WFU

2025年5月4日 星期日

澄清回應「綠島衛生所面臨醫師缺，24 小時急診恐斷線」新聞



綠島衛生所 24 小時急診恐斷線 陳瑩莊瑞雄籲提早因應

今天綠島人跟我說，我才知道原來有這個新聞，但新聞內容有誤：


即便只有一位醫師，我們也不會讓 24 小時的服務中斷


綠島 2022 年以前有三位醫師包含我，有三位醫師的情況下，其實也是兩位醫師值班 & 加班，第三位輪流出島放假為常態，所以即便長假、島上只有一位醫師，我們也不會讓 24 小時的服務中斷，這是阿長 ( 主任 ) 跟我們的信念跟承諾做得到的付出，這點先更正。


目前不是誰要離職，是急診塞爆潮後無力支援


我那年因台東馬偕一般外科嚴重人力不足，而被衛生局調過去，就一直服務至今，也是因為我的過去，換到了急診科這幾年長期的週間支援，IDS 則是一直都有週末支援，我也還是會透過 IDS 進去看診，如今 IDS 並沒有「醫師要離職」，而是急診塞爆潮後，急診漸漸也無力支援。


再過幾年，可能一位醫師也沒有


而不只是「第三位醫師缺」，而是再過兩三年，現任的一位醫師將屆齡退休，另一位醫師下鄉服務結束也另有生涯規劃，那時可能連一位醫師也沒有。




看一下 google 評論的話，至少代表一部分人的「態度」，見微知著這次全台醫護荒不可能回頭了，知道台灣的醫療教育過去是徹底的「放牛吃草」，需要大改健康教育課綱。




Labels:

2025年3月16日 星期日

【台東有疝氣專科醫師】微創時代讓疝氣治療更多可能性，什麼人非常適合微創疝氣手術？





因為願意了解的人越來越多，所以今天想分享：

什麼人非常適合微創疝氣手術？ 


  • 雙側疝氣，甚至多個疝氣問題 -> 一套傷口解決所有問題 
  • 目前只有一側困擾，但想同時強化另一側 
  • 以前開過傳統手術，復發 
  • 以前開過傳統手術，沒復發但慢性疼痛 
  • 開過傳統手術有不好的經驗 (ex:很痛)、心理障礙 
  • 卡腸子，檢查腸子




「我沒有錢，醫生你還是幫我開傳統的好了」


曾經遇過解釋完拿了住院單、手術同意書、走出診間的可愛病人又敲門進來小小聲說這句話。所以我想我也小小聲地偷偷告訴您們：

  • 有動機、想開刀，有健保就可以，並不需要有錢、有保險




腹腔鏡手術平均需要多少時間？


  • 闌尾炎切除術：15~30 分鐘 
  • 膽囊炎切除術：30~60 分鐘 
  • 鼠蹊疝氣手術：30~90 分鐘 
  • 減重縮胃手術：30~60 分鐘 
  • 減重縮胃＋繞道： 1.5~2 小時 
  • 胃癌切除＋重建：約 3~4 小時 
  • 胰臟癌、肝癌： 超過 4 小時
超過四小時的手術開起來十分辛苦，困難複雜的腹壁疝氣開起來，醫生也是要維持痛苦的姿勢很久，幸而現在我們來到達文西納入健保的時代，微創時代會讓疝氣治療更多可能性的。




分類：一般外科&消化外科の記事

台東馬偕醫院一般外科掛號



Labels: ,

2025年2月2日 星期日

【台東有外傷專科醫師】吐槽醫療劇「外傷重症中心」





原來韓國的外傷科醫師 (Prof. Hangjoo Cho) 也不太喜歡這部劇跟白江赫 
「好像整個韓國跟南蘇丹都不能沒有他」 
這樣我就放心了😌 (2025.3.16 更新於外科醫學會)

==============

最近外傷重症中心好像被推到不行，準備要開始看，但看韓劇不得不吐槽的我，還沒開始多久就已經條列整理槽點了怎麼辦 XD？


  • 腹部刺傷男性，上一個鏡頭才剛 on 好 endo，怎麼下一秒就變成 O2 mask，醫生在檢查肚子，沒有人在頭側處理 air way。
=> 病人壓著 ambu 進急診室，一旦決定馬上 on endo 就不可能會戴上面罩先檢查別的地方，最優先的就是呼吸道第一。


  • 全國頂尖的醫院外傷小組拿政府高額補助金，成效在哪裡。

=> 通常醫學中心是靠派醫生到偏鄉支援來拿政府補助金，成效非常難評估，政府也通常不會檢討成效在哪裡。


  • 「有沒有經營外傷小組重症小組」跟「全國只有一位稱得上外傷重症專家的醫師」沒有關係。

=> 沒有外傷專家的醫院，外傷小組也能由有 ATLS 的外科系醫師組織起來。 


  • 「靠一個人的領導走到今天」
  • 1. 代表團隊已經被帶起來，就算領導病倒也不會到整個團隊無計可施的程度。 
  • 2. 會的話，就是一個人在苦撐。那他根本不算專家，根本沒帶起來。 

=> 通常重擔也不是在領導，而是值一線班、到處支援的派遣外傷醫師。在台灣，你有聽過資深教授級醫師過勞病倒的嗎？


  • 外傷領域會孤獨嗎？不可能。

=> 一個頂尖權威，會沒有人想在他團隊學習嗎？外科部一定會丟新鮮肝的主治醫師去分攤工作，怎麼可能讓一個教授長期負荷過多工作量。 


  • 在教授聘任儀式上，台下醫師認為「反正也是想塞個三流醫師來讓外傷科檯面上存在」
=> 那就代表在權醫師倒下去之前，派誰來外傷科也都可以。 
韓劇就是很多根本設定上的矛盾讓我無法接受劇情。


  • 楊載源在院內一接起電話就開始起跑衝刺。

=> 外科醫師就算聽到有嚴重外傷的病患正要送來，正常是不會馬上跑起來啦！起碼也要先聽一下傷勢、問一下 vital sign，除非他們醫院超級大，然後他跑到超級遠的地方。
或者，楊就是很喜歡在醫院裡面跑步。


  • 接收急診病人的時候，沒有先穿好隔離衣、戴手套，是錯誤示範，更別說沒有一個醫護人員戴口罩了。

=> 是醫療劇說好不提吧，我可以理解。 


  • 完全測量不到血壓，接著問「用中心導管呢」，是錯誤的。

=> 血壓不好，就是兩條大號的周邊點滴給予大量輸液，這時去嘗試打中央靜脈導管是考試會當掉的。 


  • 白稱讚楊醫師上刀動作很快。

=> 動作很快可以由很多方面呈現，卻完全沒有透過鏡頭的演示而說服觀眾。


  • 開腹的傷口只有一個拳頭大，太小。脾動脈不會那麼淺。

=> 因為肚皮的張力很大，再厲害的外科醫師剖腹探查的傷口都不可能小，這樣演會讓民眾誤以為實際期待的傷口就應該要這麼小。（後面幾集的剖腹探查就有做出大傷口了，可想而知劇組拍攝中間是有在復盤的）
=> 由前腹插入的刀，要傷到脾動脈，要先傷到胃或大腸，它們都是在更前面的器官。


  • 說一般人看不出來，但其實超明顯的


  • 血壓 60/40 的時候路人麻醫用升壓藥物被臭。

=> 還以為要解釋 permissive hypotension（收縮血壓不要太高 90 就好）的概念，正要大喜，結果只是為了臭而臭。 在醫院，只要麻醉科能夠好麻，我們外科都嘛是配合。


  • 換了男一麻醫後，白認可他的判斷正確。

=> 可以由很多方面呈現，卻只是由判斷心臟是裂傷（這狀況下肯定是裂傷）而給予 beta blocker 減少心律來認可。 


  • 沒有帶到腹部和胸腔傷口暫時關閉、損害控制手術的概念。

=> 既然是「外傷」主題的劇，就應該要教育民眾，這種手術可能需要搶快或再次探查而不完全關閉傷口。（這在最後拯救上尉的部分有演出來）


=> 外傷手術如果血壓不好、絕急刀送進開刀房，幾乎每一台都會是準備的手忙腳亂、麻醉科擠血、還不等消毒好就得下刀，這些都應該拍出來。（後面的有的手術就有拍出來了）
看完導演對於這台手術的演示，只會覺得是手術沒有到非常複雜，而不是白醫師厲害所以在 1 個小時 40 分鐘就完成手術。
而且真要符合損害控制的精神，手術應該要更快，卻只透過演員的台詞「怎麼可能這麼快」來表示，真的可惜，而且本來以為手術後白跟楊要好好討論手術時間為什麼還算久了，結果話題就帶到教授聘任儀式遲到，更可惜了這一幕。 


  • 第二集登山失足的傷患，判斷可能有腦出血，要在 15 分鐘的直升機上氣切跟開顱降腦壓。 

=> 非必要，不知道腦出血的程度跟類型，就說不趕快開刀就等於在載屍體根本不合邏輯。用現在的醫療來看，病人醒了發現自己有氣切跟中樞神經感染還不一定會感謝你，沒有恢復到正常，家屬可能還會說沒有同意就開刀。（這確實在接近結尾的另一集就演出來了）
患者血壓也不好，如果腦壓又降得太低導致腦灌流不足，救回來才會是白菜。


  • 讓護理師幫忙綁外科口罩綁帶。 

=> 除非是已經在開刀中不得已要換口罩才會麻煩護理師，看白江赫賀自己綁完手術帽綁帶，卻轉身半蹲，千薔薇也很自然地自動幫他綁口罩綁帶，這在我看來是在談戀愛了，是很問號的一幕。


  • 等看完超音波再打 CVC，病人的命就沒了。 

=> 休克的時候，只有右手一條 IV，也沒有在輸血，這個狀態就想要打中央靜脈導管是不對的。好吧！可能想強調白江赫頸很厲害，能在頸靜脈扁掉還能打上，但通常這時候會先打不太會扁掉的鎖骨下靜脈，有成功率更高的選擇，卻故意選難的，這就不自然。


  • 白在打 CVC 的時候說「救治外傷患者時，比起按照課本教的，觀察眼前患者的狀態更重要」。 

=> 要說很帥的台詞是可以啦，但可不可以不要是在打一個很普通的靜脈導管的時候。
他在選擇盲下針前，也沒觀察患者什麼狀態，就是覺得很急得直接下針這樣，總之，這句台詞應該有更適合的場景，隨便這樣講出來很出戲。 


  • 楊稱讚白開刀時「一秒都沒猶豫」。 

=> 停頓個幾秒也不會看出這個人在猶豫吧，台詞有點多餘。
好啦就是誇飾他一點停頓猶豫都沒有，但劇組是多偷懶才會用這樣一句誇飾來交代開刀很厲害這件事。


  • 楊載源的脖紋也太明顯了吧XD 


  • 第三集連環車禍腹內出血的傷患，剖腹探查時，血壓還在掉、還沒找到出血的時候，把紗布從腹內全部拿出來，還要生理食鹽水來沖洗腹腔。 

=> 在找腹腔出血的時候，第一件基本的事就是將大紗布不斷塞滿整個腹部，會達到一定止血作用，之後再按象限移除部分紗布來找出血點。
除非腹內嚴重污染，否則這時沖洗腹腔只會讓視野更難盡快淨空，更重要的是沖洗水量會影響計算病人失血量 。


  • 第一集血壓在下降時麻醫用升壓劑被臭，這次白叫同一個麻醫「混蛋，趕快用升壓劑」。 

=> 在醫院其實滿討厭雙重標準又愛兇的人。


  • 白在第二集被稱讚「一秒都沒猶豫」，這次卻猶豫到被楊呼喊「接下來要怎麼做」「這樣下去傷患會救不活的」。 


=> 然後答案居然只是「出血這麼多，就是動脈了」這種連老百姓都知道的判斷，真的是沒有會描繪一個神醫的編劇顧問欸。
在日劇的話，會找實際存在醫學期刊報告的困難病例來演示。



像這樣手一撈就找到、血管縫一針就血壓穩定的 case 肯定是簡單的，開頭怎麼會演得那麼難，實在讓我很出戲。


肝硬化分級（包含肝腦病變、腹水、黃疸、白蛋白、凝血功能）在外傷腹部大量出血性休克的情況下，數字都會被影響而影響分級計分，除了 C 級最嚴重，也不可能看一眼肝臟就知道 A 級還是 B 級，就算病人是 B 級（Child B）好了，加上裂傷的嚴重，能穩定到停下來換肝，也已經說明手術可以先撤退，讓病人好好回加護病房去做治療再說。 


  • 楊叫麻醫對護理師要有禮貌一點。

=> 那誰來叫白江赫要對每個人都有禮貌一點啊～主角光環就是任性


  • 一定要用腦死老父親的肝臟救他的兒子、腎臟救他的女兒。

=> 太罕見、太狗血了，而且這一幕只是用從一個刀房捧出肝臟，再送到另一個刀房手術的鏡頭，我覺得很可惜，也並沒有受到感動，感覺好像劇組因為他們的道具做的很辛苦，捨不得不用這一段手術鏡頭。

如果是我，會用一些跑馬燈、蒙太奇的手法，讓觀眾從這對父子在不同地點、時間的生活片段，組合出一個他們家的背後故事，從中去包埋讓觀眾感動的元素。
有時候醫療劇反而離開醫療場景、回到貼近生活，才會創造感動。


  • 肢體腔室症候群、橫紋肌溶解造成急性腎衰竭，就判斷要跳過洗腎透析治療，直接幫女孩進行換腎。 

=> 這實在是太亂來了，就為了劇組想拼湊一個兒子有老父親的肝、女兒有老父親的腎這樣的劇情，就硬是這樣演，不知道又要給多少看戲的民眾錯誤印象了，塑造神醫然後由他的嘴中講出反對腎臟科醫生的話「先透析，再透過數據觀察治療結果，這樣病人就死定了」。
腎臟不好，完全沒有尿，也應該先在加護病房好好治療。
大家都知道骨科的手術沒有急迫要在有更危及生命的病況下去開。
女孩醒來發現自己要吃一輩子抗排斥藥，作何感想？


結語


大家都是救病人第一，以前的朝田龍太郎是酷酷的、話少，天賦高但仍然很拼命的形象，大門未知子則是反抗權威、愛錢但有原則，白江赫是上刀時有氣無力、罵人最大聲、屌屌的、看不起團隊的形象，他的定位是瘋狂醫生，所以我也不評論形象，但在最不能慢條斯理的外傷手術，把他的手術演的太優雅反而是強烈違和感。

我認為現在的醫療劇應該要肩負更多教育民眾正確知識的責任，不能只是白嫖了醫療聳動、誇大醜態的部分作為題材。 


不過，也就是這一幕，讓我決定之後要跟我開刀的患者合照，就從高齡長者開始吧！

2024年12月16日 星期一

【台東有疝氣專科醫師】2024 世界疝氣醫學心得分享



圖：與台灣疝氣醫學會理事長等醫師一同出團

這次參加了名為「 World congress of abdominal wall hernia surgery」的世界疝氣醫學研討會，這對我作為一名疝氣專科的一般外科醫師來說，確實是一個難得的機會。在這個短短的時間內，我接觸到了各種最新的疝氣開刀手法演示和趨勢，以下是我對研討會內容的一些記錄及心得體會：

我如何成為更好的疝氣醫師

  • 在安全可控的環境下，接受新的技術。
  • 熟悉每一種修補法。
  • 根據不同病人調整手術方式。
  • 避免簡單的疝氣發展成複雜的疝氣。
  • 給最複雜的 case 最好的 outcome 和生活品質。

這次回來我也更有信心從事更高難度的疝氣工作，例如幫 100 歲的人瑞爺爺成功開刀，而且是腸子卡住來到急診的疝氣，還是 Pantaloon 型的，以往卡住我就會直接 open 做，不敢用 TEP，但這次我很大膽的用 TEP + TAPP，發現術中其實可以悠遊於兩種術式的切換，不像以前做 TEP 很怕弄破腹膜，爺爺也已成功康復出院。 

另外還處理一位巨大腹內腫瘤延伸到左大腿，以至於腫瘤切除掉後，左鼠蹊部留下一個大的疝氣，由於對解剖構造、以及人工網膜的熟悉，有信心這次的腫瘤切除加網膜修補能夠一次解決病人的問題。 

隨著達文西的手術費用部分納入健保，我也有自信能讓病人多一個達文西手術的選項。
●▲■【繼續閱讀全文】 »
Labels:

2024年11月20日 星期三

【台東有疝氣專科醫師】突破手術及麻醉的極限，年紀大、共病多還是腹腔鏡手術的禁忌嗎？


百歲人瑞 / 開過傳統 / 復發再開傳統再復發 / 雙疝氣腸阻塞急症 / 腹腔鏡




台東市 60 歲以上人口：14345 人
台東市 70 歲以上人口：8415 人
台東市 80 歲以上人口: 3528人
台東市 90 歲以上人口: 634人
台東市 100 歲以上人口：32 人，其中男性 14 人

我有幸得其一，長褲型疝氣 ( 合併直接＆間接型 ) 合併腸子卡住阻塞。

以往推不回去或年紀太大都不敢用腹腔鏡手術，這次去新加坡進修回來，對更困難的 case 更有信心，手術時能悠遊於全腹膜外及腹膜內的手術野，也感謝上帝讓我的技術在病人身上成功了，確定恢復沒問題後，不禁興高采烈地問病人能不能合照分享。




外科醫師常被問「年紀這麼大受得了嗎？」

只能說，活到超過 100 歲還能這麼硬朗真的是天選之人，台東馬偕麻醉科也很強，100 歲、三高、急性腹症來的，全身麻醉都能安全下莊，歡迎加入～

過去在台東腹腔鏡疝氣手術不普及，可能現在也還是很多人不知道：

「疝氣就算年紀大、共病多也可以全身麻醉、好好放鬆地開」

「雙側疝氣更適合用微創開，不用左右兩邊的肚子都畫一個長長的傷口」

「一樣全健保，不用任何自費就可以開微創」

 「疝氣傳統開復發，第二次更適合用微創開」

( 照片分享經病人及家屬同意 )


2025 / 3 / 17  《東台有線新聞Youtube》報導



分類：一般外科&消化外科の記事

台東馬偕醫院一般外科掛號



Labels: , ,