在離島行醫，其實也很吃經驗跟膽識。
分享一下 5 月初，四個可能要後送、考驗決定的個案。
患者 A（開口要求型），其實早上就一直解黑便，還是堅持接完一整天的客人（在綠島很常看到），在接近晚上九點衛生所拉鐵門前才虛弱地來看診，然後一開口就說「我要直升機後送」，確實解了一整天的黑便很可怕，但若順著病人、沒有堅持專業的判斷，可能就是全民買單。
假日不會有抽血可以看血色素，這時只能依賴眼白結膜的粉紅程度、每次解多少黑便，猜測病人失血程度，加上跟病人解釋「就算馬上送到醫院，也只是一樣的治療加上急診待床，不會馬上做胃鏡」，實證指引也確實不建議常規緊急做胃鏡（圖二），諸多依據讓病人理解並治療後回家，隔天搭民航機回台東，後來追蹤他確實在急診待床、住院後隔天才做胃鏡，報告 Hb=11.多，沒有嚴重貧血，胃鏡: A1 ulcer 確實活動性潰瘍。
患者 B（符合空轉型），平時心臟不好，突然咳血、粉紅色痰，血氧低家屬送來，初步猜測是肺水腫，看他的呼吸型態，如果身在醫院，我一定馬上插管，但在衛生所，插了代表一定得空轉後送。
加上空中壓力變化可能加劇肺高壓肺出血情形，我決定以抽痰、呼吸及藥物治療，在氧氣面罩跟鼻管中取得了最佳平衡點，老菸槍平時血氧可能就是 89~95% 讓我更有了底氣，安排好氧氣瓶跟港口的專人接送，也跟患者身體心理上確認呼吸可以再撐一兩個小時，於是我讓他搭客船回台東，後來平安到院，追蹤他入住加護病房後插管。
患者 C（滿不在乎型），平時糖尿病沒按時用藥，因為家裡驗血糖 show high（血糖機爆表，一般是超過 600）來就醫，血糖爆表一般得要住院密切治療及監測，其實也符合後送，但病人對血糖高不以為意，所幸他也沒出現併發症，所以整個白天在所內監測下把血糖降下來。
患者 D（自殘自傷型），吞了 20 幾顆安眠藥，就是昏睡，沒有生命徵象的危險，一度收縮壓 90幾、熟睡血氧下降，讓我有點抖抖的，但這血壓在該年齡族群其實也能接受。我就是覺得空轉後送浪費社會資源，所以堅持在所內打點滴到病人醒來，真的血氧有問題我再插管後送。
患者 D（自殘自傷型），吞了 20 幾顆安眠藥，就是昏睡，沒有生命徵象的危險，一度收縮壓 90幾、熟睡血氧下降，讓我有點抖抖的，但這血壓在該年齡族群其實也能接受。我就是覺得空轉後送浪費社會資源，所以堅持在所內打點滴到病人醒來，真的血氧有問題我再插管後送。
以上這些案例，發生在本島根本不值一提，但在離島，一但後送就可能是巨大醫療成本全民買單。
看到蘭嶼青竹絲咬傷兩人事件，大家都討論毒蛇血清只有一支的問題，為了打到血清，另一人搭黑鷹直升機後送。
因為不是所有青竹絲咬傷都要打血清，所以也許今天符合不需要緊急打血清的情況（圖三），我可能會觀察腫脹蔓延情形，沒很嚴重其實也就可以海巡、搭客船或客機出島就好。
