當有嚴重傷患，綠島衛生所在做什麼？鄉民：什麼都不要做，趕快後送！

「什麼都不要做，趕快後送」

過去若綠島鄉民有嚴重的病況送到衛生所，常常發生家屬擔心頻催趕快空轉，覺得在衛生所待一、兩個小時也沒什麼關鍵性的幫助，甚至有人不客氣地說「我用看的就知道他的狀況 ( 有骨折 )，還要檢查什麼」、「什麼都不要做，趕快後送」，我都可以理解，這只是對醫療的不了解，加上媒體報導的可看性往往不著重在醫療本身，所以決定就用最近的例子做一些說明。

自由時報：綠島 1 女子心肌梗塞 黑鷹直升機後送轉診

綠島 1 名 36 歲女子今天上午身體不適，疑似心肌梗塞，經綠島衛生所診斷評估後申請空中醫療後送，下午 1 點多送達台東機場轉送馬偕醫院急救。

治療已經開始

即便是一般單純心肌梗塞，給止痛藥、氧氣甚至插管、藥物舒張心肌血管、點滴輸液、給予抗血小板製劑、吸入性肺炎給抗生素、給胃藥預防壓力性潰瘍，都已經是開始「明確的治療」，並非等送到台東才是治療的開始。如果是敗血性休克，在一小時內給抗生素，比起三小時到後送醫院才給，已能明顯減少死亡率。

患者從 11 點 4 分送入衛生所，到 12 點空勤派機，一個多小時的時間做初步評估、穩定病人、插氣管內管 / 鼻胃管 / 尿管、做心電圖、來回奔波拿藥給藥、打電腦病歷紀錄、打電話通知空勤、完成交班，其實已經相當順利，而且以假日值班人力，甚至可以說是在最短時間內很快地完成。

火珊瑚、水螅螫到的立即處置？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (一)

接下來連三篇都會介紹綠島海裡讓人畏懼程度五顆星的生物，建議要下水的客倌要認好他們的長相，正確的辨識，對於正確的診斷和治療很重要喔。

火珊瑚

火珊瑚不是真的珊瑚，而是會造礁的水螅綱動物 ( 類似水母 ) 的聚集體，就像俗稱葡萄牙戰艦的僧帽水母、或團冠水母一樣。通常在淺海水深 5 米就可看見其蹤影，對於常常潛到 10 米的人遇到可說是家常便飯，很常是在用手推珊瑚礁岩時發生。顏色從咖啡色到黃色都有，隔著衣服是不會螫傷人的。來綠島潛水，有非常大一部分就是被火珊瑚螫傷來掛號。其名字的由來，就是皮膚接觸到它的瞬間會感覺到非常灼熱刺痛，彷彿惡靈戰警的地獄之火，在水中仍能燃燒，所到之處皮膚上都是火痕。

火珊瑚螫到的立即處置

若被螫傷，不要搓揉，立即用鹽水沖洗就醫，若有刺絲 (nematocysts)，更不要用清水沖洗，濃度的改變會加速刺絲射出毒素，屬於蛋白毒，刺絲可能長到 1 公分肉眼可見，要小心移除。家用醋或蘇打可能可以抑制刺絲胞繼續釋出毒液，但缺乏實證依據。泡 40~45 度熱水 20 分鐘可能可以加速疼痛緩解 ( 45 度待一小時可能造成燙傷)。儘管如此疼痛程度仍可繼續惡化至 8 分痛 ( 假設滿分 10 分是生小孩的痛 )，即便立即口服 acetaminophen 和 NSAID 兩種止痛藥，對疼痛的幫助可能都有限。

曬太陽擁抱 UVR，每個人都曬得出小麥肌嗎？還是解鎖曬斑曬傷成就

東北季風的日子逐漸變少了，夏天還會遠嗎？在綠島，只要晴天，都很適合擁抱陽光，曬出一身好看的小麥肌、接受身體製造的珍貴維他命 D。如果能夠預測個人的皮膚是否能夠曬得好看，那豈不是很棒？要做到這一點我們必須掌握一些醫學上對於人種、黑色素、以及曬太陽的知識。

網路上目前對於 UVA、UVB 的敘述比較混亂，而且沒有提到黑色素的觀念，因此這邊根據 2020 年的 Review 回顧文獻做個整理，主要是增加討論「關於曬黑」時的箇中樂趣，不對防曬 / 助曬、美膚產品作深入討論。若有皮膚疾病或美白的問題建議就診和專業醫師討論，有任何指教、勘誤則非常歡迎。

誰老化：UVA
誰壞壞：自由基、皮膚發炎、皮脂過氧化

根據波長，UVA (320 - 400 nm) 的能量稍低，但可以穿透達較深的表皮基底層和真皮 (basal layer of epidermis and dermis)，主要影響的是陽光造成的老化，機轉包含自由基、發炎物質生成和皮脂過氧化。曬出的黑膚色，若沒有注意到老化、毛孔、和皺紋，看起來就會髒髒的。

誰曬傷、皮膚病：UVB
誰曬黑、維他命 D：還是 UVB (15~20 分鐘 )

UVB (290 - 320 nm) 的能量較高，主要和直接造成 DNA 的損傷有關，因此主要影響曬傷、曬黑，甚至皮膚病、皮膚癌，同時也是造成維他命 D 生成的主角 ( 維他命 D 在此就不多作介紹 )。 當然整體 UVR (UVA+UVB) 都會造成皮膚的老化和曬斑，只是一個多、一個少的差別。

有些癌症念念不忘你每天一包的習慣，你應該要考慮的戒菸動機

「抽菸會得肺癌啦我知道啊！還有別的嗎？戒不掉啦！」
「身邊的人抽菸，但我聞了身體會不舒服，要怎麼跟他說？」
「不敢抽菸了啦！上次心肌梗塞送回台東，放了支架，簡直就是鬼門關前走一回。」

以為只有肺嗎？

抽菸，從外太空到行天宮，從皮膚到膀胱，沒有一個器官不受危害的，這其中至少跟十種癌症有關，除了大家知道的肺癌機率會提高 13 倍以外，還有口腔癌，要每兩年接受一次口腔癌免費篩檢。此外，直接導致基因損害，也可能在其他器官引發癌症，例如結腸癌。

菸或檳榔中的刺激物質會同時刺激整個上呼吸道及消化道，如果你同時使用菸和檳榔，你就是一個人罹患兩種以上惡性腫瘤的高危險群。每天抽 2 包菸長達 20 年的人會比沒吸菸者罹癌機率高出 60~70 倍。

抽菸者如果有長期吃一些地瓜、深色蔬菜，或者突然意識到養生，長期補充高劑量營養食品，如果其中含有 beta 胡蘿蔔素，得到肺癌的風險反而會更高。 

很多抽菸者因為覺得抽菸本來就會常常咳嗽，所以忽略可能肺癌造成的咳嗽症狀，往往因為其他問題來醫院檢查後才意外發現得了肺癌，甚至在肺癌還沒轉移時都完全不以為意，最後可能因為腦部轉移引起中風才知道。

晚年長期喘的不舒服，「被一口痰淹死」

抽菸，是慢性阻塞性肺病 (COPD) 最重要的危險因子。「慢性阻塞性肺病」會怎樣呢？大家都有在很人多密閉的地方、或做完大量運動後血氧不足、喘得不舒服的經驗，簡單來講，病人老來可能長期慢性處在血氧不夠、喘得不舒服，生活品質大打折扣。抽菸的人有 10~15% 會得到，而且造成的影響和攝取量有關，抽的越多越久，得到的機率就越高，症狀也越複雜，預後也會越差。

年長者有各方面慢性病，包含慢性阻塞性肺病，一但有其他問題需要住院開刀，都是麻醉科醫師特別要約談的對象，可能增加麻醉危險、術後無法脫離呼吸器、需要加護病房，甚至以為病情穩定了，卻俗稱「被一口痰淹死」，一口濃痰卡住呼吸道而需要急救。所以如果 18 歲當兵就開始抽的人，不但違反菸害防制法，而且越是要儘早考慮戒菸。

綠島監獄人權覺醒，睡眠問題獄監臉綠 --- 寫在安眠藥之前

一月份氣溫驟降，冬天日照短，「睡不好、頭暈、耳鳴的老毛病又犯了」，接連幾天都有這樣的病人來報到，他們之中有個族群是獄監，也就是綠島監獄的監所管理員，L 先生當夜勤人員已經兩年了，去年的修法似乎讓他的職責增加、睡眠問題更嚴重。

關心自己睡眠問題前，先來關心別人的睡眠故事。

綠島監獄，從白色恐怖時期囚禁政治犯和思想犯，到現在專門管束全台灣最難管的受刑人，有著見證人權及民主發展的重要角色。

2018 年 1 月到 2019 年 1 月綠島監獄共發生 5 件自殺事件，2019 年 3 月，一綠島監獄收容人自殺身亡，生前單獨監禁 3 個月，引起了社會對於矯正制度修法的呼籲，「監獄行刑法」這個制定 70 多年以來因嚴重過時而遭到詬病的法案，於 2019 年 12 月三讀通過，1 月完成修法，2020 年 7 月完成修法「施行細則」。摘錄相關重點如下：

「刑罰權應符合比例原則、尊重尊嚴、維護人權，不得長期單獨監禁。」「取之收容人，用之收容人，延長勞作時間應經受刑人同意，並給予超時勞作金、傷亡補償金」

簡單說今天要給犯人什麼懲罰或工作，要講清楚，就像醫學上的知情同意，給付也要合理。長期單獨監禁的處罰，則改為居住於單人舍房、隔離保護的待遇。

「透明化、公開化，設定外部視察小組。」「放寬祕密通訊自由的過度限制，解除投稿權的限制」

就像醫院有委員審查評鑑，大量的作業程序、更多的 SOP。

「戒護使用戒具、約束或收容保護室都要程序及期限。」「醫療資源方面，應妥善夜間及假日戒護外醫」

對受刑人採用愛的教育。醫學上在加護病房會對躁動的病人施行保護性約束，醫師得要每天重新評估必要性，同樣的，「以前關禁閉可以關兩個月，現在關兩天就得重新評估。有的人三天兩頭吵著要看醫生，都要請護理師評估或額外出勤帶他們出來。收容人是穿著囚服的國民，我們是穿著制服的收容人」，一位獄監在就醫時這樣跟我說。

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真希望我小時候就知道的事

小時候，媽媽常帶哥哥和我，到爸爸的公司去等他下班，從商的人總是要跟客戶打交道，我怎麼也沒想到，當初跟很多人一樣，認為想專注在好好幫助人而選擇當的醫生，現在光是看病人、充實自己時間都不夠了，如今卻也需要學習跟未來看不見的病人、合作對象打交道。

很幸運的，爸爸總是讓哥哥跟我有電腦可以用，從在公司等他的時候用 386、486，到後來家裡也開始有 586 的電腦，小時候對電腦的摸索習慣，讓我很能適應習慣自己解決電腦上的問題。

而時間來到現在，看到蔡校長的兒女在他的陪伴下，展現了運用整合科技來表達自己的能力，遠遠超乎了我對同年齡小孩的想像，這真的是「真希望我小時候就知道的事」。所以光是聽聽蔡校長用部落格對兒女的教養方式，就讓我很想要來上課。

爬到走，走到跑，跑到飛

住院醫師時，我們有的人比較低調，或著受過告誡在醫院從事的是醫療工作，要神聖莊重，跟學長姐互動要正經，越油嘴滑舌，越多踩雷得罪人的機會，甚至話講得越多，無心但讓聽者有意產生不舒服的機率越高。但私底下我們其實是個活生生的人，有著醫學之外的興趣跟生活，有著上班時憋住沒有跟老師學長姐分享的想法。 

綠島旅遊時，飛機船怎麼搭？眉眉角角的交通，小心東北季風

綠島？蘭嶼？除了都是台灣東部的離島，你知道它們身負不同的任務嗎？綠島是要往北輻射東亞地區、日韓，見證亞洲人權及民主發展。日治時代有漁業技術的傳入及植栽品種的交流。蘭嶼則是往南島、北非拓展原民文化意涵。

政府從92年起四年一期的發展定位規劃分別是：

1. 蘭嶼：南島原民自主的環境友善經濟體
2. 綠島：東南亞潛水者天堂的觀光生態島嶼

綠島鄉位於台東縣東方 33 公里，全島長約 4 公里，寬約 3 公里，面積約 15 平方公里，環島一圈約 20 公里，為台灣第四大附屬島，人口約 4000 人，為傳統閩南人聚集地。世界上著名的小島，其實大多仍然面積大於 30 平方公里，真的和綠島一樣這麼小的也只有義大利的卡布里島 10.4 平方公里，人口卻來到 7278 人。





旅遊生態方面，希臘的聖托里尼島和綠島最像，每年 4 月至 10 月都是遊客旺季，冬天及初春因為東北季風天氣不好，店門關閉，島上的業者都回到內陸。相較於 7 月遊客 7 萬人次，往年 12 月只有 9 千人次，而去 (2020) 年 12 月在疫情影響下，甚至只有 4 千人次。報復性出遊影響下，去年 7、8 月遊客其實也差不多 7 萬多人次，只是創下在 11 天內湧進來 6 萬人的紀錄。

行程規劃期

綠島常受到季風及洋流的影響，若計畫來綠島前要學會看 windy 上的海象、陣風預報，若海象不佳得時常關注船遊網 (網頁右上角) 可能隨時公佈兩三天內停船的消息，免得行程臨時受影響。來往台北-台東的機票要買促銷票之前記得三思，改買全額票差個幾百塊但比較保險，最晚出發前一天可以線上改行程。可上 fb 爬文或發問就是愛綠島、潛進綠島。