長者新冠肺炎 AZ 疫苗開打，注意事項六字訣

明天起開始綠島長者的 AZ 疫苗施打，如果家中有長者，請提醒他們：


這陣子請早點睡，至少兩天的充足睡眠。

有睡眠問題請看這裡


前一天多喝水，打完也一直喝，半夜若發燒不舒服醒來，請特別注意長者活動狀況，喝水、小便排毒的時候尤其避免「尿暈症」、姿勢性低血壓，若行動不穩請多協助攙扶，並請男性長輩半夜小便最好要坐式，甚至暫時用尿壺便盆替代，保命防跌、人人有責。


營養要吃夠尤其蛋白質，有利於免疫力製造，能吃就一直吃，因為隔天可能沒食慾，注意老人家胃口，再吃不下也要吃些鹹食、蒸蛋布丁、蜂蜜檸檬、果汁汽水。現場我會藉此機會幫每位長者做個簡單評估，是否有肌少症問題。有掉牙的老人家疫情後要去裝假牙，有假牙的，則要注意是否合用，如果還是咬的很勉強，還是要去評估修理，因為牙口不好連帶影響消化、營養吸收不好，整個人會漸漸虛弱。

海膽刺到怎麼辦？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (三)

海膽

綠島最常見的是棘冠海膽，俗稱魔鬼海膽。無毒的海膽刺會造成局部疼痛、流血、發紅、水腫、肌肉痛、暫時的藍黑染色 (常常難以區別是否有殘留的刺)。刺的上皮帶有引起發炎和疼痛的前驅物質。一般發炎反應大約在受傷後 6 小時開始，72 小時內逐漸增加。





一千種的海膽中大約只有 80 種是有毒的，空心的刺，其中帶有毒液，其中更小部分的品種，刺上帶有蒂狀肢體 (pedicellariae)，是類似三爪鉗的瓣膜附肢，和製造毒液的器官相連，若和海膽分離，則會繼續再釋出毒液。在這種情況下，殘留的刺是需要盡快拔除的。





不同品種的海膽毒性不同，有神經毒或蛋白毒，神經毒是造成紅腫劇痛，蛋白毒會引起休克。神經毒的代表是「喇叭毒棘海膽」，而蛋白毒的代表是「白棘三列海膽」。毒棘脆容易斷，若毒棘刺入很深甚至要手術治療。有報告顯示被 15 根以上的毒棘刺到，比較會產生全身症狀。

DELF B2 法文檢定有底子自學一個月準備心得分享，本土疫情爆發前夕，舊題型末代考生

「讓人願意暫時放下一切，任何事都變得非必須、不重要，只有兩種情況，一是真正感受到自己想要什麼的時候，二是真的火燒屁股了」

當初因為愛上第一首法文歌 Le temps des cathedrales，而開啟了對法文這美麗語言的好奇心。想考法文檢定的人大概該做的功課都做了，考試細節就不再贅述，這邊分享一下馬拉松式精神訓練準備的經過，利用因疫情而剛好閉關的休假生活，為在比利時「國民外交」一年，歸國後多年，交一張法文的成績單 XD。

一開始我跟所有人一樣上網找考試心得，列了一堆我可能用得到的資源，準備期總是要有點好高騖遠的態度，諸如：fb 法文學習的粉絲團、ig 上教法文的、youtube、netflix、app、電子書、雜誌、coursera ...etc，所有可能用到的都先掃過。

Réussir le DELF Niveau B2

大家都推薦的準備書，分聽說讀寫，直接就分析題目會怎麼出，然後直接進練習不囉唆，為了熟悉題型而一定要看。

Bonjour!France 法語學習誌

就像準備英文要有彭蒙惠老師跟空中英語教室，不找個雜誌來看就是哪裡不對勁，利用市立圖書館的 Hyread 電子書線上看完全不用花錢，拿來學學新單字、練練讀文章的速度、和嘗試廣泛主題還不錯，感覺是一群對法文有愛的人很努力去創的雜誌，我大概前後掃了一年份才去考試，因此也看得出他們不斷改良的痕跡。少見的情況是中文對照會硬生生少翻了幾句，不過這對我的學習模式不造成太大影響。就是在語音朗讀的部分比較粗糙，聽得出來大部分是台灣人自己念的，對於真的想熟悉法國人口音、練聽力還是比較力有未殆。

( 110 年尾我還是持續唸了幾期雜誌，錯誤越來越俯拾即是、越錯越離譜，選的文章有時是很生硬不實用的主題，不能逐句對照翻譯學習效果就有限，簡單的對話主題又太簡單了且很少出現新的重點，他們真的很缺乏稿件審查機制吧，大家讀的時候要小心......)

聽說，現在的醫學生已經會寫 meta-analysis 了？

距離上次在新思惟上課僅僅是三個多月前的事，帶著部落格的架構回家至今，已經讓我養成常常寫作的習慣，在與長官開會前，透過文字整理思緒，發言時能更聚焦、提出建設性專業意見。

在「醫療再突破，離島遠距心連心」記者會上，能為綠島居民發聲，同時具有溫度。也讓以前投稿常吃閉門羹的我，也能在新頭殼 Newtalk 刊登自己針對空轉後送平台的建言、在自由時報發布自己對於綠島遠距醫療的想法，在 fb 社團 - 「就是愛綠島」嘗試回答居民長期以來對於「遇到嚴重傷患時，衛生所的定位」的疑義，首次發文就得到關注和認同，也達到衛教的目的。

不斷超越現在的自己

蔡校長的理念總是能給我新的動機，其中之一是要「知道遊戲規則，做到比別人預期更好的準備」。目前的我不在醫學中心，想要維持火力十足，就是要常常閱讀文獻、看 paper，沒有同儕的督促下很容易怠惰，唯一能做的就是和自己比，做幾件超越自己的事情，其中之一就是靠自己、利用資料庫文獻，再寫個論文出來，最適合我的文體大概非統合分析 (meta-analysis) 莫屬了。 

台版 Code Blue，衛福部打造偏鄉空轉後送平台 - 以綠島的經驗為例

在民國 108 年 10 月 6 日，衛福部打造了「空轉後送遠距視訊會診平台 - 黑客松」，耗資1800萬元，隨著 107 年蘭嶼黑鷹後送空難事件的熱度推上檯面，我相信應該有其道理，視訊系統早在 95 年就有了，那線上平台到底帶給在地醫療什麼美好呢？

今天想以綠島這一年半來自身的經驗為例來探討，為此，我把當年新聞稿及去年衛福部季刊找出來，對照現況做個比較。當年，蘭嶼事件探討的是氣候不佳及安全的夜航，平台則是試圖減輕在地醫師獨自面對後送的壓力及減少紙本作業（paper work）加速流程，事實上，平台跟減少夜航和防止黑鷹空難重演關係並不強，若說今天是後送浮濫，兩者才有關係。

關於「三方醫師共同會診進行決策 」

當初平台希望讓空審中心值班醫師、後送接收醫院急診醫師、與在地醫師透過視訊共同進行醫療決策，但執行上的現實是，後送接收醫院的急診醫師可能也忙著處理緊急的病人，而空審中心值班醫師連上視訊，手邊也缺乏系統能主動連上病人的雲端、電子病歷，仍然依賴在地醫師謄打系統後分享螢幕。目前平台視訊主要是用於與空審中心值班醫師點對點的簡單討論，目的儘早確認是否空轉。

空審中心值班醫師有時也受限於科別，例如假設病人是腦出血合併心肌梗塞，值班醫師若不是神經科也不是心臟科，就很難進一步深入給予決策建議。如果未來能經平台連線給後送接收醫院的值班心臟內科、神經外科醫師，那就可以有如吃了定心丸。 

綠島衛生所現在有「簡易心臟超音波」和「鼻咽內視鏡」檢查了！

今年綠島蘭嶼遠距醫療新增心臟超音波和鼻咽內視鏡檢查，等於有個虛擬的心臟科、耳鼻喉科醫師和我們在同一陣線，減少病患往返台東的金錢時間、機會成本和等待的心理壓力。

目前來綠島七個月了，以我的觀察而言，島上行業的選擇少，一部分人會往外地尋求工作，家屬不在身邊；一部分留在島上工作的人大都身居要職、公務在身，又很難找到代理人，大都不容易請假到台東就醫或陪同長輩就醫；如果家中還有人需要照顧，更是抽不開身；再一部分是商業模式使然，旅客來，生意就是一切。

心臟超音波、心臟專科遠距診

開辦的第一個禮拜，就有位病患說胸悶已經忍很久了，一直想要看醫生，又因種種因素一直打消念頭，一聽說衛生所最近有看心臟科就馬上跑來，這是遠距醫療第一個「提供病患 immediate comfort, possible relief 」的功能。 

石頭魚刺傷中毒，要泡多熱的水？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (二)

石頭魚

石頭魚、石狗公、玫瑰毒鮋，鮋 ( ㄧㄡˊ ) 科，傳說是女媧補天的其中一塊石頭，世界上最毒的魚之一，但其實很少造成人類死亡。肉食性，但不會主動攻擊人類，平均身長 25 公分，背後有 13 根背鰭，鰭的尖銳程度可能刺穿膠鞋或蛙鞋，每一根的 1/2~1/3 處都有一對毒腺，毒液中的酵素會造成出血、溶血、蛋白質水解，破壞肌肉、神經，也容易穿過血管，甚至攻到心臟造成心臟毒性 ( 武俠小說劇毒攻心情節整個懂了 XD )。

因為他的擬態保護色能夠極佳地偽裝成岩石或海藻，也有埋在泥沙裡的習性，最常見意外的場景就是泳客或潛水客不小心踩到他頭上，還有在岸邊抓魚時手伸到洞內誤觸。形狀恐怖、樣貌醜陋，在潮濕的環境離開水至少 24 小時都還能存活，像惡煞一樣既殘暴擁有兩倍於浩克的力量，卻還保有用毒的陰謀智慧，躲藏在紐約的下水道，折磨誤闖禁地的靈魂。

人的重量垂直擠壓讓背鰭後退暴露出毒液孔，更容易將毒液射入皮膚，釋出的毒液量和毒腺受擠壓的程度成正比，平均要刺入皮膚 18mm 才會開始釋出毒液。一開始的刺痛不會讓人立即意識到嚴重性，15 分鐘到一小時疼痛程度則會開始攀升。被刺傷地方很快會程度不一的紅腫發炎、酸麻，甚至有些藍紫色的缺血變化。症狀從幾天到幾週都有，完全復原甚至可能要幾個月的時間。 嚴重全身性反應的個案才需要在 48 小時內注射抗石頭魚毒素血清，血清目前也只有澳洲有生產。

海洋生物毒素，要泡多熱的水

他的毒屬於不耐熱的中性神經毒液，在 50 度 2 分鐘 ( 皮膚會燙傷 ) 或 pH < 4 或 > 9 都會被破壞，所以最正確的處理第一件事是儘速就醫，在醫生指導下泡熱水，根據刺入的深度調整泡的時間，盡可能泡到身體所能忍受的程度以分解毒液直到疼痛減輕，可以有效控制疼痛減少腫脹。大概就是平常不太敢泡的那種溫泉熱度，平均 40~42 度泡 20~30 分鐘也不至於燙傷，或 44 度泡 5 分鐘，而不建議泡到 46 度以上， 48 度待 8~10 分鐘就會造成燙傷。每 10 分鐘大概要加 4 次熱水維持熱度。一般洗澡的溫度 ( 小於 40 度 ) 是沒效的，或者說，尚未有研究證實泡多久會有效。