黃奕竣醫師，台東馬偕一般外科

2022年7月24日星期日

【台東有疝氣專科醫師】開刀是唯一治療，微創內視鏡更普及

一位 40 歲男性，平常在中寮港上下貨物，有時好時壞的肚子痛，平常沒事，一但發作卻痛得要命冒冷汗、肚子碰不得，從綠島後送到台東。60 歲廚師，右側鼠蹊部下墜感，曾經在炒了一整天的菜後，痛到無法行走。30 來歲看護，左側會陰部時而鼓漲、疼痛，尤其出力時，導致常常使不上力。以上都是疝氣問題，外科醫師經過訓練的手摸過就知道，不一定要做影像檢查才安排開刀，而吃藥、推拿都沒用，開刀是唯一治療。他們都在台東馬偕醫院接受了腹腔鏡疝氣修補術，並且順利康復，工作出力更順心。

疝氣的症狀及好發族群

健身中軸穩定四肢發力，亂用力小心練出疝氣

重訓時建議：

不要採用雙腳重心不平均的姿勢，舉例：啞鈴划船。
大重量時緩緩吐氣取代憋氣。
體型特別高瘦，手腳及手指特別長（俗稱蜘蛛指），胸廓異常（俗稱雞胸或漏斗胸），皮膚特別鬆弛（鬆皮症），急於透過重訓改變外觀，但這類人可能患有先天結締組織疾病，容易造成疝氣。
手術後，10 公斤最好一個月後，20 公斤最好三個月後，仰臥起坐最好半年後。

不分男女老少，疝氣不是男性的專利

手術前｜門診討論

手術前｜推疝氣、束帶，空間換取時間

手術前｜準備期

手術前｜停藥

手術前｜改變腸道菌相

手術前｜改善便秘

手術前｜增加腹壁彈性、柔軟度

傳統腹股溝疝氣手術

腹腔鏡腹股溝疝氣手術

腹腔鏡腹壁疝氣手術

手術後｜腹腔鏡手術優點

疝氣開刀是唯一治療，微創內視鏡更普及

腹腔鏡疝氣修補術，不是尖端醫療科技，是世界上已經廣為接受，我們希望可以在台東普及，讓台東民眾了解並受惠，多一個選擇。有的疾病是及早發現、及早治療、吃藥、非不得已手術，但在疝氣，開刀是唯一治療，呼籲有疝氣的人儘早找醫師討論手術。

把生病開刀，化為讓病人感受到周遭溫暖的祝福，不只是來自醫師，也來自家人、甚至雇主，若能再看到病情康復和病人的笑容，則是我們最大的安慰。

點下面連結去聽警廣主持人玉芬和我的聊聊吧！

文：台東馬偕一般暨消化系外科黃奕竣醫師

2022 / 7 / 26 《台灣時報-醫療健康版-頭條》《早安健康》報導

2022 / 8 / 2 《ETtoday 健康雲》報導

2022 / 8 / 4 《內政部警政署警察廣播電台》報導 🔊

2022 / 9 / 14 《警廣幸福領航員 - 健康專欄》，part1-發生原因，part2-就診及術後保養 🔊

分類：一般外科&消化外科の記事

台東馬偕醫院一般外科掛號

2022年6月20日星期一

三立新聞專題》台東及南迴醫療和公費生議題（感謝三立新聞芷萱）

【三立新聞專題報導】四季如春的恆春半島卻是醫療斷島！與高雄醫療中心相距2小時的車程醫療沙漠居民難道只能與天搏命？醫師們出走白色巨塔為偏鄉醫療補足最後一哩路｜主播苑曉琬｜

很感謝三立新聞願意做專題聚焦台東及南迴的醫療和公費生議題，讓台灣人可以看見台東

✚ 台東縣每平方公里醫生數全台最低，和台北差了 465 倍

✚ 台東縣新生兒死亡率全台最高

✚ 全台縣市平均壽命，台東最低 76.5 歲 ( 台北市 84 歲 )

▌高中畢業選科系根本沒有意識到「公費」=「偏鄉」，還以為像拿公費出國唸書一樣 ( 在民國 94 年以前，私校醫學系的公費生錄取志願分數全都高於自費生，照著志願填下來一定是先選到公費生 )。

▌公費生簽的賣身契，這邊我是拿「孟買女帝」來舉例，矇矇懂懂的情況下賣了身，離最初夢想的路已經有段差距，只能換個角度、換方式，一樣不低估自己的價值

▌支援的醫師 ( 領有醫學中心支援計劃薪資 ) 比正職應聘的醫師 ( 領當地醫院薪資 ) 薪水還高出可達一倍多，究竟是這裡偏鄉待經營？還是這裡被經營成偏鄉？

▌當初去綠島前，我曾跟大家一樣以為島上有手術室，後來只能盡量以立足在衛生所的資源下作最大的發揮。南迴能有醫院、綠島能有醫院，一直都是當地居民對醫療最大卻也最奢侈的願望。

▌無論什麼樣的病患出現在我們診間，我們不會批判他們，公費醫師對病人不會有差別待遇或歧視，所以也希望台灣不要存在任何一個角落，在那裡，醫院裡的決策者會對公費醫師有差別待遇或歧視存在。

文：台東馬偕一般暨消化系外科黃奕竣醫師

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2022年5月22日星期日

【台東有疝氣專科醫師】關於腹壁疝氣，可能讓你很意外的 POINT

關了肚皮一扇門，它自己又開了一扇窗

腹壁 / 切口疝氣 (ventral / incisional hernia)，顧名思義就是在曾經開過刀的肚子傷疤下面，能摸到像「窗戶沒關好」一樣的腹壁構造缺損，附帶可能膨出的一坨含脂肪或腸子的囊狀構造，時而造成肚子痛、消化不良或便秘等腸阻塞症狀，不開刀是不會自己好的。有的人是天生的，也包含臍疝氣 (umbilical hernia)。即使有三分之一的病人可能沒有症狀，不過一旦發現還是可以考慮手術，預防未來腸阻塞的發生。

注意！正是因為症狀可輕可重，所以您的醫師會期待您或您的家人，術前應該要盡可能把所有症狀及嚴重程度詳細提出來跟醫師討論，還要把外院病歷、前次手術記錄一起申請過來。

不論是腹壁疝氣、切口疝氣、還是臍疝氣，在一般外科住院醫師訓練階段算是相對很簡單、很快就能獨立處理的手術，但有時候最簡單也最困難，臨床上可能會出現意想不到的狀況，而目前幾乎沒有人寫過這方面的注意事項，因此今天還是要來詳細探討箇中的眉角，希望在處理病人問題時能注意更多問題、完成更安全的手術、順利出院。

肚子開過刀就 20% 可能發生，術後 2 週到半年活動要小心

只要曾經動過開腹手術，平均有 10~30％的機率發生腹壁切口疝氣，八九成在術後 6 個月到 3 年中間發生，一般用來關肚皮筋膜的粗線大約在 2 週失去張力強度、在 3~6 個月吸收完畢；即便是用不可吸收線縫合 ( 例如：肝移植手術、腹內熱化療手術 )，還是有一樣機率會發生切口疝氣。所以我們一般建議術後一個月避免劇烈運動、腹部出力、並用束腹帶來減少疝氣發生。

比較容易腹壁切口疝氣的風險因子有：傷口感染、抽菸、營養不良、肥胖、慢性咳嗽、如廁或負重常腹部出力、長期類固醇治療、肝硬化黃疸、多次開腹手術、動脈瘤疾病史、攝護腺肥大。在有風險因子的人發生率達 70%。

腹內實際可能比你想的更糟，若卡腸子則一定要手術處理

專業的描述根據 EHS classification 要區分正中、或是偏左 / 右側，大小 < 4 公分 (W1)、4~10 公分 (W2)、>10 公分 (W3, massive)。W3 以上特大的疝氣就要小心術後的呼吸問題。

缺損的腹壁實際狀況可能比你想像的更糟，有時候大窟窿旁邊有小窟窿，有時候像瑞士起司 ( 很多小洞、密集恐懼你知道的... )。不處理的話除了美觀的問題，還會疼痛、工作效率下降、生活品質降低，甚至若發生腸子卡死在洞裡的情況，嚴重可能還會危及生命。

若洞很大反而不容易有卡死的危險，手術前可以先學習把疝氣推回去、加上疝氣束帶使用 2~3 週、做一些可以增加腹部肌肉適應性 ( 延展性、柔軟度 ) 的運動。

縫合復發率 60%加網膜 20%，特殊人工網膜待長時間考驗

直接把傷口打開、分離沾黏、把腹壁缺口縫起來的方式，復發率有 63%。多用一層沒有張力的人工網膜修復鋪在筋膜外 (onlay)，可以降低復發率到 10~20%，但皮下組織就要清掃出大出缺口好幾倍的空間來鋪下夠大的網膜。

如果沒有腸阻塞，有的流派 ( 榮院 ) 不分離沾黏，多切開一圈腹壁缺口旁的筋膜，把網膜補在腹壁肌肉之間 (inlay)、腹直肌下、腹膜前 (sublay)。在 3~15 公分的腹壁缺損，部分的醫師會用腹腔鏡修補 ( 腹膜內 IPOM：intraperitoneal onlay mesh 或改良類似 TAPP 的腹膜前 PPOM：preperitoneal onlay mesh)，小於 3 公分、或太大的話，有的研究建議不要用腹腔鏡、應該採用傳統手術。

你可能會很意外的是，大部分的情形下，目前台灣醫學中心主流還是選擇傳統開法而非腹腔鏡，因為較少發生預期外的併發症，尤其無法事先預測的網膜不良反應，還有較高額的自費耗材。還有在歐洲的一些國家，開完刀是不住院的，病人自己注意狀況，有問題再回醫院。

腹腔鏡修補時使用的人工網膜需要額外具有「一面可沾黏腹壁生長、一面不沾黏腸道」的特性，這種網膜從 1993 年就已經開始發展，不沾黏的處理包括聚乳酸、水凝膠、鈦塗層、聚乙醇酸 (dexon)、CMC 纖維素、牛 / 豬膠原蛋白，都是根據動物實驗證實不沾黏，雖然從最早的網膜開始，有了 20 幾年的使用歷史，但真正開始較多被使用是 10 幾年後，各國文獻平均術後追蹤大都不超過 3 年，更長期的預後如何幾乎還是不確定，更別說一些較新、累積使用量較少的材質，還稱不上經的起時間的考驗。

#Symbotex(Medtronic) #Dynamesh(FEG)

根據文獻統計，大約 60% 多的病人術後症狀得到完全改善，很意外地其實並不高。除了復發 ( 約 20% )，有的病人術後還是可能會形成沾黏 ( 大多是輕微 filmsy 到中度 intermediate，少數很緊 firm 的 )、慢性疼痛 ( 約 20% )、腸瘻管等問題，這跟每個人的身體對外來異物產生不同程度的發炎反應有關，有的廠商就會添加蜂膠、類黃酮等抗氧化成分。大約 6% 的病人術後會因併發症需要再次手術。

縫線加上金屬釘是目前最常用來固定人工網膜的方法，螺旋形的鈦金屬釘和可吸收的釘子比較起來，固定的力道一樣。

#Protack(Medtronic) #Abstack(Medtronic)

#AbsorbaTack(Covidien) #SecureStrap(Ethicon)

可吸收釘在前兩週還不會吸收，可能有機會跟周邊形成一些沾黏，術後一週到 1~2 個月可能有的會發生網膜萎縮，大約 3~5 個月時吸收才達到最大，一年時完全吸收。

疝氣開刀是唯一治療，微創內視鏡更普及

=======大眾閱讀分隔線，以下為較專業內容，自行斟酌=======

沾黏定義：

Filmsy: blunt dissection, results in limited bleeding
Intermediate: more aggressive blunt dissection, little sharp dissection, results in moderate bleeding, good palne of disseciton
Firm: only with sharp dissection, bleeds heavily, no plane of dissection

若剝離時遇到較嚴重的沾黏，術後腸子破洞的機率有 2%。

減少復發就要做到：

術前咳嗽分泌物、肺部感染要先用藥物控制一個禮拜，停止抽菸至少兩個禮拜。肥胖者要減肥。
網膜要足夠地覆蓋到超出缺損邊緣至少 3~5 公分，根據病人體型調整，在肥胖或 defect > 10 公分的病人甚至要 overlap 到 10 公分。
辨認出像瑞士起司般軟爛或千瘡百孔沒有承載力的腹壁缺損範圍 (Swiss cheese defect)，病人的 fascia 狀況可能比你想像的更糟，always prepare for the worse。
量缺損大小、設計網膜、和釘釘子的時候氣腹要降到 8 mmHg 以下。
釘入深度約 6 mm。可能的話釘在腹直肌外側。
固定每釘之間的距離不超過 2 公分，來避免網膜移位或臟器掉進去。

避免其他併發症就要注意：

Elective 手術前要用瀉劑 (PEG) 清腸、用藥 (gascon) 減少腸氣。
術前預防性抗生素一般用第一代 cephalosporin，但複雜疝氣或 ASA 3 以上，最好用第三代或至少第二代 cephalosporin，加上厭氧菌的 metronidazole (anegyn)。
盡量靠近腹壁的 plane 做沾黏分離，盡量完全用剪刀 sharp dissection，避免 thermal injury，energy device只用在會流血的地方，準備 bipolar 來止血。若真的太黏，削一片黏腸子的腹壁下來也是合情合理。如果有 serosa tear 一定要小心找出來修補，如果是 full thickness injury，則疝氣手術要在 3~6 個月後擇期再做修補。
人工網膜不是覆蓋越大越好，設計適當的 size，太多餘的部分會增加沾黏、細菌感染、和慢性疼痛，越笨重的 mesh 可能會讓病人對季節的變化更敏感。處理 mesh 之前建議換一次無菌手套。
長期使用瀉劑可能造成腸壁神經損傷、粘膜、平滑肌萎縮薄弱、腸道分泌紊亂、腸道菌失調。
慢性病例如糖尿病要控制好再手術，愛滋病的病人是禁忌症。
以下情況視為較複雜疝氣：沾黏、之前已經修補過、defect 直徑 > 10 公分、不常見的位置 (subxyphoid, suprapubic, flank)、箝頓、small defect but large hernia sac、肥胖、bowel distention、pregnancy、有腹水 => 慎選病人及術式！

另外文獻上沒提到、但我個人認為重要的還有：

如果是 elective 非急診，但消化不良、便秘症狀還算嚴重，仍要考慮術前 complete UGI & LGI series、enteroscopy、CT scan、MRI，尤其癌症術後者高度建議，甚至 tumor marker 檢查癌症復發、腹壁腫瘤、女性到婦產科排除子宮肌瘤。便秘嚴重者可考慮先調整腸道菌相、使用益生菌。
腹腔鏡進去先儘可能 trace 全部的腸道，確認沒有其他的問題，開過刀難保沒有其他更深處的沾黏，如果遇到罕見合併深處還有 adhesion ileus、transitional zone、internal herniation、adhesion band、甚至腫瘤，建議就改 open 好好開，若只見獵心喜拆下腹壁上的腸疝氣沾黏，可能病人的問題沒有完全解決。
如果有 thermal injury 或 serosa tear 之虞，可能就要收起補 mesh 的想法，或清楚 mesh 是否有抵抗感染的特性，術後一定要 NPO。若補了很貴的 mesh，術後一旦懷疑 leak 就會箝制想要 relaparotomy 的計畫 ( 過不去心裡那關 )。
< 30 cm2 ( 3~6 公分* 3~5 公分 ) 的 defect 要考慮在 hernia sac 也放個 drain，避免 seroma 或 hematoma。Seroma 一般半個月到一個月會自行吸收，儘量不要去抽吸，非不得已也要在嚴格無菌的條件下抽。
注意螺旋性金屬釘對潛在已脆弱的腸子可能造成的傷害，釘得不夠深、外露太尖太多、病人太胖、肚皮太緊、腸子太漲、束腹帶太緊。
詢問廠商 mesh 使用上最 long term 的 follow up、萎縮的發生比例、材質溶出的發生及影響、對引流管 drainage content 的影響 ( 濁濁？變色？)、抗感染的能力。做腹腔鏡腹壁疝氣修補術就等於要百分之百依賴 mesh 的性能，所以為了病人的安全，再三跟廠商確認 mesh 的問題一定不能馬虎。

=======以上，歡迎指教=======

文：台東馬偕一般暨消化系外科黃奕竣醫師

2022 / 7 / 21 《中時新聞網》《東台有線新聞》《自由時報。自由健康網》《好醫師新聞網》《國立教育廣播電台》《中華日報》報導

2022 / 7 / 22 《人間通訊社》報導

分類：一般外科&消化外科の記事

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2022年4月22日星期五

【術後營養】Vitamin A、B、C 摘要整理重點

B1

缺乏原因

Thiaminases: 生魚片中含有的成份，會分解破壞 B1
Polyhydroxyphenols: 咖啡、茶、檳榔、藍莓中含有的成分，會破壞 B1 結構
酒精抑制腸道吸收 B1
由血漿和紅血球攜帶，和碳水化合物、氨基酸代謝有關，在 ischemia bowel 大量腸切除後可能特別缺乏，尤其是 jejunum 切除，開始餵食要小心 refeeding syndrome。

缺乏會

乾無力 dry beri-beri: muscle weakness and wasting, 特別是下肢，小腿後壓痛, peripheral neuropathy
濕無力 wet beri-beri: tachycardia, right HF, edema
急性 beri-beri: acute HF, severe lactic acidosis
Wernicke's encephalopathy: ocular muscles paralysis, nystagmus, ataxia, 短期記憶喪失, confusion
Wernicke-Korsakoff syndrome: 永久腦損傷

Polytruama, burn, refeeding syndrome, 長期利尿劑使用者、GI tract cancer、肝臟疾病、發炎性腸道疾病要補充

B2

掌控 B6 和 B9 (folate) activation、脂質代謝
由白蛋白或免疫球蛋白攜帶
缺乏會結膜炎 cheilosis, 口角炎 angular stomatitis, 舌炎, 脂漏性皮膚炎, 貧血
大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B3

醣解作用、熱量生成、脂質代謝和合成、steroid 合成、抗氧化物 / 維他命 C 再生成
缺乏會 "4D": dermatitis ( 硬皮症，太陽照射處粗糙脫屑 ) , diarrhea, dementia/depression, death
長期飲酒、拉肚子、TB 用藥都會導致 B3 無法使用
大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B6

氨基酸相關代謝 ( 氨基酸轉換成 ketoacid 而能進入 TCA cycle 變成 glucose)、協助生成腦部重要的 serotonin, histamine, dopamin
術後要開始增加蛋白量時的重要輔酶
需要在肝臟活化後與 albumin結合運送，要肝功能正常、有足夠的 B2
缺乏會 dermatitis, stomatitis, glossitis
critical illness turn over rate 增加時、大量腸切除後、卡路里增加時要補充

B9 ( 葉酸 )

DNA 原料、以及必需氨基酸的合成
缺乏會巨球性貧血、無力、頭痛、喘、心悸、小腸粘膜高度變短腸壁變薄影響營養吸收、造成腹瀉、容易細菌菌落轉移
長期 TPN 的使用會缺乏

B12

缺乏會惡性貧血、neutropenia, thrombocytopenia, neurological changes, memory loss
切胃手術、迴腸切除手術會缺乏

B7 ( 生物素 )

比較不會缺乏，除了常吃生雞蛋、慢性發炎性腸道疾病、長期飲酒

Vitamin C

collagen synthesis、norepinephrine、serotonin 合成、腸道各種 hormone 的生成與活化、抗氧化
長期飲酒、抽菸 ( 抽菸會增加維他命 C 的 turnover rate)、糖尿病、癌症會缺乏
metabolic stress 增加、術後、感染後都要補充

Vitamin A

夜視功能、細胞分化、皮膚 / 消化道 / 泌尿道上皮成熟、免疫細胞分化、免疫力活性、抗體合成、抗氧化
T-tube 或 PTCD 量多、脂肪瀉、感染、長期抽煙飲酒、鋅缺乏 ( 無法製造運送維他命 A 的蛋白 )、長期低脂飲食的時候要補充

文：台東馬偕一般暨消化系外科黃奕竣醫師

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2022年3月21日星期一

【腸缺血壞死】腸子黑掉了😱 腸子血管堵塞，「非手術治療」要注意什麼

前陣子忙著搬家、換工作場域、習慣新的一切、外科醫學會報吿、必要的 social，終於安頓下來，可以回頭來著手好久沒有時間寫的文章了。

這回在第 55 屆外科醫學會暨台灣消化系外科醫學會，我有機會得以報告兩個腸繫膜靜脈血栓造成腸缺血，成功以「非手術治療」的案例，藉此學習如何盡量避免走到要開刀一途。在此也用一般民眾也有機會理解、比較白話的方式傳遞一下概念。

一名 90 歲男性反覆肚子痛一個禮拜，而且越來越痛，合併膽汁性嘔吐和發燒，病人只要一吃東西下去，症狀就會更嚴重，但沒有血便或體重減輕，而且有正常排氣。

現在國內的醫院急診都很快可以照到電腦斷層，而顯示這個病人有上腸繫膜靜脈栓塞、腸道及腸繫膜腫脹、脂肪又髒又絞在一起。於是立刻注射肝素做抗凝血治療 ( 從第 1 到 11 天 ) 和抗生素，在第 7 天加上口服抗凝血劑。

第 8 天追蹤電腦斷層，發現上腸繫膜近端的栓塞還在，而且有往遠端延伸到空腸、迴腸靜脈。但因為病人臨床症狀有改善，所以我們並沒有改變治療。

在第 20 天，病人帶口服抗凝血劑出院，出院前一天追蹤的電腦斷層顯示，血栓已經部分改善，而且小腸也沒那麼腫漲了。

第二個 case 是 77歲女性，時常腹脹，不知道多久了，沒有合併發燒、嘔吐或血便，而且有正常排氣。

電腦斷層一樣看到在上腸繫膜靜脈有疑似血栓，但腸子的血液灌流正常，腸道也不特別腫脹。

肝素沒有立刻使用，而只用了第 4 天到第 8 天，在第 8 天加上口服抗凝血劑。兩個 case 的肝素劑量都是根據心肌梗塞的劑量使用。

第 13 天追蹤的電腦斷層顯示栓塞消失了，而旁邊有看到側枝循環的形成。病患在住院一個月後出院，因此出院時並沒有帶口服抗凝血劑。

解剖上，為了暴露上腸繫膜靜脈根部，我們通常要橫結腸繫膜往上拉、小腸繫膜往下拉，上腸繫膜靜脈一旦血栓，我們常看到遠端小腸和近端大腸升結腸段的缺血。

血栓可能出現在血管不同的分叉路口，脫水、低心輸出量、發炎、感染、升壓劑的使用，都會加重栓塞的症狀，使缺血更容易變成壞死。死亡率約 20~50%，40 年來儘管醫學進步，腸缺血壞死、腸繫膜血栓的死亡率完全沒有改變，說明我們對這個疾病的束手無策。

但我認為也不是無跡可尋，還有可以注意跟努力的空間。

容易導致血栓形成的體內疾病有很多，我覺得字母 C 可以幫助記憶：高凝血狀態 (Coagulation)、惡性腫瘤 (Cancer)、口服避孕藥 (OCP)、血管損傷 (Capillary, 包含腹內發炎性疾病、腹部開過刀、腹部創傷)、肝硬化 (Cirrhosis)、充血性疾病 (Congestive, 包含肝脾充血腫大、充血性心衰竭)。大部分病人都有不只一個因素。

關於治療，我覺得字母 R 可以幫助記憶，及早發現 (Recognition)：一開始腸子會想要把內容物排空，而出現加速蠕動、絞痛、或噁心嘔吐的症狀，或許我們可視為是早期表現。如果出現發燒、血便、無解便、無排氣，可能就是較晚期的表現。初期腹痛雖然厲害，但和按壓腹部沒有關係，也不是腹壁僵硬保護性痙攣或腹膜炎癥兆，如果病人腹部理學檢查壓痛有很強的相關發現，那也可能已經是較晚期的表現了。

病人來到醫院就醫，通常症狀已經發生 1~2 週了，嚴重了才來。在症狀初期就發燒的，可能有門靜脈炎或感染性血栓，最常見菌種是 Bacteroid fragilis，一定要用廣效型的後線抗生素。

沒有特定的抽血檢查能診斷，但白血球數目 > 20000、酸血症、lactate、amylase 升高通常代表腸道已經缺血，LDH 的升高代表腸道黏膜膜的通透性增加，可能造成細菌移生，變成嚴重腹膜炎。

補足病人流失的體液治療休克 (Resuscitation)、給氧氣 (Respiration)、打通血管 (Recanalization, 抗凝血劑、導管取栓溶栓)、溫暖病人和腸道 (Rewarm, 冷會造成動脈痙攣造成二度傷害 )、維持適當的輸液和電解質監測 (Rehydration, 腸道血流量對體液的反應敏感又即時，體液不夠就收縮 )。

腸道休息 (Rest)：腸道血流佔 20% 的心輸出量，吃完東西血流量消耗可以達到本來的兩倍，恢復灌食的時機要非常謹慎，量的拿捏也要非常小心，至於使用促進腸蠕動的藥、止吐藥、止痙攣藥都要三思，最好避免。至少應該先做好鼻胃管抽吸減壓。

用抗發炎藥物、抗發炎的營養素、廣效型的後線抗生素，治療病人本身的發炎、感染，改善休克，盡量不要用到升壓劑、血管收縮素，也是很重要的。

我們外科在嚴重腹膜炎、懷疑腸子破掉、出血的情況下，為了救命會打開病人的肚子探查，看到壞死的腸子必須要在第一時間切除病人才有機會活命。但若需切除的範圍過大，往往病人剩下不到 200 公分的腸子就會產生短腸症侯群，下半輩子都靠靜脈營養還會營養不良、毫無生活品質。

因此協助我們判斷腸子是否已經壞死到不可恢復的點就很重要，包含：蠕動 (Peristalsis)、血管脈搏可見跳動 (Arcade visible pulsation)、斷端會流血 (Bleeding from cut surface)、顏色 (Color)、腫脹程度 (Dilatation)。給予腸子溫敷 15 分鐘再評估或許可以讓動脈痙攣緩解，改善部分的缺血情形，少切一點腸子。