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2025年7月31日 星期四

《想跟你療療——相隔 12 年的醫師對話》醫生不只醫病,更是醫人,還要醫聊





前所未有、跨越十二年的對談


由臺東縣政府青年發展中心主辦、轉駅創研試驗所策劃的「黏 TaiTung・聚—下午茶之約」系列講座,於 2025 年 7 月 29 日迎來第九場次。本場講座邀請台東馬偕醫院一般外科主治醫師黃奕竣,同時帶來剛好小一輪、於台東學習社區外科的不分科住院醫師陳澤維,展開一場前所未有、跨越十二年的專業對談與生命交會。




醫療識讀能力提升刻不容緩


活動以黃醫師的引言揭開序幕——現今人,三句不離醫療,卻常常充滿誤解、誤用,網路上不論是居心叵測的刻意誤導,或是有理說不清的酸民,都在在顯示當今醫療識讀能力提升的重要性刻不容緩。

黃醫師以自身於綠島一年半、乃至於台東市三年半行醫的經驗,帶出離島醫療面對的挑戰:
  • 醫療新聞的報導往往無法呈現衛生所遇到嚴重傷患扮演的重要角色,曾用實際作為及文章扭轉居民對衛生所的看法。
「盡可能的穩定,直到把病人交付出去的那一刻」
「正是因為到步調慢的地方,才更覺得我的步調不該慢,才能帶起當地的健康意識」黃醫師這樣說。
  • 也提到遠距醫療不是設備議題,而是人的議題,「誰來看」、「看誰」。
  • 還有空轉後送平台目前只做到「一小步」,離便捷的即時資訊整合以及結合大數據還有「一大步」。


錯誤的口耳相傳如何產生,如何傷害地方醫療體系


在台東馬偕也看到最大的問題:轉院原因最大宗是病家自行要求,佔八成以上,而不是設備或能力不足。




黃醫師也從醫療識讀的舉例中,帶大家認識錯誤的口耳相傳如何產生,以及如何傷害一個地方的醫療體系。
「我是林口長庚完整訓練出來的,但卻看著我的乳癌病人遠赴林口長庚去開刀」
儘管臺東與花蓮、屏東或南投在地理條件上相似,台東醫療機構數量、醫師人數有著斷層般的差別,醫療資源過剩縣市中的花蓮、高雄均是台東的鄰居,都會提高病人外流的拉力。
「但以醫師平均服務人數來看,台東還是不錯的,我們不用滅自己威風」
另一方面,仍然會有實際作為提升急症外傷、急救品質,讓台東馬偕成為「台東人信任在地醫療的品牌」。

他同時以生活化比喻解構艱深專業:達文西手術如同「蟻人+穩定器」的高精準操控、腹腔鏡手術則如「倒車顯影」般提供清晰視野。這些轉譯不只是醫療傳達的技巧,也反映出當代醫病之間對於理解與信任的迫切需求。


大多數人只給醫師一次機會,只要你不相信醫師,永遠可以找到資訊反駁


對談的下半場由陳澤維醫師延續開題,他從「ChatGPT 救了我媽一命」這個真實案例出發,搭配與黃醫師對話的方式逐漸展開,討論當病患開始仰賴 AI 工具進行自我診斷與判斷時,醫病之間的溝通出現何種摩擦。AI 的過度擬和與知識碎片化,常導致病人對診斷產生質疑,也讓醫師面臨雙重挑戰——不僅要回應疾病,也需解釋「為什麼 GPT 說得不一樣」
「因為 ChatGPT 把網路上稀奇古怪的案例都看過了,所以只要你不相信醫師,永遠可以找到資訊反駁」
「ChatGPT 喜歡從更接近終點的地方開始,但醫療是看常見的,而且重辯證過程」黃醫師補充。


醫師與 ChatGPT 合作創造情感連結優勢


陳醫師亦強調,在合理範圍內使用 AI 輔助,其實能幫助病人更清楚描述自身症狀、也提升醫療照護的準確度。然而他也提醒:「疾病的治療,從來不是只有醫療行為而已。」病人的信念、家屬的期待、經濟與社會文化因素皆深深交織在每一次診斷與溝通中。真正的全人醫療,是要在科技的洪流中重新看見人,進而實踐屬於每一位個體的客製化醫療。

黃醫師更補充,ChatGPT 善於與使用者情感連結的優點,其實也可以為醫師所用,在節奏明快的診間,可以讓 AI 快速建議出病家容易接受的解說方式。


「挫折是為了褪乾淨青澀」,總有一天能獨立


本場講座吸引來自不同領域的青年參與,無論是醫療背景、地方實踐者,或對生命議題有所思索的公眾皆在其中找到共鳴。關於 AI 是否能取代醫師、醫病關係如何重建等議題,也在現場引發熱烈討論。這不僅是一場專業對談,更是一段跨界交流的療癒旅程,將偏鄉醫療的現場、AI 世代的焦慮與對生命的尊重交錯編織。

在提問環節中,有學員直白發問:「行醫過程中,有沒有想過做不下去?」黃奕竣醫師坦承,在住院醫師時期的日子幾乎無日無夜,即使再努力,也未必能完全掌控病人的狀況。然而支撐他走過那些階段的,是一種明確的自知—「挫折是為了褪乾淨青澀」自己總有一天能獨立處理,壓力當下扛下來,也就慢慢轉化為成就感,而這份持續累積的成就感,正是他不失熱情的原因,而當中的「變與不變」是:
「變得無法忽略對於醫療錯誤的描述,忍不住會去糾正。」
「看到一個人為了另一個人的生命而奔跑起來,還是會感動不已,對一條生命的痛苦還是會感到不安,這是不變的。」




真正的醫學人不是熟背醫學知識、寫多少論文,而是「談起醫學,眼裡有光」


講座結束後,學員亦分享自己的觀察與思索:即便 AI 技術日新月異,醫師這個職業仍難被完全取代。真正的醫療是人與人的互動,是互信與同理的累積。未來也許是「人機協作」的時代,但病人與醫師間的關係,仍需建立在彼此尊重與依賴之上。真正的醫學人不是熟背醫學知識、寫多少論文,而是「談起醫學,眼裡有光」。


「黏 TaiTung・聚—下午茶之約」系列講座為臺東青年發展中心空間活化計畫的重要平台,持續邀請不同領域講者共創知識場域,讓真誠的對話在午後發生,也讓青年在此找到傾聽、提問與想像未來的所在。 未來,臺東縣政府將持續以此平台為青年累積公共參與與職涯探索的能量,讓每一場講座,都成為城市與人之間更深一層的連結。



2023年3月28日 星期二

【一般外科看什麼】我們這「一般」,讓你想的不「一般」- 當代的一般外科介紹 Q & A





Q: 大多數人對一般外科的印象,就是在急診的時候,例如意外受傷或事故發生碰撞,才需要一般外科做急救、緊急處置和後續追蹤,事實上是這樣嗎?

A: 其實以當代醫學的分工角色,第一線在急診做急救、傷口處理的大部分是急診科醫師,不等於外科醫師喔!而在規模大一點的醫學中心,則可能由外傷科醫師,也就是一般外科、心血管外科、神經外科等來包辦急診外科的業務。

在急診當有傷口要回診追蹤,常常會約到一般外科醫師的門診,那是因為急診醫師們沒有自己的門診時間,所以會找外科醫師幫忙追蹤後續。


Q: 一般外科是沒有考或考不上其他次專科,所以只能當「一般」外科醫師嗎?

不對的喔!只要是外科醫師都能看傷口,而且看傷口只是一小部分的工作,一般外科醫師還有很多專業的工作內涵喔!也就是用手術來治療以下疾病,例如:消化系統(胃、腸、脾臟、胰臟、肝臟和膽道疾病)、乳房、甲狀腺等疾病,腹壁的疾病例如疝氣,以及皮膚軟組織的腫瘤,這些才是一般外科醫師主要的工作範疇喔!

所以自我要求高的一般外科醫師反而還可能是次專科拿最多資格的外科醫師呢!包含消化外科、內視鏡外科、疝氣專科、外傷專科、重症專科、乳房外科、內分泌外科、代謝及減重外科、腫瘤外科、器官移植外科等等。


就是因為參與手術,才比任何人更加關心恢復


Q: 一般像胃不舒服,我們會看胃腸肝膽科,但是當發現胃部需要開刀的時候,就需要一般外科的介入了嗎?

A: 可以這麼說,簡單的說,在消化道方面,不管腸胃科還是一般外科醫師都有其專業見解,平常民眾先看的是內科,但若直接找外科醫師諮詢也是沒問題,並不會一來就叫你開刀喔!

那當內科醫師覺得病人需要開刀的時候,就會轉介到一般外科來,常常兩者會進行密切的合作,以確保病人得到最佳治療效果。


Q: 有聽過病人誤會的案例嗎?

A: 有喔!譬如說,內科醫師收治病人住院後,在住院中找一般外科醫師來開刀,有的病人回饋上會說:「噢~某某內科醫師刀開得不錯ㄟ ,還有一個每天來看傷口的醫生也很認真」,這就誤會大了 ( 笑 ),其實每天來看傷口、最囉唆的那個就是負責手術的一般外科醫師啦!就是因為參與手術,才比任何人更加關心恢復情形。


Q: 所以我們一般會認為是由胃腸肝膽科的醫師主刀,其實不是。

A: 沒錯。


Q: 那什麼時候是由內科醫師來看診,什麼時候是由外科醫師來接手?

A: 當疾病初期被發現時,常由內科醫師起頭,做初步治療,如保守治療、藥物或鏡檢下的小手術或小切片。若患者需要進行較大型手術、切除器官,就會由外科醫師接手。這是因為這些手術必須在病人完全麻醉的情況下執行,手術範圍也較大,因此需要外科醫師的專業處置。


Q: 所以一般外科和內科是互相結合的工作夥伴,而不是獨立的單位。

 

A: 沒錯,而且某些疾病不需要開刀,此時內科醫師將從頭到尾負責治療。當需要開刀時,尤其是在癌症的治療,需要消化內科、消化外科、腫瘤科、放射科、甚至病理科醫生的通力合作。

我們常常聽到人們說:「內科醫師看內部,外科醫師看外部。」 
我會說:「我們一般外科醫師看全部!」( 笑 )

一般外科醫師當然是全方位看待人體問題的,不過當然,專業還是要有限度,我們會在自己的領域中精益求精。


光說「外科」的話,是一個古老的觀念


Q: 此外,我們常常聽到的還有心臟外科、神經外科等等,也都是在「外科」的範圍嗎?

 

A: 我們常常說外科醫師就好像概括了所有的外科問提都可以問他,但光說「外科」的話,是一個古老的觀念,像我有很尊敬的老師,在他們那個年代,什麼刀都要會開,後來,比較專門的項目就會分家出去,像腦部專門就給神經外科,心臟外科、胸腔外科、泌尿外科也都顧名思義,處理硬組織的骨科理所當然也自成一家,所以留下來沒有離家出走的這些項目、這些器官,都會留在我們現在的一般外科。

現在的一般外科 (General Surgery 簡稱 GS ) 醫師,已經不需要腦、心、骨頭都要碰,但仍然涵蓋很廣,在大一點的醫院,也不再要求一般外科醫師要做面面俱到的大雜燴,而是也開始專攻一些領域,例如:消化外科、內視鏡外科、疝氣專科、外傷專科、重症專科、乳房外科、內分泌外科 (甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺)、代謝及減重外科、腫瘤外科、器官移植外科,未來還有達文西專科等等。


「一般外科」沒辦法一聽就懂

「三合一是哪三個啊?消化、乳房、甲狀腺」


但我們比較吃虧的就是,民眾沒辦法從我們「一般外科」的這個名字就清楚,例如神經外科一聽就很知道阿搭馬 (頭殼) 的問題不舒服要找他,那病人以為我有一般的問題,都找一般外科,這樣我們就很頭大了 ( 笑 )。所以我反而希望我們改個名字,例如說:「三合一外科」、「三一外科」,看不懂至少還會問一下「三合一是哪三個啊?」就是大略地說有消化、乳房、甲狀腺。當然,目前沒有任何人同意我們改名字 ( 笑 )。

點下面連結去聽警廣主持人玉芬和我的聊聊吧!

2022年6月20日 星期一

三立新聞專題》台東及南迴醫療和公費生議題(感謝三立新聞芷萱)


【三立新聞專題報導】四季如春的恆春半島卻是醫療斷島!與高雄醫療中心相距2小時的車程 醫療沙漠居民難道只能與天搏命?醫師們出走白色巨塔 為偏鄉醫療補足最後一哩路|主播 苑曉琬|







很感謝三立新聞願意做專題聚焦台東及南迴的醫療和公費生議題,讓台灣人可以看見台東

✚ 台東縣每平方公里醫生數全台最低,和台北差了 465 倍

✚ 台東縣新生兒死亡率全台最高

✚ 全台縣市平均壽命,台東最低 76.5 歲 ( 台北市 84 歲 )







▌高中畢業選科系根本沒有意識到「公費」=「偏鄉」,還以為像拿公費出國唸書一樣 ( 在民國 94 年以前,私校醫學系的公費生錄取志願分數全都高於自費生,照著志願填下來一定是先選到公費生 )。

▌公費生簽的賣身契,這邊我是拿「孟買女帝」來舉例,矇矇懂懂的情況下賣了身,離最初夢想的路已經有段差距,只能換個角度、換方式,一樣不低估自己的價值

▌支援的醫師 ( 領有醫學中心支援計劃薪資 ) 比正職應聘的醫師 ( 領當地醫院薪資 ) 薪水還高出可達一倍多,究竟是這裡偏鄉待經營?還是這裡被經營成偏鄉?

▌當初去綠島前,我曾跟大家一樣以為島上有手術室,後來只能盡量以立足在衛生所的資源下作最大的發揮。南迴能有醫院、綠島能有醫院,一直都是當地居民對醫療最大卻也最奢侈的願望。

▌無論什麼樣的病患出現在我們診間,我們不會批判他們,公費醫師對病人不會有差別待遇或歧視,所以也希望台灣不要存在任何一個角落,在那裡,醫院裡的決策者會對公費醫師有差別待遇或歧視存在。





2022年2月11日 星期五

【遠距醫療】5G 就像名牌包,離島現在用得起了,問題是撐不撐得起?



YouTube - 讓健康醫療觸手可及-台東 5G 遠距診療
饒慶鈴縣長臉書發文


遠距醫療前,離島的挑戰


在尚未建置遠距醫療前,綠島醫療的主要挑戰我認為有以下幾點:
  • 醫藥常識認知的城鄉差距 。
  • 誤傳 (Misinformation):訊息輾轉經好幾手帶回來,已經走樣了 。
  • 設備不能頻繁更新:鹹濕的海風侵襲下,電器用品容易損壞 ( 百萬的超音波機用沒多久就壞了、冷氣常常故障、連我的筆電喇叭也在綠島壞的 ) 。
  • 訊號容易受天候影響。
  • 我們有位阿姨,去年心肌梗塞、嚴重心衰竭,目前在台大加護病房等待心臟移植,阿姨之前就有不舒服,但病歷一查沒有來看過診,因為離島的不便,部分居民養成了「再忍一忍好了」的鴕鳥心態。如果有心臟內科的大力宣傳,降低來就醫的閾值,阿姨也可能早點讓他的問題及早得到專科的治療。


5G?5G 遠距醫療?


大家都知道手機電信換成 5G 方案,設備本身也要提升起來,手機玩起來才順暢,不能手機本身 lag、麥克風收音差、喇叭破、畫質不支援,或者軟體只支援照相功能、不支援同步錄影。

離島頻寬有限,而 5G 訊號特性是,電磁波高、波長短、容易衰減、更弱的繞射和穿牆能力,基地台能覆蓋訊號的範圍比 4G 小 (6 vs 40),依賴密集的基地台,其實適合用在人口密集的地區。 距離綠島衛生所方圓 300 公尺內大概也沒有什麼其他需要投入 5G 的單位,因此貴貴的基地台在可見的未來應該不可能會多起來。

在能提供 5G 訊號的基地台有限的情況下,毫米波容易受到建築、樹木、雨水的遮擋,綠島的東北季風天氣說變就變,還是常常碰到訊號解析延遲,改用釐米波實際網速又沒那麼快。因此老實說,升級 5G 之後帶來低延遲的好處,其實沒有那麼有感。

遠距醫療服務目前絕非已完善,我認為還有一段路要走,不少時候用起來不夠痛快,我們要思考的問題是,要用剛好跨過門檻的技術、配合現行法規、將醫療距離作遠,還是要在可容許範圍內做最大幅度的探索。像潛水,你想邊停邊下、半天了才下到十幾米,還是搞不好你的能力其實可以一口氣下到三十米早點欣賞那的美景 。


遠距醫療目前肯定的好處


  • 讓病人的心得以安放,比起一顆心懸在半空,馬上可能得到安慰、改善 ( immediate comfort, possible relief )。
  • 疾病本來就有一定機率得不到確定的診斷,兩個醫師一起看,用經驗的累加,弭補不足,增加對症下藥的機率。
  • 有些疾病即便診斷出來,有的醫師非專科不知道有更好的治療方式,有的離島民眾不方便、不願意出去進一步檢查或治療,遠距是用專科醫師的知識和口才,增加病人的選擇、和說服病人就醫的意願。
  • 以往,居民跑一趟台東甚至高雄的醫院,萬一沒有得到滿意的答案、病情解釋到心坎裡,現在有機會就近、詳細解釋 ( 偏鄉時間多 )、慢慢講 ( 大醫院看診急 )、反覆聽 ( 大醫院再掛一次門診討論麻煩 )。
  • 很清楚的溝通後,直接安排好檢查,出島去一趟就可以做完了。
  • 不須開刀的疾病,就地保守治療。開刀的疾病,術後能盡快回綠島,在衛生所追蹤。
  • 疫情一波又一波,避免往大醫院跑。
  • 醫療分級得以落實。


除了設備,人的問題呢?


我認為,擔任遠距醫療的醫師,必須是要具有豐富的專科經驗、知識、和口才,甚至他的經驗能取代一些儀器檢驗,不是誰都可以。俗話說:病史問得好可以診斷70%的疾病。因此,不能只是找剛升任、病人不多要開始累積病人但口才還不好的年輕醫師來上陣擋一擋,要願意花時間隔空深入病人的人。

遠距醫療目標要幫助的,該同時囊括較嚴重的疾病、以及輕症的諮詢,往往醫師看輕症都有不願花時間多說的問題,因此即便多麼資深有經驗、如果是省話一哥,也是不行。

宣傳沒有做起來,居民不知道有這方面的資源的時候,變成所內要主動去拉病人,找來的當然就常是問題輕微、或只是諮詢的角色。

在地對於遠距醫療的滿意度很重要,一定不能隨便做,要好好地調查真的反應出來,如果讓民眾覺得遠距時間彈性不夠、不能馬上解決問題、或者醫師總是只說『你這個問題要直接來大醫院看』『不來做進一步檢查我也沒辦法跟你說太多』,然後總是先開一些安慰症狀的藥、患者看診用藥後也沒有比較改善,甚至會拉低對於基層醫療的信任度。


對 5G 遠距醫療未來的期待


  • 設備顯示器、鏡頭解析度跟得上 5G。 
  • 同步雙方醫師都可以看到對方電腦的醫令系統、影像系統畫面。
  • 無損音質,民眾聽不清楚醫生的每個字,效果就會大打折扣。遇到醫師不會講台語的可以有即時台語翻譯。甚至未來我期待有同步聽心肺音,更仰賴清晰無損的音質。
  • 離島的設備不用一直跟著升級,用雲端很強的主機去運算,加上靠很快的網路來回傳送來彌補。
  • 多個診間、多專科聯合遠距視訊看診,內科、外科、麻醉科、放射科、腫瘤科等多專科術前評估就能一次完成。


2022年1月31日 星期一

今周刊》醫師專訪。後記 ( 感謝今周刊偉晟哥 )





去年春節我開始撰寫部落格,目標是「看見台東、展望綠島」,很幸運地在一年過後,透過發揮文字的力量、以及在綠島的耕耘付出,有了一些成果,得到遠見雜誌、遠傳、和今週刊的採訪,也將綠島的醫療現況報導出來。

透過大力的反覆衛教、與鍥而不捨地追蹤,居民的慢性病得到更好的控制、有更好的衛生觀念、身體更健康了,因為慢性病、心肺衰竭而後送的個案減少了。安全宣導讓遊客出意外而就醫的情況減少了,晚上急診的資源使用減少了、醫生護理師也能得到較好的休息。

能讓問題慢慢被解決、大家更喜歡綠島衛生所,也讓我完成這一階段在偏鄉服務的心願。







今周刊:門診、急診全要顧!扛「24小時待命」壓力,醫師駐地綠島一年,離開前最掛念這件事

我想這是上天給予我的幫助,讓我快點前往下個目標。因此,大約在三月,我將到台東馬偕醫院一般外科 ( 肝膽腸胃、乳房、甲狀腺等等 ) 繼續服務,與台東的夥伴們守望相助,對於綠島來說,也只是「內用改外帶」,仍會繼續照顧綠島、甚至蘭嶼等離島民眾。盼各位對我的鞭策與指教!

新的一年,更加努力!

祝 各位

虎年大吉大利



2021年12月15日 星期三

遠見雜誌》426期封面故事 ( 感謝副總編輯莉燕姐、攝影智傑哥 )



綠島衛生所心臟超音波遠距醫療


收到莉燕姐的文章了!看了真的很感動!影響力所及到我周遭的朋友,都起了些化學變化,也讓我覺得更看得清楚未來的雛形跟要走的路,如果有學弟妹因此有志於東部醫療也很好。果然是更上層樓的文字正向力!我就廢話不多說,大家移駕去看莉燕姐的文章吧!


一人撐起一個島!黃奕竣綠島行醫,從外科修練成全科


一人撐起一個島!黃奕竣綠島行醫,從外科修練成全科


遠距「讀心」成真!綠島台東零時差會診,搞定心臟超音波