簡介：打破膽囊炎治療的迷思
「年紀大了，開刀風險太高，還是保守治療就好？」這句話或許是許多膽囊炎患者與家屬心中共同的擔憂。膽囊炎是一種極為常見的腹部急症，然而，關於它的治療觀念，許多人仍停留在過去的印象。事實上，在權威性的「東京指引 2018 (TG18)」發表後，全球累積的臨床實證已在膽囊炎治療領域掀起一場「典範轉移」(Paradigm Shift)。過去被視為金科玉律的準則，如今已被更精準、更有效的策略所挑戰。本文將為您揭示膽囊炎治療中四個最令人意外的觀念轉變，這些基於最新研究的觀點，將顛覆您的傳統認知，並為患者帶來更安全、更有效的治療選擇。
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1. 迷思一：高齡是手術的禁忌？錯！90 歲也能安心動刀
過去的「舊思維 (Old Dogmas)」普遍認為，高齡（例如 80 至 90 歲）以及伴隨多重慢性病的患者，是膽囊切除手術的禁忌族群。 這使得許多長者即使飽受膽囊炎之苦，也因擔心手術風險而選擇忍耐或僅接受保守治療。
然而，根據 TG18 指引後的新證據，這個觀念已經過時。一篇發表於 2021 年的研究明確指出，遵循 TG18 的評估與準備流程，高齡不再是絕對禁忌。數據顯示，即使是 80-89 歲與 90-99 歲的患者，腹腔鏡膽囊切除術 (LC) 的完成率仍分別高達 96.8% 和 92.7%。同時，術後的主要併發症發生率也處於可控範圍，例如肺炎發生率約為 5-7%，而膽汁滲漏的比例更低至 0-2%。
重點摘要：「遵循 TG18，即使 90 歲也安全。」
這個轉變的意義重大，它告訴我們，醫療決策的關鍵不應再是年齡這個單一數字，而是基於最新指引，善用如 ASA 分級與 Charlson 共病指數 (CCI) 等更簡便的風險評估工具，所進行的全面性評估與精準術前準備。在高齡化社會的今天，這一新觀念無疑為年長患者提供了更積極、更安全的治療曙光。
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2. 迷思二：中度發炎先引流再說？看情況！
以往對於中度（Grade II）急性膽囊炎，主流的作法是先透過經皮膽囊引流術 (PTGBD) 將發炎的膽汁引流出來，待病情穩定後，再安排擇期手術切除膽囊。 這種「兩階段」的治療方式被認為較為穩妥。
不過，2022 年一項統合分析 (meta-analysis) 的結果挑戰了這個傳統策略。研究比較了「緊急腹腔鏡膽囊切除術 (Urgent LC)」與「先引流再擇期手術」兩種作法的成效，發現前者在手術效率上具有明顯優勢：
- 手術時間縮短： 平均減少 25 分鐘
- 術中出血量減少： 平均減少 33 毫升
- 術後住院天數縮短： 平均減少 2.4 天
這項發現的臨床意義在於，對於身體狀況合適的中度膽囊炎患者，直接進行緊急手術是更有效率的選擇，能縮短術後恢復時間並避免二次入院的繁瑣。然而，這並不代表傳統的兩階段療法已被淘汰。事實上，研究也指出兩種方式的「整體住院天數」並無顯著差異，且對於病情較不穩定的患者，「先引流再擇期手術」依然是兼具安全與效益的重要選項。治療策略的進步，在於挑戰了過去「一律先引流」的舊思維，讓醫師能依據病人狀況精準選擇最合適的方案。
3. 迷思三：只放引流管不開刀就好？小心！近四成會復發
對於某些手術風險極高的患者，有時醫師會選擇只放置引流管來控制感染，而不進行後續的膽囊切除手術。這似乎是一個避免手術風險的權宜之計，但其長期效果如何？
根據 2023 年發表於《BMC surgery》的一項研究，答案可能令人非常意外。數據顯示，在僅接受引流管治療而未切除膽囊的患者中，膽囊炎的復發率竟高達 36%。這意味著超過三分之一的患者未來可能再次面臨同樣的痛苦。研究進一步指出，特定族群的復發風險更高，包括：到急診時就已發燒、血液中脂肪酶 (Lipase) 或降鈣素原 (Procalcitonin) 升高，以及過去曾有膽囊炎復發病史的患者。
此外，引流管的放置時間也至關重要。2022 年的一項研究建議，為了有效降低復發風險，引流管至少應放置 21 天。過早移除引流管，會顯著增加疾病復發的可能性。這項發現提供了一個非常具體且實用的臨床指引。
總結來說，經皮膽囊引流術是一個控制急性感染的「橋樑」或「暫時手段」，而非根治性的療法。對於絕大多數患者而言，在急性期過後接受膽囊切除術，才是避免未來反覆發作的根本解決之道。
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4. 迷思四：哪個科別處理都一樣？不！及早會診外科是預後關鍵
膽囊炎的診斷有時並不容易，尤其是在症狀不典型的長者身上。 一項 2023 年的研究指出，這個系統性問題相當普遍，住院期間被漏診的比例，從 60 歲以下的 10%，攀升至 60-79 歲的 24.4%，在 80 歲以上長者更高達 36%，風險足足超過三倍。
而一旦診斷出來，是由內科還是外科收治，對預後也有著天壤之別。根據 2023 年的數據比較，結果非常顯著：
- 外科收治： 從住院到手術的平均時間為 1 天。後續發現為壞死性膽囊炎的比例為 27%，更嚴重的化膿/穿孔性膽囊炎比例為 7.5%。
- 內科收治： 從住院到手術的平均時間拉長至 2 天。壞死性膽囊炎的比例上升至 39%，化膿/穿孔性膽囊炎的比例也倍增至 14.6%。
重點摘要：「儘早診斷並會診外科是改善預後的關鍵。」
數據清楚地顯示，延遲診斷與延後外科介入，會讓膽囊的發炎程度惡化，增加手術的複雜性與風險。這不僅僅是技術問題，更凸顯了優化醫療流程的重要性。建立一個能快速篩檢、準確診斷並及時轉介外科的跨科別合作模式，是改善病人預後的第一步，也是最關鍵的一步。
結論：擁抱實證，做出更智慧的醫療決策
回顧這四大轉變，我們看見膽囊炎的治療正從「昔日準則」大步邁向「當代實證」。高齡與共病不再是手術的絕對禁忌；對於中度發炎，緊急手術展現出更高的效率；引流管治療有其復發局限性，根治仍需手術；而「加速診治流程」、及早會診外科，更是決定預後的關鍵。這些變革的核心精神，在於「擁抱積極治療」，透過更精準的評估工具與更多元的治療策略，為患者帶來最大的效益。
在醫療科技日新月異的今天，我們還應該重新檢視哪些根深蒂固的「健康常識」呢？保持開放的心態，與您的醫師充分溝通，共同依據最新的科學證據做出最適合您的決策，這才是通往健康的最佳路徑。
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