火珊瑚、水螅螫到的立即處置？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (一)

接下來連三篇都會介紹綠島海裡讓人畏懼程度五顆星的生物，建議要下水的客倌要認好他們的長相，正確的辨識，對於正確的診斷和治療很重要喔。

火珊瑚

火珊瑚不是真的珊瑚，而是會造礁的水螅綱動物 ( 類似水母 ) 的聚集體，就像俗稱葡萄牙戰艦的僧帽水母、或團冠水母一樣。通常在淺海水深 5 米就可看見其蹤影，對於常常潛到 10 米的人遇到可說是家常便飯，很常是在用手推珊瑚礁岩時發生。顏色從咖啡色到黃色都有，隔著衣服是不會螫傷人的。來綠島潛水，有非常大一部分就是被火珊瑚螫傷來掛號。其名字的由來，就是皮膚接觸到它的瞬間會感覺到非常灼熱刺痛，彷彿惡靈戰警的地獄之火，在水中仍能燃燒，所到之處皮膚上都是火痕。

火珊瑚螫到的立即處置

若被螫傷，不要搓揉，立即用鹽水沖洗就醫，若有刺絲 (nematocysts)，更不要用清水沖洗，濃度的改變會加速刺絲射出毒素，屬於蛋白毒，刺絲可能長到 1 公分肉眼可見，要小心移除。家用醋或蘇打可能可以抑制刺絲胞繼續釋出毒液，但缺乏實證依據。泡 40~45 度熱水 20 分鐘可能可以加速疼痛緩解 ( 45 度待一小時可能造成燙傷)。儘管如此疼痛程度仍可繼續惡化至 8 分痛 ( 假設滿分 10 分是生小孩的痛 )，即便立即口服 acetaminophen 和 NSAID 兩種止痛藥，對疼痛的幫助可能都有限。

後續造成的變化依接觸程度、體表面積、部位敏弱度，分成接觸性皮膚炎和類似深度燙傷。應消毒傷口，外用類固醇例如 clobetasone ( 較強，臉部避免使用 )，口服或注射抗組織胺，口服抗生素考慮 fluoroquinolones 或第 3 代 cephalosporins ( 預防性的使用無證據支持 )，有的人會打破傷風。風疹塊大約 6 小時內緩解，但疼痛短則數小時，長則可能持續超過 1 周。

當痛緩解時，乾掉的皮疹可能變得劇癢難耐。此時可能需要再就醫，口服抗組織胺、外用類固醇 triamcinolone、混合局部麻醉 lidocaine 和凡士林緩解症狀。10 天以後，底下健康淡色的皮膚長出來，皮膚就不癢了。皮膚發炎後的反應可以持續到好幾個月，色素沈澱的地方可能還會麻或對冷熱敏感。

而在有潛水活動地區執業的醫師應該都要知道的是，在 2006 年曾經有一例被火珊瑚螫傷引起的腎病變，開始以為沒事，兩個禮拜後出現下肢水腫，再 3 天後進展到全身水腫、肺水腫、腎衰竭送醫插管治療 7 天，蛋白尿則則是持續到 90 天才消失。所以在疑似的個案，可能考慮驗個尿蛋白。最久更有四個月後才造成神經麻痹 ( 長胸神經，前鋸肌無力造成翼狀肩胛 )。

泰坦砲彈

泰坦砲彈、剝皮魚、板機魚，最長可達 75 公分，體內含有有毒物質，脾氣暴躁有攻擊性，尤其 3 月到 5 月繁殖季節時的護卵行為，不過攻擊前通常有警告 ( 緊迫盯人或撞人 )。常常卡在石頭縫裡休息，領地意識強。上下排各 8 顆的暴牙及頭頂後像板機的棘刺為明顯特徵，牙齒長得特別快，從小就啃石頭磨牙，破壞力極強就像擁有無限寶石的薩諾斯一樣，連鋼絲都能咬碎，喜歡示威，和其他物種不存在和睦相處的模式。

攻擊的路線迂迴，所以不要想與他對抗，保持在視線範圍內緩緩離開，必要防衛時用蛙鞋自保。有個病人被咬到手指，直接深及韌帶造成斷裂，得回台東找整型外科修補韌帶，休息加復健要好幾個月。

用潛水技巧避免誤觸

雖然玩潛水的人裝備喜歡越少越好，但還是不免俗要提醒各位客倌幾個預防方法：戴潛水手套、著潛水服裝或防寒衣、控制中性浮力、下降的時候要看著下方、非必要不要碰觸海面下任何東西、避免接觸海底。潛水前可以詳加詢問教練，潛點附近是否有這些可愛又迷人的反派角色，才可以玩得更開心喔。

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參考資料

Fire coral dermatitis. Diane Xu et al. Arch Dis Child 2020 

Millepora species (Fire Coral) Sting: A Case Report and Review of Recommended Management. Kropp et al. Wilderness & Environmental Medicine 2018; 29(4): 521
6

Skin rash ICD-10-CM R21

Bitten by other fish  ICD-10-CM T56.51XA

Toxic effect of jellyfish ICD-10-CM T63.621A

Allergy ICD-10-CM T78.40XA

Activity underwater ICD-10-CM Y93.15

文：綠島の外科男擔當 黃奕竣 醫師

台東馬偕醫院一般外科掛號

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