【乳癌】三陰性，早期發現、早期治療，離島追蹤不便，要做特殊考量

再過一個禮拜就是「粉紅十月」- 國際乳癌防治月了！提醒女性朋友多留心自己的健康狀況喔！

T 阿姨，78 歲，住在綠島，不識字、懂的不多，但特別勇敢，精神比年輕人還好，過去只有膽固醇偏高，四個月前發現左側乳房外上方有個腫塊 ( 摸的到通常都有 2 公分了 )，但起初她不以為意沒有去管它。

四個月後來到衛生所，外科醫師經過訓練的手是最初步的檢查工具，腫塊摸起來邊緣不清楚、推不動、沒有彈性。乳房攝影顯示群聚的細微鈣化點，強烈懷疑是惡性。超音波下看到約 3.5 公分不規則的腫塊。於是病人轉診到台東基督教醫院接受部分乳房切除術。

【內分泌瘤】腹痛、解黑便、咖啡狀嘔吐，胃藥久治不癒，可能是神經內分泌腫瘤在作怪

特別感謝老師們在報告中和事後來為我打氣加油。

這回在第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告一個病例，合併胰臟神經內分泌腫瘤及胰管內乳突黏液腫瘤，首例以消化道出血表現，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

【胃食道腫瘤】吞嚥困難、吐血，可能是胃食道腫瘤在作怪

五月份疫情爆發到現在降溫回到二級，這三個多月鎖在綠島，每天早中晚、不分平假日地看診，為綠島民眾施打疫苗，拼疫苗覆蓋率拼到到台東縣鄉鎮第一 XD。因疫情無法進島值班的 IDS 醫師，也是由我們綠島醫師來補上他們的班，加上一位綠島醫師服務期滿離開，我好久沒放假啦～積假已經積到四、五十天了，不過，這段日子還是值得紀念的！

即便如此，還是要規劃好時間盡力準備報告，充實自己、分享知識。終於盼到放假回台北的日子，其實也是馬不停蹄繼續上課，這回在第 54 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告關於食道胃交界粘膜下腫瘤的術式選擇，在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

水母打到、螫傷怎麼辦？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (四)

在從事水中活動時，比海膽刺到、珊瑚螫傷更常見的狀況，就是今天要介紹的第一名 - 『水母打到』。水母同門師兄弟中的箱型水母和僧帽水母，雖然名字都有水母兩個字，但僧帽水母在生物分類上和之前講過的火珊瑚比較近 ( 同門同綱不同目 )，和箱型水母反而比較遠 ( 同門不同綱 )。

箱型水母

箱型水母，刺絲胞動物門，立方水母綱，很接近真的水母，是最毒的水母、全世界最危險的動物，嚴重的螫傷中毒可能在數分鐘內死亡。體型可達 20 幾公分，觸手 3 公尺，毒性最強、體型最小的種類叫做 Irukandji，體長不到 1 公分，觸手卻可以長達 1 公尺。被螫到當下的感覺被描述為「痛到要哭出來」。那什麼才是「真的水母」呢？就是同樣是刺絲胞動物門、缽水母綱的水母才被稱為真的水母，包含金水母、游水母。

僧帽水母

僧帽水母，刺絲胞動物門，水螅綱，又叫葡萄牙戰艦 (Physalia physalis, Portuguese man-of-war)，不是真的水母，而是管水母的聚集體，就像火珊瑚是水螅綱動物的聚集體一樣。有人說他又叫藍瓶水母 (Physalia utriculus)，但其實略有區別，同是僧帽水母屬但不同種，藍瓶水母又叫太平洋戰艦 (Pacific man-of-war)。偶爾會在綠島大量出現，尤其吹南風的時候，於是被綠島人稱作「南風蝦」。

充滿空氣的囊狀構造可以幫助聚集在其表面的管水母漂浮在水面上，就像一艘風力發電船。漂浮物和觸手都是藍紫色，觸手可以長達 30 公尺，刺絲胞在其上像串珠般排列。就算是死掉的，身上的毒細胞還是有作用的。他的天敵是大西洋海神海蛞蝓，也是猛毒，因為捕食僧帽水母時會把刺絲胞儲存在自己體內，將毒性化為己用。

綠島降二級重新開放，為旺季做準備，必看的安全須知小提醒

這幾個月來，綠島自發性封島、業者自主歇息，沈潛後的大自然特別美麗，休養生息後的海洋更加欣欣向榮，業者也有時間注意到自己身體的問題，隨著糖尿病年輕化，也有發現才 38 歲卻糖化血色素 (HbA1C 糖尿病三個月的成績單指標 ) 爆表，可見平時多疏於照顧自己，即刻列管政府糖尿病共照網 ( 綠島由小弟我本人具有共照資格 )，開始積極治療。之後漸漸忙碌起來，也希望業者們不要疏於照顧自己和身邊的人喔！

給遊客們的提醒

1. 放慢速度體會，島就那麼大，飆到 50-60 km/hr 以上、超車意義不大、無助於你的人生。
2. 不要夜遊、夜間到陡峭路段，很多路段沒有路燈，避免壓到馬路上爬行的小動物或兩棲生物，例如陸蟹，也避免意外交通事故的發生。
3. 不要無照駕駛、不要酒駕。機車等待時熄火，避免怠速污染環境。會車時不要開遠光燈。一個人騎可選擇電動機車。
4. 不舒服要早點看醫生，不要忍到行程結束、或晚上下班，才來掛急診。
5. 假日（含連假、週五晚上）大部分是沒有 X 光和抽血檢驗人員的，所以假日特別小心避免受傷或生病，或避免假日有空才來看診。
6. 不要覺得來離島就是要酒精路跑、喝到斷片。從事運動、長跑、水中活動前，請勿飲酒。
7. 天氣熱，多喝水避免中暑，公務單位都有飲水機，可自備容器取水減少瓶裝水購買。
8. 沙灘喝酒 + 半夜 + 海風會冷，容易失溫，穿多一點，避免著涼。
9. 不要上演全武行，不要大半夜與人衝突。不論驗傷還是診斷證明，在法庭上同等地位，屬傳聞陳述，不能作為指控證據，其實寫得越客觀越好，寫得越主觀，越可能不被採信，也沒有規定一定要醫師驗傷開診斷書才能報案或提告，所以不能要求醫生寫什麼內容（幫你出這口氣？！），醫生也不會寫沒有看到的情節、或不存在的傷痕，除非今天是有共同居住事實的人家暴、性侵，因涉及保護的申請，所以可以寫主觀陳述。
10. 浮潛、潛水一定要找有合法執照、「在綠島」經驗豐富的教練，有的教練平常不在綠島或以前只在國外，現在因為疫情關係回來，可能並不熟悉綠島的海流。
11. 潛水應該歸類為一種極限運動，而不被過度美化，請評估自己身體狀況，並非每個人都適合。有癲癇病史、一個月內有頭痛、心臟病、心律不整、瓣膜疾病都不適合，若不確定可先來衛生所找醫師評估、檢查、做心電圖。下水前填寫健康調查表，預留 3 個小時前進食最安全，且預先補充水分電解質。
12. 在潛水過程中暈厥的危險因子：環境突然冷或突然暖、恐懼、過度換氣、疼痛例如被水生動物螫到，另外，憋氣過久、憋氣同時還要出力及多次用力平壓都會惡化「努責現象」可能造成的危險。
13. 深潛、平壓過程中一但有頭痛、心跳快、胸悶、想吐務必立即上岸。
14. 自潛，如果你打算運用橫隔膜抽動，下潛前不要超呼吸、過度換氣。
15. 水下注意有毒海洋生物，事先閱讀螫傷或中毒的處置（一）（二）（三）（四）。
16. 好好把握機會正確地曬太陽，適度使用防曬油。
17. 垃圾不分蘭 (嶼) 綠 (島)，將垃圾打包回本島，響應「多背一公斤」活動。
18. 若潛水衣、防寒衣會滴水，請先更換衣物再進入衛生所。

Q: 關於快篩證明的問題?

我覺得快篩都有極限，不可能在這上面做太多要求，願意將居家快篩錄影已經算很願意配合，現在賣的居家快篩大多也不用戳太深，棉花頭在鼻腔轉15秒就可以，比較不會有不確實的問題，最便宜也要300多塊，應該不會有人買來亂做，造假也會罰一萬五。建議可以請他們簽署切結書：兩週內都有遵守防疫規定、戴好口罩、沒有隨意外出接觸複雜人群。重要的還是要做好個人防護、保持社交距離、量體溫、足跡消毒。

Q: 綠島疫苗覆蓋率?

根據台東縣政府截至7/24的統計，綠島鄉疫苗覆蓋率44%居台東之冠，過去三週又打了幾批疫苗，我想目前應該有接近50%。

Q: 萬一出現確診者?

防疫作為是靠全民齊心努力，疫調正確性也倚重接觸者去回憶、誠實稟報(疫調不實處新台幣6萬元以上30萬元以下罰鍰)、平時進出商家做好實聯制、好好掃QRcode發簡訊給1922(當然還是看到有人沒做就直接進商店)、商家認真執行督促、清消。
疫調是中央的權責，綠島衛生所並不清楚台東縣政府疫調能量，不過就之前太麻里的確診足跡有獲得很快的控制，可知政府是用心的，7/26上線的「疫調輔助平臺」應該會再提升其效率。

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

離島居民測試約診平台

【一張圖的時間】莫德納、AZ 疫苗前後注意事項：六字訣。意思解釋

莫德納版本一

 莫德納完美清爽版 - 感謝 FB - Druglish 粉絲團提供

AZ 版本一

#莫德納 & AZ 注意事項上可稍做比較，因為我一個月前先做了 AZ 這張，為了減少重複，有些 AZ 的內容其實也適用於莫德納

AZ 完美清爽版

莫德納開打注意事項

第一劑 14 天後保護力可能可達 80% ( 在低流行時期及地區所做的研究，43.5~84.5% 隨 CDC 最新公佈數據滾動式修正，幅度很大，因為在試驗期間真的感染 COVID-19 的人太少了 )。

等到 6 週打完第二劑保護力 >90%，如果是 65 歲以上會掉到 86%。

參考 YaleMedicine、UK NHS Dr. Catherine Schuster-Bruce

六零男八零女：最適合的對象是民國 60 年以前 ( 50 歲以上 ) 男性及民國 80 年以前 ( 30 歲以上 ) 女性，心肌炎的發生最少見。
可哺乳可懷孕：不需要停止哺乳，甚至免疫力可透過母乳傳給小孩。

吃營養補蛋白：抗體是蛋白，原料要足夠就是營養要充足，讓體內的化學反應都順順的，副作用可能也會少喔！
動肩膀促循環：手握拳放鬆、活動肩關節、手指爬牆超過頭部，叫醒手臂的淋巴循環，讓它好好準備接下來的工作，莫德納有 16% 可能會淋巴腫大疼痛。

茶伸手飯張口：因為打完可能噁心感、腸胃不蠕動、沒胃口、沒力氣吃東西。打之前甚至可以考慮預先補充身體水分、喝優酪乳、大量蔬果、喝可樂清清腸胃、解解宿便。

勿熬夜禁喝酒：睡飽飽很重要。喝酒完全是不 ok、要嚴格禁止的活動。如果常常有胃食道逆流，建議可以先治療，以免胃酸造成的胸悶、心悸以為是疫苗的副作用而多跑醫院。

少生食鹹辣油：減少免疫力、血小板不必要的消耗，也避免血液變濃稠，對心肺肝腎造成壓力，甚至影響血小板功能，減少慢性病發病機會。也減少胃食道逆流的發生。如果打完疫苗食量減少，還是要吃點鹹食，不要只灌白開水，免得低血鈉頭暈頭痛跑出來。沒食慾也要吃蒸蛋布丁、蜂蜜檸檬、果汁汽水，避免脂肪組織過度分解影響尿酸鹽排泄，而痛風發作。
照乳房等一週：接種後 1 週內可能有腫塊干擾正常乳房攝影判斷，打完摸到淋巴腫大也先不要緊張。

對側手禁治療：注意避開禁治療的手臂，主動告知醫護人員。打右手離心臟比較遠是無稽之談。
類固醇免調藥：因本身疾病在用類固醇藥也不需調整劑量。

⛔以下過敏不建議施打莫德納，建議改打 AZ
化妝品賀癌平
核顯影清腸劑
類固醇避孕針
紅白血球增生

若未來疫苗覆蓋率 20% 解封，綠島何時開放遊客？比照普吉島、關島？

疫苗開打以來，在美國、英國的狀況是，疫苗接種 20% 後，疫情能明顯趨緩。目前 Our world in data 上全球統計的資料，目前英、美、歐洲各國接種人口比率都來到 50% 以上。而今天的新聞，泰國普吉島預計重新開放旅遊的條件是要島上 70% 的人口接種疫苗，關島開放疫苗觀光，也是本身疫苗覆蓋率有達到 75% 以上。

目前綠島接種的比率 ( 無條件進位 )：75 歲以上 37%、65~74 歲 14%、60~64 歲 7%、50~59 歲 7%。

綠島青壯年全部接種，也才 50%

根據戶政系統，綠島 20~49 歲人口有 1844 人 ( 因為再往下一層是 15~19 歲，沒有 18 歲以上的人數，所以只好忽略 18~19 歲 )，即便之後開放 18 歲以上接種，全部 1844 人都來接種，加上目前已接種的長者，要保護全島 4021 人，也才剛好 50%。