白血球數目 > 20000、酸血症、lactate、amylase 升高通常代表腸道已經缺血，LDH 的升高代表腸道黏膜膜的通透性增加，可能造成細菌移生，變成嚴重腹膜炎。

補足病人流失的體液治療休克 (Resuscitation)、給氧氣 (Respiration)、打通血管 (Recanalization, 抗凝血劑、導管取栓溶栓)、溫暖病人和腸道 (Rewarm, 冷會造成動脈痙攣造成二度傷害 )、維持適當的輸液和電解質監測 (Rehydration, 腸道血流量對體液的反應敏感又即時，體液不夠就收縮 )。

腸道休息 (Rest)：腸道血流佔 20% 的心輸出量，吃完東西血流量消耗可以達到本來的兩倍，恢復灌食的時機要非常謹慎，量的拿捏也要非常小心，至於使用促進腸蠕動的藥、止吐藥、止痙攣藥都要三思，最好避免。至少應該先做好鼻胃管抽吸減壓。

用抗發炎藥物、抗發炎的營養素、廣效型的後線抗生素，治療病人本身的發炎、感染，改善休克，盡量不要用到升壓劑、血管收縮素，也是很重要的。

我們外科在嚴重腹膜炎、懷疑腸子破掉、出血的情況下，為了救命會打開病人的肚子探查，看到壞死的腸子必須要在第一時間切除病人才有機會活命。但若需切除的範圍過大，往往病人剩下不到 200 公分的腸子就會產生短腸症侯群，下半輩子都靠靜脈營養還會營養不良、毫無生活品質。

因此協助我們判斷腸子是否已經壞死到不可恢復的點就很重要，包含：蠕動 (Peristalsis)、血管脈搏可見跳動 (Arcade visible pulsation)、斷端會流血 (Bleeding from cut surface)、顏色 (Color)、腫脹程度 (Dilatation)。給予腸子溫敷 15 分鐘再評估或許可以讓動脈痙攣緩解，改善部分的缺血情形，少切一點腸子。

從壞死的區段，可以推測是哪一條血管的問題。

一張圖總結上面所述，希望幫助大家在遇到腸缺血壞死時，第一時間能記住所有對病人有幫助的處理原則。

文：台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

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【內分泌瘤】不明原因低血糖、高血鈣？小心「多發性內分泌腫瘤第一型」是「家族遺傳事業」

這回在第 55 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告罕見有五名家族成員均表現多發性內分泌腫瘤第一型，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

嗜睡、冒冷汗、手抖，可能是胰島素瘤在作怪

一位 17 歲、正常體型的男性最近一個禮拜來時常覺得嗜睡、冒冷汗，尤其在早上起床的時候特別明顯，還伴隨有手抖的情況，症狀在進食後會改善，臨床上懷疑是胰島素瘤造成的低血糖。

核磁共振影像看到在胰臟尾部有一個 1.8 公分的腫瘤。安排手術切除後，病理報告也證實是分化良好的神經內分泌瘤。

只要有胰臟或腸道內分泌瘤、或副甲狀腺亢進其中一個，再加上一等親也診斷多發性內分泌腫瘤第一型，就要注意可能是「家族遺傳」

病人的爸爸也有十二指腸和遠端胰臟內分泌瘤，叔叔也有十二指腸、胰臟內分泌瘤和原發副甲狀腺亢進，阿姨也有胰島素瘤和副甲狀腺亢進，爺爺也有十二指腸內分泌瘤及副甲狀腺亢進。這些類似的疾病不斷地發生在這個家族之中，正符合家族遺傳性多發性內分泌腫瘤第一型，可能和 MEN1 基因的突變有關。

有基因突變的比沒有基因突變的問題多、預後差，但因為基因檢測太貴，運用這張圖表可以來計算可能突變的風險，可以看到其中原發性副甲狀腺亢進單獨就佔了很高分，尤其是復發性的。副甲狀腺亢進會造成高血鈣，症狀包含：骨骼疼痛骨質疏鬆容易引發骨折、肌肉疲勞、皮膚癢皮膚病、便秘、胰臟炎、泌尿道結石......等等。

計算完後，我們大概得知叔叔和阿姨那邊的基因突變風險比較大。有基因突變的患者，會早個十幾年發病 ( 33 歲 v.s. 46 歲 )、少活個十幾年 ( 73 歲 v.s. 87 歲 )，而且後代的發病嚴重度會越來越嚴重，這個現象叫做遺傳早現或預期現象 (genetic anticipation)。

生出來的小孩在新生兒時也被發現會較多問題，例如：早產、子癲前症，出生體重過低、高血鈣併發症......等等。

相關基因突變的關係，這些患者的乳癌發生也比一般人高了 2~3 倍，發病年紀也早了十幾年 ( 48 歲 v.s. 60 歲 )，因此建議提前在 40 歲開始接受乳癌的篩檢。

所以趁年輕及早開始做相關篩檢、及早發現，就變得很重要。

胰臟腸道內分泌瘤、胃泌素瘤大概從 20 歲開始每年檢測 CgA、影像，副甲狀腺從 8 歲開始每年測血鈣和副甲狀腺荷爾蒙，胰島素瘤甚至更早從 5 歲開始每年檢測空腹血糖和體內胰島素濃度。

40 歲前特別注意胰島素瘤，40 歲以後，注意重點改放在胃泌素瘤。

所以，回到這個家族，風險高的叔叔和阿姨，他們各自的後代建議應該及早開始接受神經內分泌瘤、副甲狀腺功能的檢測，40 歲開始乳癌篩檢，並且新生兒時期，產婦和胎兒都應該視為高風險接受特別小心的照顧。

文：台東馬偕一般暨消化系外科 黃奕竣醫師

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【遠距醫療】5G 就像名牌包，離島現在用得起了，問題是撐不撐得起？

YouTube - 讓健康醫療觸手可及－台東 5G 遠距診療

饒慶鈴縣長臉書發文

遠距醫療前，離島的挑戰

在尚未建置遠距醫療前，綠島醫療的主要挑戰我認為有以下幾點：

• 醫藥常識認知的城鄉差距 。
• 誤傳 (Misinformation)：訊息輾轉經好幾手帶回來，已經走樣了 。
• 設備不能頻繁更新：鹹濕的海風侵襲下，電器用品容易損壞 ( 百萬的超音波機用沒多久就壞了、冷氣常常故障、連我的筆電喇叭也在綠島壞的 ) 。
• 訊號容易受天候影響。
• 我們有位阿姨，去年心肌梗塞、嚴重心衰竭，目前在台大加護病房等待心臟移植，阿姨之前就有不舒服，但病歷一查沒有來看過診，因為離島的不便，部分居民養成了「再忍一忍好了」的鴕鳥心態。如果有心臟內科的大力宣傳，降低來就醫的閾值，阿姨也可能早點讓他的問題及早得到專科的治療。

5G？5G 遠距醫療？

大家都知道手機電信換成 5G 方案，設備本身也要提升起來，手機玩起來才順暢，不能手機本身 lag、麥克風收音差、喇叭破、畫質不支援，或者軟體只支援照相功能、不支援同步錄影。

離島頻寬有限，而 5G 訊號特性是，電磁波高、波長短、容易衰減、更弱的繞射和穿牆能力，基地台能覆蓋訊號的範圍比 4G 小 (6 vs 40)，依賴密集的基地台，其實適合用在人口密集的地區。 距離綠島衛生所方圓 300 公尺內大概也沒有什麼其他需要投入 5G 的單位，因此貴貴的基地台在可見的未來應該不可能會多起來。

在能提供 5G 訊號的基地台有限的情況下，毫米波容易受到建築、樹木、雨水的遮擋，綠島的東北季風天氣說變就變，還是常常碰到訊號解析延遲，改用釐米波實際網速又沒那麼快。因此老實說，升級 5G 之後帶來低延遲的好處，其實沒有那麼有感。

遠距醫療服務目前絕非已完善，我認為還有一段路要走，不少時候用起來不夠痛快，我們要思考的問題是，要用剛好跨過門檻的技術、配合現行法規、將醫療距離作遠，還是要在可容許範圍內做最大幅度的探索。像潛水，你想邊停邊下、半天了才下到十幾米，還是搞不好你的能力其實可以一口氣下到三十米早點欣賞那的美景 。

遠距醫療目前肯定的好處

• 讓病人的心得以安放，比起一顆心懸在半空，馬上可能得到安慰、改善 ( immediate comfort, possible relief )。
• 疾病本來就有一定機率得不到確定的診斷，兩個醫師一起看，用經驗的累加，弭補不足，增加對症下藥的機率。
• 有些疾病即便診斷出來，有的醫師非專科不知道有更好的治療方式，有的離島民眾不方便、不願意出去進一步檢查或治療，遠距是用專科醫師的知識和口才，增加病人的選擇、和說服病人就醫的意願。
• 以往，居民跑一趟台東甚至高雄的醫院，萬一沒有得到滿意的答案、病情解釋到心坎裡，現在有機會就近、詳細解釋 ( 偏鄉時間多 )、慢慢講 ( 大醫院看診急 )、反覆聽 ( 大醫院再掛一次門診討論麻煩 )。
• 很清楚的溝通後，直接安排好檢查，出島去一趟就可以做完了。
• 不須開刀的疾病，就地保守治療。開刀的疾病，術後能盡快回綠島，在衛生所追蹤。
• 疫情一波又一波，避免往大醫院跑。
• 醫療分級得以落實。

除了設備，人的問題呢？

我認為，擔任遠距醫療的醫師，必須是要具有豐富的專科經驗、知識、和口才，甚至他的經驗能取代一些儀器檢驗，不是誰都可以。俗話說：病史問得好可以診斷70%的疾病。因此，不能只是找剛升任、病人不多要開始累積病人但口才還不好的年輕醫師來上陣擋一擋，要願意花時間隔空深入病人的人。

遠距醫療目標要幫助的，該同時囊括較嚴重的疾病、以及輕症的諮詢，往往醫師看輕症都有不願花時間多說的問題，因此即便多麼資深有經驗、如果是省話一哥，也是不行。

宣傳沒有做起來，居民不知道有這方面的資源的時候，變成所內要主動去拉病人，找來的當然就常是問題輕微、或只是諮詢的角色。

在地對於遠距醫療的滿意度很重要，一定不能隨便做，要好好地調查真的反應出來，如果讓民眾覺得遠距時間彈性不夠、不能馬上解決問題、或者醫師總是只說『你這個問題要直接來大醫院看』『不來做進一步檢查我也沒辦法跟你說太多』，然後總是先開一些安慰症狀的藥、患者看診用藥後也沒有比較改善，甚至會拉低對於基層醫療的信任度。

對 5G 遠距醫療未來的期待

• 設備顯示器、鏡頭解析度跟得上 5G。 
• 同步雙方醫師都可以看到對方電腦的醫令系統、影像系統畫面。
• 無損音質，民眾聽不清楚醫生的每個字，效果就會大打折扣。遇到醫師不會講台語的可以有即時台語翻譯。甚至未來我期待有同步聽心肺音，更仰賴清晰無損的音質。
• 離島的設備不用一直跟著升級，用雲端很強的主機去運算，加上靠很快的網路來回傳送來彌補。
• 多個診間、多專科聯合遠距視訊看診，內科、外科、麻醉科、放射科、腫瘤科等多專科術前評估就能一次完成。

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

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【內心小劇場】為什麼病人也那麼喜歡說「還好」

台灣人口頭禪：還好

精神健康基金會統計成年人平均一個禮拜會說 14 次「還好」，其中只有五分之一 ( 約 3 次 ) 是精確的表達他們確實感覺還不錯。

醫學教育有很重要的一環是要求醫生都要問開放式問題 ( open question )，「這方面感覺怎麼樣」，一但遇上口頭禪是「還好」的台灣人，不管是開放式問題還是封閉式問題，例如「會不會」、「有沒有」、「痛不痛」，都時常會碰壁。

「最近有沒有胸悶、心悸？」

「還好」

有就有，沒有就沒有，還好是什麼意思...

「平常容易胃痛嗎？」

「還好」

是會痛起來但沒大礙？是比較會忍痛？還是沒事但想要醫生配個胃藥

如果是以上的狀況，你可以這樣表達：

• 有一些不舒服的經驗，但沒造成任何惱人的問題。
• 有過，但我不覺得問題比我身邊正常的人大。
• 現在沒有，但曾經發作起來我覺得很難受。
• 我沒事，但醫生這樣問，是有什麼要注意的嗎？
• 我有這方面的問題，但我預計 / 已經在某某醫院處理這個問題。

「在家血壓量的怎麼樣？高不高？」

「還好」

不是應該回答量的情況、數字大概多少嗎...

「糖尿病在某某醫院控制的怎麼樣？」

「還好」

疾病控制大多一翻兩瞪眼，不是好，應該就是不好

還好心理學

歸納起來，「還好心理學」可以對應到什麼心理狀態呢？

• 其實沒事，但怕醫生認為我完全正常就少注意、少講。

( 對應的性格是：謹慎、多多益善、容易擔心 )

• 真的沒事，也不擔心，真的忘記發生的情形了。

( 對應的性格是：直率、大喇喇 )

• 其實有一點問題，但怕醫生多花時間問我。

( 對應的性格是：客氣、怕麻煩、趕時間、省話一哥 )

• 其實很有問題，但我不想要醫生問我這方面的問題。

( 對應的心情是：不想今天看、不想在這看、醫生給病人的安全感還不夠、拒絕幫助、逃避現實。統計顯示這樣的病人也較常不遵從醫囑、放棄治療、憂鬱 )

• 其實在家沒什麼在量、常忘記吃藥。

( 對應的狀態是：怕醫生罵、不敢講、逃避問題 )

• 說了你醫生也不會懂、不會信。

( 應該不會出現這種情況才對 XD )

• 最後無法歸類的是醫學認知落差太大、自己疏於注意、不知道怎麼表達、沒有病識感，被問的當下才驚覺「對啊！我到底是好？還是不好？」

醫生嘛，總是希望多多發現病人問題的，而病人對於問題、需求被發現不一定都是嚮往的、或可能會感到不舒服、或被冒犯，主動權其實還是在病人。建議大家平時多訓練自己清楚表達自己的病況，進診間就是準備好一段自己的故事、掌握人事時地物、來龍去脈要講，不用抑揚頓挫但要有起承轉合，這樣可以幫助醫生更快速對症下藥，盡量不要只是說一句「我上吐下瀉」、「我頭痛」。

通常遇到講的不錯、對答如流的病人，我都會內心澎湃「有點東西！」表示講更多更深入的東西也不會花太多時間。如果回答得太含糊，沒有保持高度警覺的醫生就很容易漏掉該注意的事情。

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

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今周刊》醫師專訪。後記 ( 感謝今周刊偉晟哥 )

去年春節我開始撰寫部落格，目標是「看見台東、展望綠島」，很幸運地在一年過後，透過發揮文字的力量、以及在綠島的耕耘付出，有了一些成果，得到遠見雜誌、遠傳、和今週刊的採訪，也將綠島的醫療現況報導出來。

透過大力的反覆衛教、與鍥而不捨地追蹤，居民的慢性病得到更好的控制、有更好的衛生觀念、身體更健康了，因為慢性病、心肺衰竭而後送的個案減少了。安全宣導讓遊客出意外而就醫的情況減少了，晚上急診的資源使用減少了、醫生護理師也能得到較好的休息。

能讓問題慢慢被解決、大家更喜歡綠島衛生所，也讓我完成這一階段在偏鄉服務的心願。

今周刊：門診、急診全要顧！扛「24小時待命」壓力，醫師駐地綠島一年，離開前最掛念這件事

我想這是上天給予我的幫助，讓我快點前往下個目標。因此，大約在三月，我將到台東馬偕醫院一般外科 ( 肝膽腸胃、乳房、甲狀腺等等 ) 繼續服務，與台東的夥伴們守望相助，對於綠島來說，也只是「內用改外帶」，仍會繼續照顧綠島、甚至蘭嶼等離島民眾。盼各位對我的鞭策與指教！

新的一年，更加努力！

祝 各位

虎年大吉大利

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【熱帶水果抗氧化力大比拼】身為台東人，你知道釋迦有什麼好處嗎？

我們已經聽過許多關於氧化壓力、自由基的故事，過多的氧化壓力導致代謝和心血管疾病的產生。

平常血管內皮藉由一氧化氮的釋放，讓血管放鬆、調控免疫細胞聚集、防止血栓形成，對於維持體內平衡、控制血壓和傷口恢復很重要。

抗氧化應該是一張網

而大自然賦予我們細胞抗氧化防禦能力主要來自兩類：酵素、非酵素。非酵素類就包含我們常聽到的維他命 ( C、E )、單寧、輔酶 Q、類黃酮...等等。平常若只靠一種機轉的補充，例如吃維他命 C，在各個大型研究都顯示實際健康成效沒有明顯差異。

抗氧化應該是一張網，若能同時保護血管內皮細胞、增進內皮細胞功能、又清除自由基、製造一氧化氮、又促進內皮傷口生長...等多個機轉，就能對健康產生實質貢獻。

熱帶水果提供抗氧化複方

身為台東人，台東位在熱帶季風氣候區，熱帶水果除了大家知道的「吃多會火氣大」以外，其實還有很多比較少人知道的好處，例如：木瓜和葡萄柚可以促進胃腸消化功能，葡萄柚幫助消脹氣，龍眼增強記憶、幫助腸道益生菌生長...等等。除此之外，你知道熱帶水果都富含多個機轉的抗氧化力嗎？



2021 年就有一篇研究比較 10 種熱帶水果的植物性化學成分 ( 植化素 phytochemicals)，包含許多機轉的抗氧化力。在他們提供的圖上，一顆球代表一種水果 ( 每克淨重 )，越靠近上方 ( 槲皮素含量越多 )、越靠右方 ( 類黃酮總含量越多 )、球越大顆 ( 吸收自由基能力越高 )，抗氧化成分的含量越多。

另外實際細胞實驗的結果，釋迦和青木瓜在保護內皮細胞、促進內皮細胞傷口恢復 ( 血管新生 ) 的效果最好，在較高濃度時清除自由基的能力較顯著。鳳梨、釋迦、龍眼、蘭撒能促進內皮細胞功能。

感謝台東縣熱情民眾贊助釋迦

你知道釋迦的英文怎麼說嗎？我本來也不知道

原來老外都叫他 sugar apple ( 糖蘋果 )

所以台東的品牌 logo 應該長這樣

糖尿病停看聽

但要糖尿病、腎臟不好的朋友要注意水果的 GI 值和鉀含量：

「紅燈區」高 GI 值 (>70)    的熱帶水果 - 榴槤、荔枝、龍眼。

「黃燈區」中 GI 值 (55-70) 的熱帶水果 - 鳳梨、木瓜、芒果、香蕉。

「綠燈區」低 GI 值 (<55)    的熱帶水果 - 芭樂、釋迦。

GI 值低，代表富含膳食纖維，能幫助血糖穩定、延長消化增加飽足感，不是甜度低的意思喔！比較甜的水果還是一個禮拜吃兩次就好，不小心吃太多要趕快運動一下補回來。

綠島的阿姨糖尿病控制下來後，送了我一顆比臉大的釋迦

『抱歉了血糖，但我真的沒吃過比臉大釋迦！』

結論

建議大家，每天都攝取多種熱帶水果，對於心血管乃至於各個器官的保護很重要喔！身為台東人，釋迦真的是在地的聖品啊！

參考資料

Screening of potential tropical fruits in protecting endothelial dysfunction in vitro. Suvara K. et al. Food & Nutrition Research 2021, 65: 7807

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

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【新年新挑戰】在遠見報導綠島醫療相關話題後，我做了一個小小決定

這也是篇千字文了，大家請見諒，沒有什麼艱深的醫學名詞啦，不然以後大家「見黃就休」XD

搭給厚！哇大特黃 (doctorhuang) 啦！
自我感覺良醫，偶爾忙東忙西
個人專長主要是在消化系
肝膽胃腸胰、甲狀腺乳房內分泌
都是略懂略，沒有血統，但越挫越勇
目前是在偏鄉服務的離島外科醫
耳鼻喉眼皮、內外婦兒急
常見問題統統我處理
我知道此刻你也一樣不甘心
2021 年就這樣匆匆離去
在遠見雜誌報導綠島醫療相關話題後，我內心做了一個小小決定......

只有缺跟更缺

從 11 月初，我們綠島終於再有一位新的醫師加入，本身也是綠島人。同時，台東馬偕醫院和台東縣衛生局在跟我接洽，說目前很欠缺一般外科的醫師，看到我有這方面的專業，希望儘早讓我過去幫忙，然後放心，保證我的位子會有急診醫師來輪流接替。

看到一直以來支援綠島的台東馬偕需要一般外科的人力守護台東民眾，真的讓我也心疼想傾力相助，而目前又有新血回到綠島，我想該是我嘗試不同的可能性來幫助綠島的時候。