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2024年12月16日 星期一

【台東有疝氣專科醫師】2024 世界疝氣醫學心得分享



圖：與台灣疝氣醫學會理事長等醫師一同出團

這次參加了名為「 World congress of abdominal wall hernia surgery」的世界疝氣醫學研討會，這對我作為一名疝氣專科的一般外科醫師來說，確實是一個難得的機會。在這個短短的時間內，我接觸到了各種最新的疝氣開刀手法演示和趨勢，以下是我對研討會內容的一些記錄及心得體會：

我如何成為更好的疝氣醫師

  • 在安全可控的環境下，接受新的技術。
  • 熟悉每一種修補法。
  • 根據不同病人調整手術方式。
  • 避免簡單的疝氣發展成複雜的疝氣。
  • 給最複雜的 case 最好的 outcome 和生活品質。

這次回來我也更有信心從事更高難度的疝氣工作，例如幫 100 歲的人瑞爺爺成功開刀，而且是腸子卡住來到急診的疝氣，還是 Pantaloon 型的，以往卡住我就會直接 open 做，不敢用 TEP，但這次我很大膽的用 TEP + TAPP，發現術中其實可以悠遊於兩種術式的切換，不像以前做 TEP 很怕弄破腹膜，爺爺也已成功康復出院。 

另外還處理一位巨大腹內腫瘤延伸到左大腿，以至於腫瘤切除掉後，左鼠蹊部留下一個大的疝氣，由於對解剖構造、以及人工網膜的熟悉，有信心這次的腫瘤切除加網膜修補能夠一次解決病人的問題。 

隨著達文西的手術費用部分納入健保，我也有自信能讓病人多一個達文西手術的選項。
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2024年11月20日 星期三

【台東有疝氣專科醫師】突破手術及麻醉的極限，年紀大、共病多還是腹腔鏡手術的禁忌嗎？


百歲人瑞 / 開過傳統 / 復發再開傳統再復發 / 雙疝氣腸阻塞急症 / 腹腔鏡




台東市 60 歲以上人口：14345 人
台東市 70 歲以上人口：8415 人
台東市 80 歲以上人口: 3528人
台東市 90 歲以上人口: 634人
台東市 100 歲以上人口：32 人，其中男性 14 人

我有幸得其一，長褲型疝氣 ( 合併直接＆間接型 ) 合併腸子卡住阻塞。

以往推不回去或年紀太大都不敢用腹腔鏡手術，這次去新加坡進修回來，對更困難的 case 更有信心，手術時能悠遊於全腹膜外及腹膜內的手術野，也感謝上帝讓我的技術在病人身上成功了，確定恢復沒問題後，不禁興高采烈地問病人能不能合照分享。




外科醫師常被問「年紀這麼大受得了嗎？」

只能說，活到超過 100 歲還能這麼硬朗真的是天選之人，台東馬偕麻醉科也很強，100 歲、三高、急性腹症來的，全身麻醉都能安全下莊，歡迎加入～

過去在台東腹腔鏡疝氣手術不普及，可能現在也還是很多人不知道：

「疝氣就算年紀大、共病多也可以全身麻醉、好好放鬆地開」

「雙側疝氣更適合用微創開，不用左右兩邊的肚子都畫一個長長的傷口」

「一樣全健保，不用任何自費就可以開微創」

 「疝氣傳統開復發，第二次更適合用微創開」

( 照片分享經病人及家屬同意 )


2025 / 3 / 17  《東台有線新聞Youtube》報導



分類：一般外科&消化外科の記事

台東馬偕醫院一般外科掛號



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2024年11月14日 星期四

【疾病誤解的冰山】增進了解才能減少「世界崩塌」的心理


柔道選手 / 闌尾炎 / 放棄？

其實很多時候，生病的心理狀態是庸人自擾，對疾病、對醫療的不了解

我的病人闌尾炎，很擔心他比不了一個禮拜後的柔道全國比賽，教練叫他放棄比賽，心情低落是可想而知的。

開刀隔天出院之後，昨天病人回診，說他回去第一天還不敢用力，試著用力發現沒什麼大不了，然後他說「我出院第二天就開始摔柔道了」，然後他今天去比賽了，我們祝他順利奪牌。

我們需要一個地方，是對疾病不熟悉、有誤解的人，生病了就大受打擊如不夠善良的我們裡面的女主得知乳癌的時候，就可以去走讀，提供跟醫院裡不一樣的人文氛圍的地方。

如果一殯拆除後用地如我提案做使用規劃，將會有結合生命教育意義的故事、十大死因、十大癌症、疾病污名化走讀的場域，以及心理諮商輔導的多機能、大家都使用的到。



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2024年11月12日 星期二

【式微的傳統運輸】客運巴士的轉型


新竹客運 / 熄燈號 / 停駛桃竹苗 / 9.2 萬找不到司機 / 國光、三重、新竹客運撤出台北轉運站 2 樓

這也是最近新聞關鍵字。

疫情期間大家減少搭乘大眾運輸，疫情後客運未能恢復 2019 年以前的水準，加上高鐵的強力競爭優勢，客運已經快撐不住，單從調整票價也無法改變什麼。

我們需要一個地方，可能集合了心情不好、壓力大、想散心、工作彈性疲乏的人、甚至國際來交流的人，隨時可以跳上巴士來趟說走就走的旅行，藉此幫助客運業者可以轉型、全面投入去完善一日巴士、智慧共乘 ( 如跳蛙公車 ) 的概念設計，一殯拆除後的用地若做我提案的多功能使用，就會是這樣的存在。

多年來從台北車站、市政府出發，可能一想到人很多就很累，「換個地方出發」除了心境上的改變、方便性增加、意願上會提高，也能幫到舒緩北車、市政府周邊的交通。

客運不能倒、需要轉型，學習日本高速巴士的優點，客運不僅是比較弱勢族群依賴的交通方式、給因身體狀況已經不適合開車或多次轉車的族群或長者方便性、也是無車一族可以不要面臨買車焦慮的一線希望，當政者實在應該要深思，業者也真的要撐下去，AI 智慧在交通的未來一定會帶來新契機。



2024年11月7日 星期四

【鼓勵出走的環境】護理師缺口已成為現代醫療危機


 護理人力 / 缺口加劇 / 出新招 / 調整國考 / 明年上路

這關鍵字是最近的新聞，或許你早已見怪不怪，覺得反正還在進行式，一個很長的進行式，我用不到就不會有事。

反正有出招、明年上路，那就是明年再說的意思。

沒問過廣大的民眾答不答應這個所謂「新招」，2023 年已經降低過國考門檻了。

基礎醫學比重降低，知道沒有基礎醫學觀念的護理師，醫師溝通時多容易誤解嗎？（ 拭淚 ）

護理師荒已經不是未來式、不是現在進行式，而是完成式。

還覺得『現在看到新聞，各界還有在從教、考、訓、用回應這個問題啊』『生病還可以去醫學中心，新大樓一直蓋，人多的地方一定沒問題』『診所一間一間開啊，那裡是最後的淨土』的人，你們已經太樂天可以去樂天棒球場了。

- 教考訓用無法解決護理師荒的問題，網路上論述已經多到可以自己找
- 醫學中心都已經完成關病房、關樓層
- 開刀房已經完成縮減接刀量，住院開個刀如果等到半夜，不是醫院高能、生意好，不是醫生無能，是車道縮減、刀量消化不良，我們醫生在跟你一起等上車啊.......O.S.『我還沒上車啊～』
俗話說的好，「路狹。相逢。」，今天你不關心這個問題，總有一天這個問題會等到你。

股市再怎麽投資，長遠的眼光都不如「投資醫護」，照顧好護理師，我們（跟家人）才能被好好照顧。

我的提案出發點是想從一個完全不曾有過的角度切入：

設立 24 小時護理師福利總部，那裡就是只有護理師可以去（抱歉診所的應該要排除，限定地區醫院以上、偏鄉執業）的 VIP 空間，有瑜伽、有重訓、有攀岩場、有健康飲食、有洗頭理髮、有按摩、有乾洗，讓來自不同醫院體系的護理師下班放假時交流、互相學習和訴苦，也是一個集團專門為護理師福利發聲。

一天很累的班上完，餓了很久，可能還憋尿、生理期，換裝才發現護墊裡整個淹出來，還要想『去哪裡還有好東西吃、好想洗頭洗澡但不想自己洗、壓力好大好想宣洩、想運動、想躺平』，這些問題都能在一個地方解決的話，多好。

相信我，護理師聚集的地方，一定不會虧待周圍的商店。


2024年11月6日 星期三

【一再重演的憾事】善用生命的故事教育下一代


國三生 / 成績不錯 / 對自己嚴格 / 課業壓力 / 獨自 / 墜下 / 大愛器捐

這些關鍵字成了 11/1 的一則新聞、11/5 的三台手術 ( 一個肝取出來捐給兩個人 )、跟一位年輕人的故事。

我們總是會在下標題看到『珍惜生命』『安心專線 1925』『生命線協談專線 1995』『張老師專線 1980』，但真遇到的當下有多少人會打。

我們需要一個地方，可能從小學校校外教學就會帶我們去、一家人出門也可以去、一個人不開心的時候也可以去。

這個地方是別人生命的故事，電子壁報上可以滑過別人的不幸遭遇、遺憾的發生，每天都有不幸的故事發生，以前這些故事在殯儀館待過一天，就只留在家人的心中。

我的提案出發點就是，我們為什麼不用這些台灣人自己的故事來教育我們的下一代？



2024年11月5日 星期二

【第一殯儀館拆除用地未來用途提案構思】part 8 - 總體及未來規劃







▌一殯原有的慎終追遠價值仍被延續使用，來整合多個概念，包含： 首創一個全台跟華人習俗「生命紀念」有關的「多功能集會廳」、終末畢展走讀、無病痛世界走讀、心理諮商服務機構、投資醫護、婚宴教堂、交通事故預防示範中心。 特殊的用途，未來若成功，或許會成為更多縣市效法的對象。

▌畢業展電子壁報的概念，加強推廣線上告別式，殯葬走入電子化，有助推廣環保。

▌降低對殯葬一條街的業者衝擊，及維持其存在合理性。

▌壯大具地方特色的命理商圈的文化性及商業價值。

▌能呼應衛福部「全民心理健康韌性計畫」。

▌善用與松山機場及桃園機場之關係，留下未來成為發展國際直航醫療、及國際醫療交流中心的可能性，也可服務由機捷串連的新北、桃園民眾。

▌藉由松山機場的連接，可能成為台東花蓮、澎湖、金門、馬祖的民眾也能受惠的設施。

▌預想若 2033 年基隆捷運落成，加上民生汐止線通車，基隆人將會透過基捷經由民生汐止線到達民生東路復興北路交叉口，經由走路 10 分鐘即可抵達，將可服務基隆的民眾。此處成為台北東、西門戶完成串連後交通樞紐的重要性難以言喻。

▌善用與高速公路之關係，協助客運業者增加發展的可能性。

▌能回應「全球城市實力指數」上，增加文化與交通的規劃。

▌能結合 「TPASS 1200 月票」讓串連基北北桃 megacity 的交通網更豐富及便民。

▌透過多角化經營，仍保留商圈的進駐，符合里民的期待。

▌藉由提供作為地區醫院層級以上護理師的福利中心，能讓此場所服務最岌岌可危卻又廣大的護理師族群，儲存未來巨型城市的高齡照護資本。

▌智慧轉運站、AI 串連國道/機場、觀光巴士、跳蛙公車、說走就走的旅行、交通事故預防示範中心、AI 交通博物館等概念若藉此機會深化，可以成為台北市在 2029 年首次主辦智慧運輸世界大會（ITS World Congress）時的一大亮點。
智慧叫車很普及，但一人叫一台車，反而更不環保、使交通更壅塞，第二候選主辦國的澳洲布里斯本，是少數共乘服務合法化的國家，我們也要盡快學習其優點，發展我們的特點。

▌另外，施工前就要採用 BIM 建築資訊系統（building information model）方便未來建築材料生命週期的規劃、設計、施工、營運維護，來達到建築永續的管理。 以及基地內約莫 3~5 棵大樹（圖 1）應該評估是否要有保護計畫、移植與復育計畫，設計上盡量「以建築就樹」作保留（註 4）

▌八大改造計畫及台北 2050 願景計畫都有「松機地區再生計畫」，明確表示廢除松山機場之可能，未來若 2030 ～2050 年松山機場改造，限高規定不再，十樓以上還保留繼續更新的可能。

▌建國高架橋目前橋齡 42 年，未來若劣化廢棄，並且仿照紐約的 Highline 設計成高架公園的話，從基地還能擴建以空橋延伸銜接建築體與公園。

▌使用規劃提案跟建築設計比較沒有必然之關係，建築設計競圖也涉及更專業層面，不可能由作為一般民眾來凌駕專業事務所，較無辯論空間，故我的提案暫未就建築細節作申論。




註 4： 30、40 年以上的樹木就屬難能可貴，根據台北市所制定「樹木保護自治條例」，胸高直徑 0.8 公尺以上、胸圍 2.5 公尺以上、樹高 15 公尺以上、或樹齡 50 年以上，應列為受保護樹木。根據台北市政府「受保護樹木資訊平台」，榮星花園內更是有 14 件的列管樹木。