台版 Code Blue，衛福部打造偏鄉空轉後送平台 - 以綠島的經驗為例

在民國 108 年 10 月 6 日，衛福部打造了「空轉後送遠距視訊會診平台 - 黑客松」，耗資1800萬元，隨著 107 年蘭嶼黑鷹後送空難事件的熱度推上檯面，我相信應該有其道理，視訊系統早在 95 年就有了，那線上平台到底帶給在地醫療什麼美好呢？

今天想以綠島這一年半來自身的經驗為例來探討，為此，我把當年新聞稿及去年衛福部季刊找出來，對照現況做個比較。當年，蘭嶼事件探討的是氣候不佳及安全的夜航，平台則是試圖減輕在地醫師獨自面對後送的壓力及減少紙本作業（paper work）加速流程，事實上，平台跟減少夜航和防止黑鷹空難重演關係並不強，若說今天是後送浮濫，兩者才有關係。

關於「三方醫師共同會診進行決策 」

當初平台希望讓空審中心值班醫師、後送接收醫院急診醫師、與在地醫師透過視訊共同進行醫療決策，但執行上的現實是，後送接收醫院的急診醫師可能也忙著處理緊急的病人，而空審中心值班醫師連上視訊，手邊也缺乏系統能主動連上病人的雲端、電子病歷，仍然依賴在地醫師謄打系統後分享螢幕。目前平台視訊主要是用於與空審中心值班醫師點對點的簡單討論，目的儘早確認是否空轉。

空審中心值班醫師有時也受限於科別，例如假設病人是腦出血合併心肌梗塞，值班醫師若不是神經科也不是心臟科，就很難進一步深入給予決策建議。如果未來能經平台連線給後送接收醫院的值班心臟內科、神經外科醫師，那就可以有如吃了定心丸。 

綠島衛生所現在有「簡易心臟超音波」和「鼻咽內視鏡」檢查了！

今年綠島蘭嶼遠距醫療新增心臟超音波和鼻咽內視鏡檢查，等於有個虛擬的心臟科、耳鼻喉科醫師和我們在同一陣線，減少病患往返台東的金錢時間、機會成本和等待的心理壓力。

目前來綠島七個月了，以我的觀察而言，島上行業的選擇少，一部分人會往外地尋求工作，家屬不在身邊；一部分留在島上工作的人大都身居要職、公務在身，又很難找到代理人，大都不容易請假到台東就醫或陪同長輩就醫；如果家中還有人需要照顧，更是抽不開身；再一部分是商業模式使然，旅客來，生意就是一切。

心臟超音波、心臟專科遠距診

開辦的第一個禮拜，就有位病患說胸悶已經忍很久了，一直想要看醫生，又因種種因素一直打消念頭，一聽說衛生所最近有看心臟科就馬上跑來，這是遠距醫療第一個「提供病患 immediate comfort, possible relief 」的功能。 

石頭魚刺傷中毒，要泡多熱的水？綠島海底可愛迷人又畏懼三分的漫威反派英雄 (二)

石頭魚

石頭魚、石狗公、玫瑰毒鮋，鮋 ( ㄧㄡˊ ) 科，傳說是女媧補天的其中一塊石頭，世界上最毒的魚之一，但其實很少造成人類死亡。肉食性，但不會主動攻擊人類，平均身長 25 公分，背後有 13 根背鰭，鰭的尖銳程度可能刺穿膠鞋或蛙鞋，每一根的 1/2~1/3 處都有一對毒腺，毒液中的酵素會造成出血、溶血、蛋白質水解，破壞肌肉、神經，也容易穿過血管，甚至攻到心臟造成心臟毒性 ( 武俠小說劇毒攻心情節整個懂了 XD )。

因為他的擬態保護色能夠極佳地偽裝成岩石或海藻，也有埋在泥沙裡的習性，最常見意外的場景就是泳客或潛水客不小心踩到他頭上，還有在岸邊抓魚時手伸到洞內誤觸。形狀恐怖、樣貌醜陋，在潮濕的環境離開水至少 24 小時都還能存活，像惡煞一樣既殘暴擁有兩倍於浩克的力量，卻還保有用毒的陰謀智慧，躲藏在紐約的下水道，折磨誤闖禁地的靈魂。

人的重量垂直擠壓讓背鰭後退暴露出毒液孔，更容易將毒液射入皮膚，釋出的毒液量和毒腺受擠壓的程度成正比，平均要刺入皮膚 18mm 才會開始釋出毒液。一開始的刺痛不會讓人立即意識到嚴重性，15 分鐘到一小時疼痛程度則會開始攀升。被刺傷地方很快會程度不一的紅腫發炎、酸麻，甚至有些藍紫色的缺血變化。症狀從幾天到幾週都有，完全復原甚至可能要幾個月的時間。 嚴重全身性反應的個案才需要在 48 小時內注射抗石頭魚毒素血清，血清目前也只有澳洲有生產。

海洋生物毒素，要泡多熱的水

他的毒屬於不耐熱的中性神經毒液，在 50 度 2 分鐘 ( 皮膚會燙傷 ) 或 pH < 4 或 > 9 都會被破壞，所以最正確的處理第一件事是儘速就醫，在醫生指導下泡熱水，根據刺入的深度調整泡的時間，盡可能泡到身體所能忍受的程度以分解毒液直到疼痛減輕，可以有效控制疼痛減少腫脹。大概就是平常不太敢泡的那種溫泉熱度，平均 40~42 度泡 20~30 分鐘也不至於燙傷，或 44 度泡 5 分鐘，而不建議泡到 46 度以上， 48 度待 8~10 分鐘就會造成燙傷。每 10 分鐘大概要加 4 次熱水維持熱度。一般洗澡的溫度 ( 小於 40 度 ) 是沒效的，或者說，尚未有研究證實泡多久會有效。