這也是篇千字文了，大家請見諒，沒有什麼艱深的醫學名詞啦，不然以後大家「見黃就休」XD
從 11 月初，我們綠島終於再有一位新的醫師加入，本身也是綠島人。同時，台東馬偕醫院和台東縣衛生局在跟我接洽，說目前很欠缺一般外科的醫師，看到我有這方面的專業，希望儘早讓我過去幫忙，然後放心，保證我的位子會有急診醫師來輪流接替。
看到一直以來支援綠島的台東馬偕需要一般外科的人力守護台東民眾，真的讓我也心疼想傾力相助，而目前又有新血回到綠島，我想該是我嘗試不同的可能性來幫助綠島的時候。
過去即便遇到自己擅長的疾病，得到大醫院處理，還是必須轉診或後送到台東馬偕去。如果我在那裡，就可以親自照顧、陪著病人到出院、走過未知的恐懼。
▌新冠肺炎揮汗如雨、濕透內衣褲、半小時就快要中暑的快篩，尤其這是綠島的天氣你知道的，「X！綠島好熱！」。因疫情爆發減少移動，外部支援的醫師也不能進來，三個多月就關在綠島，每天早中晚、不分平假日地看診。
▌一開始要抵抗反疫苗言論、用數據鼓勵民眾接種，到後來變成三天兩頭人潮動輒淹沒整個上午下午的疫苗施打，拼到台東縣疫苗覆蓋率「綠島第一」，回想最初一批施打第一劑的民眾都要重複一遍又一遍的解釋，尤其全部都是長者，聽力退化、理解力有限，大聲講到騷聲喉嚨痛、喉糖一顆接一顆是家常便飯。
▌利用長輩出門打疫苗的契機，普查有肌少症的長輩，並且剛好有兩、三個月打第二劑可以當作追蹤，提醒長輩肌少症的運動、營養補給，注意消化、排便，追蹤牙口、腿圍是否有改善。
▌將糖尿病共同連續照護的概念普及到綠島上的糖尿病病患，也感謝打疫苗的契機，讓我們發現平時疏於照顧自己、血糖血壓爆表的民眾，及早介入。
▌即便很簡單、很基本，很多民眾再怎麼講都不在家量血壓，真的要用跪的，拜託他們在家量「連續七天、早晚兩次、左右兩手休息五分鐘」的血壓 ( 7-2-2 口訣 )。後來才知道，原來還有不識字 ( 數字也看不懂 ) 的問題。
▌常潛水的年輕人、潛水教練不能不知道遇到水母珊瑚海膽毒素的正確處置，被螫到紅腫起水泡來到衛生所，剛好補上一課。
▌過去「誤診」這兩個字被濫用，很多時候是疾病會以各種奇怪的表現，就是想騙過醫生耳目：有溺水腦出血合併表現心肌梗塞、有末期腎臟病肺水腫後出現的心肌梗塞、有偽裝成心肌梗塞的心肌炎、有以單純騎車震動手酸表現的心肌梗塞、有以心房顫動合併心搏過速表現的心肌梗塞，還有風溼性心臟病的心肌梗塞嚴重到需要葉克膜。行醫快十年都沒用「雷神之鎚」電擊過病人，就在綠島把病人從鬼門關電回來。不管哪一種，都是同樣的目標：讓病人能活著回家、回綠島。
▌還遇到摸不著頭緒的電解質異常、暈眩嘔吐、舞蹈症 (chorea/ballism) ，在綠島，檢驗不是天天都有，變成用心電圖在判讀電解質異常，奇怪的病徵不只折磨病人，也折磨醫生。
▌有遇到病人每天抽菸超過一包長達20年、天天喝酒五罐保力達、吃檳榔，喉嚨痛、聲音沙啞了半年，我不是耳鼻喉科醫師，但能用鼻咽內視鏡發現白斑，最後切片出來是早期聲帶癌，雖然還是比較辛苦，放射線治療了33次、開刀雷射，術後痰多肺炎留了個氣切管，但還是可以回到綠島照顧，比更晚才發現，嚴重還可能要開一整天刀，脖子挖掉一大塊、再取皮瓣補皮、重建聲道或食道好多了。
▌也遇到反覆吞釘自殘，偷針筒抽自己的血喝下去再吐出來佯稱吐血，就醫十幾次的受刑人，也來來回回送到台東馬偕做胃鏡、開刀好幾次，讓獄所人員和醫師都頭痛，還耗費醫療資源。受刑人的教育不能等，最後進監獄向受刑人介紹酒精成癮、用藥安全、吞食異物觀念，預防勝於治療。
搭給厚！哇大特黃 (doctorhuang) 啦！
自我感覺良醫，偶爾忙東忙西
個人專長主要是在消化系
肝膽胃腸胰、甲狀腺乳房內分泌
都是略懂略，沒有血統，但越挫越勇
目前是在偏鄉服務的離島外科醫
耳鼻喉眼皮、內外婦兒急
常見問題統統我處理
我知道此刻你也一樣不甘心
2021 年就這樣匆匆離去
在遠見雜誌報導綠島醫療相關話題後，我內心做了一個小小決定......
只有缺跟更缺
從 11 月初，我們綠島終於再有一位新的醫師加入，本身也是綠島人。同時，台東馬偕醫院和台東縣衛生局在跟我接洽，說目前很欠缺一般外科的醫師，看到我有這方面的專業，希望儘早讓我過去幫忙，然後放心，保證我的位子會有急診醫師來輪流接替。
看到一直以來支援綠島的台東馬偕需要一般外科的人力守護台東民眾，真的讓我也心疼想傾力相助，而目前又有新血回到綠島，我想該是我嘗試不同的可能性來幫助綠島的時候。
到後端接手、更多資源運用
過去即便遇到自己擅長的疾病，得到大醫院處理，還是必須轉診或後送到台東馬偕去。如果我在那裡，就可以親自照顧、陪著病人到出院、走過未知的恐懼。
身為認識綠島的醫師，在馬偕有更多資源可以運用來回饋幫忙綠島的患者，過去受限於綠島藥物種類有限而無法控制更好的疾病，更可以透過方便的模式把藥交到病人手上。
再加上遠距醫療的配合，綠島的病患需要什麼檢查、專科的轉介，透過綠島衛生所跟我聯繫，就可以預作準備、提早做安排。甚至，我想開一個綠島蘭嶼門診，用方便民眾一日來回就醫的方式，配合季節開船或飛機的時間，可能中午不休息的看診模式，讓民眾不用擔心趕到醫院的時候已經關診了，或看完診來不及趕去搭船或飛機。
唯一可惜的是，我不能再對曾看過我的每個病人耳提面命、像個孫子看到阿公亂吃藥一樣森七七。有人說，「當醫生都沒有時間陪家人」，沒錯！所以我們都在病人身上尋找阿公阿媽的身影。
有幸來到綠島擔任醫師，期間最快樂的事情，是能解決居民的各種疑難雜症，讓各種醫療工作有所突破、各種疾病往好的方向走：
再加上遠距醫療的配合，綠島的病患需要什麼檢查、專科的轉介，透過綠島衛生所跟我聯繫，就可以預作準備、提早做安排。甚至，我想開一個綠島蘭嶼門診，用方便民眾一日來回就醫的方式，配合季節開船或飛機的時間，可能中午不休息的看診模式，讓民眾不用擔心趕到醫院的時候已經關診了，或看完診來不及趕去搭船或飛機。
唯一可惜的是，我不能再對曾看過我的每個病人耳提面命、像個孫子看到阿公亂吃藥一樣森七七。有人說，「當醫生都沒有時間陪家人」，沒錯！所以我們都在病人身上尋找阿公阿媽的身影。
最快樂的事是解決各種疑難雜症
有幸來到綠島擔任醫師，期間最快樂的事情，是能解決居民的各種疑難雜症，讓各種醫療工作有所突破、各種疾病往好的方向走：
▌到任前我就特別注重溺水案件，將文獻上的文字化為「溺水評估表」給同仁作為待辦事項清單 (check list)，照著清單一步步問病史和治療，可以避免慌忙時遺漏細節。一方面加強急診五級檢傷分級的觀念，讓民眾對輕重緩急有概念，避免急診資源濫用、讓離島已經有限的醫護人力疲於奔命。外傷中特別嚴重的 Trauma blue ( 啟動外傷小組 ) 有特別的定義，我拿來做為教材，反過來讓民眾先瞭解最嚴重的狀況，平時做好防範、凡事小心，因為若真的發生我會怕連直升機直送台東都來不及。
▌2021 年 4 月 2 日太魯閣號發生重大事故，當天夜潛同時發生的三起溺水事件，上至衛生局、空審中心，下至我個人，終生難忘，隔天 (4/3) 又一起、隔兩天 (4/5) 又兩起溺水，我保證那陣子我幻聽都會聽到救護車的鳴笛。五月過後，還是偶爾幻聽到救護車的聲音，後來才知道，原來不是幻聽了，是「火神的眼淚」開播，家家戶戶都在看，劇中十分頻繁出現救護車鳴笛的鏡頭。
▌新冠肺炎揮汗如雨、濕透內衣褲、半小時就快要中暑的快篩，尤其這是綠島的天氣你知道的，「X！綠島好熱！」。因疫情爆發減少移動，外部支援的醫師也不能進來，三個多月就關在綠島，每天早中晚、不分平假日地看診。
▌一開始要抵抗反疫苗言論、用數據鼓勵民眾接種，到後來變成三天兩頭人潮動輒淹沒整個上午下午的疫苗施打，拼到台東縣疫苗覆蓋率「綠島第一」，回想最初一批施打第一劑的民眾都要重複一遍又一遍的解釋，尤其全部都是長者，聽力退化、理解力有限，大聲講到騷聲喉嚨痛、喉糖一顆接一顆是家常便飯。
▌利用長輩出門打疫苗的契機，普查有肌少症的長輩，並且剛好有兩、三個月打第二劑可以當作追蹤，提醒長輩肌少症的運動、營養補給，注意消化、排便，追蹤牙口、腿圍是否有改善。
▌將糖尿病共同連續照護的概念普及到綠島上的糖尿病病患，也感謝打疫苗的契機，讓我們發現平時疏於照顧自己、血糖血壓爆表的民眾，及早介入。
▌即便很簡單、很基本，很多民眾再怎麼講都不在家量血壓，真的要用跪的，拜託他們在家量「連續七天、早晚兩次、左右兩手休息五分鐘」的血壓 ( 7-2-2 口訣 )。後來才知道，原來還有不識字 ( 數字也看不懂 ) 的問題。
▌平常自己在吃的維他命 D、魚油，看到長輩來打疫苗、看診、肌少症或低血鈣，就說「來！請你吃一顆！」，有時會碰到長輩拒絕，但還是能藉此介紹吃營養食品的觀念，也問到一些長輩買了又貴又奇怪的營養品，及時勸說。看到營養不良高風險的長輩若連經濟狀況也不好，就自掏腰包讓他們也能打到自費營養針，一針才 18 塊錢，號稱「十八銅人」，有的還很可愛，會堅持拿錢來還。
▌在增肌減脂、失能復健一路走來，把自己當物理治療師，希望像屏東潮州林永昌醫師一樣可以在綠島「枯木逢春」，重聽的患者尤其難教，也是我第一次在診間放復健影片和病人一起看、一起比手畫腳。如果你看到有人坐著不好好坐、腳伸直上下上下像在游泳池畔踢水，在家身體捲來捲去學海豹抬頭，或是上班、上廁所的時候，脖子像貓頭鷹轉來轉去、好像在偷看你，那真是拍謝，都是我教復健的學生啦！也有可能什麼都沒有看到，因為他們很容易忘記或偷懶 ，哈哈！
▌在增肌減脂、失能復健一路走來，把自己當物理治療師，希望像屏東潮州林永昌醫師一樣可以在綠島「枯木逢春」，重聽的患者尤其難教，也是我第一次在診間放復健影片和病人一起看、一起比手畫腳。如果你看到有人坐著不好好坐、腳伸直上下上下像在游泳池畔踢水，在家身體捲來捲去學海豹抬頭，或是上班、上廁所的時候，脖子像貓頭鷹轉來轉去、好像在偷看你，那真是拍謝，都是我教復健的學生啦！也有可能什麼都沒有看到，因為他們很容易忘記或偷懶 ，哈哈！
▌常潛水的年輕人、潛水教練不能不知道遇到水母珊瑚海膽毒素的正確處置，被螫到紅腫起水泡來到衛生所，剛好補上一課。
▌過去「誤診」這兩個字被濫用，很多時候是疾病會以各種奇怪的表現，就是想騙過醫生耳目：有溺水腦出血合併表現心肌梗塞、有末期腎臟病肺水腫後出現的心肌梗塞、有偽裝成心肌梗塞的心肌炎、有以單純騎車震動手酸表現的心肌梗塞、有以心房顫動合併心搏過速表現的心肌梗塞，還有風溼性心臟病的心肌梗塞嚴重到需要葉克膜。行醫快十年都沒用「雷神之鎚」電擊過病人，就在綠島把病人從鬼門關電回來。不管哪一種，都是同樣的目標：讓病人能活著回家、回綠島。
▌還遇到摸不著頭緒的電解質異常、暈眩嘔吐、舞蹈症 (chorea/ballism) ，在綠島，檢驗不是天天都有，變成用心電圖在判讀電解質異常，奇怪的病徵不只折磨病人，也折磨醫生。
▌有遇到病人每天抽菸超過一包長達20年、天天喝酒五罐保力達、吃檳榔，喉嚨痛、聲音沙啞了半年，我不是耳鼻喉科醫師，但能用鼻咽內視鏡發現白斑，最後切片出來是早期聲帶癌，雖然還是比較辛苦，放射線治療了33次、開刀雷射，術後痰多肺炎留了個氣切管，但還是可以回到綠島照顧，比更晚才發現，嚴重還可能要開一整天刀，脖子挖掉一大塊、再取皮瓣補皮、重建聲道或食道好多了。
▌也遇到反覆吞釘自殘，偷針筒抽自己的血喝下去再吐出來佯稱吐血，就醫十幾次的受刑人，也來來回回送到台東馬偕做胃鏡、開刀好幾次，讓獄所人員和醫師都頭痛，還耗費醫療資源。受刑人的教育不能等，最後進監獄向受刑人介紹酒精成癮、用藥安全、吞食異物觀念，預防勝於治療。
▌老人家的用藥安全實在不容小覷，大人可能整天都在工作，學齡的孩童在家裡是最好的小尖兵，醫藥觀念的教育其實也要從小扎根，因此我進中小學校園去宣導正確用藥，終於認識綠島未來的主人翁。
▌還遇到時好時壞的肚子痛，平常沒事，一但發作卻痛得要命冒冷汗、肚子碰不得，外科醫師經過訓練的手摸過就知道，原來是臍疝氣，到台東馬偕完成開刀修補。
2003 年的 SARS 疫情，讓醫學教育增加了一般醫學訓練 (PGY)，避免醫師太專科化、不熟悉自己領域外的醫療。2021 年，新冠疫情最嚴重的這一年，各科不管線上、實體會議我都盡量去聽，加上在綠島樣樣都要會的磨練下，我更加喜歡自己現在的樣子，開業所需的武藝大概都具備了，也更接近一點我對自己的期許， 成為一個「會開刀的內科醫師」。
未來知道得更多、取之於社會越多，我還是會用之於社會、繼續用文字傳遞醫療觀念，放在綠島的社團。未來我還是會用 IDS 支援醫師的方式進島看診，不管哪裡再見，我還是會把台東、綠島的各位當作自己的家人在照顧。
離島小醫師的日子剩下 36 天，綠島的這一切基層經歷，讓我更知道如何跟民眾對話，永遠提醒自己，以後，不要站上了一個職業的高點，就失了做為一個人的焦點。
如果大家認可我的能做、願意做、不藏私，信任我的技術、診斷、處置流程邏輯，記得農曆年後，你有個朋友在台東馬偕醫院一般外科，各種疑難雜症還是歡迎來找我！即便我發現自己不是最適合你的醫師，我也會幫你轉介到我認爲最適合你的醫師。
▌還遇到時好時壞的肚子痛，平常沒事，一但發作卻痛得要命冒冷汗、肚子碰不得，外科醫師經過訓練的手摸過就知道，原來是臍疝氣，到台東馬偕完成開刀修補。
成為自己更喜歡的樣子
2003 年的 SARS 疫情，讓醫學教育增加了一般醫學訓練 (PGY)，避免醫師太專科化、不熟悉自己領域外的醫療。2021 年，新冠疫情最嚴重的這一年，各科不管線上、實體會議我都盡量去聽，加上在綠島樣樣都要會的磨練下，我更加喜歡自己現在的樣子，開業所需的武藝大概都具備了，也更接近一點我對自己的期許， 成為一個「會開刀的內科醫師」。
未來知道得更多、取之於社會越多，我還是會用之於社會、繼續用文字傳遞醫療觀念，放在綠島的社團。未來我還是會用 IDS 支援醫師的方式進島看診，不管哪裡再見，我還是會把台東、綠島的各位當作自己的家人在照顧。
離島小醫師的日子剩下 36 天，綠島的這一切基層經歷，讓我更知道如何跟民眾對話，永遠提醒自己，以後，不要站上了一個職業的高點，就失了做為一個人的焦點。
如果大家認可我的能做、願意做、不藏私，信任我的技術、診斷、處置流程邏輯，記得農曆年後，你有個朋友在台東馬偕醫院一般外科，各種疑難雜症還是歡迎來找我！即便我發現自己不是最適合你的醫師，我也會幫你轉介到我認爲最適合你的醫師。
